唐 黎，胡春芳

（陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，重慶 400038）

人工關節(jié)置換術是近幾年最成功的骨科手術之一，通過糾正關節(jié)畸形，緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量水平。伴隨著人工關節(jié)置換術的不斷發(fā)展，其并發(fā)癥也是越來越受到大家的關注，尤其是下肢深靜脈血栓形成。本研究選擇80例人工關節(jié)置換術患者，術后給予彈力襪輔助治療，有效的降低下肢深靜脈血栓的形成。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2016年10月—2017年2月收診的160例人工關節(jié)置換術后的患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組80例：男性46例，女性34例，其中髖關節(jié)置換術有46例，膝關節(jié)置換術有34例；對照組80例：男45例，女35例，髖關節(jié)置換術有44例，膝關節(jié)置換術有36例。所有患者均為首次接受人工關節(jié)置換術,術前排除下肢深靜脈血栓，患者的意識清楚，能夠配合治療護理。兩組患者在關節(jié)置換術后10天進行雙下肢血管彩超，觀察下肢血栓的發(fā)生情況。

1.2 研究方法

對照組患者術后返回病房，監(jiān)測生命體征。抬高患肢，傷口給予持續(xù)冰敷；其中髖關節(jié)置換者，術后在術側(cè)肢體外下方置入軟墊，使髖關節(jié)和膝關節(jié)保持一定的彎曲度，同時在患者雙腿間放一軟枕，保持15°-30°中立外展位，足尖向上，防止髖關節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋等。膝關節(jié)置換者，術后2天內(nèi)要求抬高患肢，一般下肢高于心臟水平面20°～25°左右為宜，盡量避免膝下墊軟枕、過度屈髖而影響靜脈回流，同時防止患肢外旋和足跟受壓，并保持足高髖低位。觀察患肢皮溫、顏色、感覺、血循；觀察傷口有無滲血，如有滲血應立即止血處理。觀察傷口疼痛的部位、程度、持續(xù)時間，遵醫(yī)囑給予止痛藥處理；同時做好各種管道的護理，觀察引流量的顏色、性質(zhì)、量等，如有異常，及時報告醫(yī)生并處理。指導患者正確進行功能鍛煉。

觀察組患者給予上述常規(guī)護理要點外，術后返回病房，立即使用彈力襪。使用前需先測量患者大腿根部周徑和小腿最粗周徑，根據(jù)腿部周徑情況選擇大小合適的彈力襪即可，并且長度必須要超過膝關節(jié)。一手伸進襪筒，捏住襪頭內(nèi)二寸的部位，另一手把襪筒翻至襪跟，把絕大部分襪筒翻過來、展順，以便腳能輕松地伸進襪頭。兩手拇指撐在襪內(nèi)側(cè)，四指抓住襪身，把腳伸入襪內(nèi)，兩手拇指向外撐緊襪子，四指與拇指協(xié)調(diào)把襪子拉向踝部，并把襪跟置于正確的位置。把襪子腿部循序往回翻并向上拉,穿好后將襪子貼身佛平。穿彈力襪期間醫(yī)護人員定期觀察患者患肢足趾溫度、顏色、血液循環(huán)、足背動脈搏動；定期做ABI（踝肱指數(shù)）測量（ABI=足踝動脈收縮壓/肱動脈收縮壓），并評估患者現(xiàn)在的壓力度是否合適，是否需要調(diào)整彈力襪的型號。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16．0軟件包對所有觀察指標進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較行t進行檢驗，設a=0.05，當P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者關節(jié)置換術后10天行血管超聲檢查，觀察組有2例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為占2.50%；對照組有11例發(fā)生下肢深靜脈血栓，占13.75%。兩組患者下肢深靜脈血栓形成差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者均出現(xiàn)單側(cè)肢體腫脹，疼痛的典型癥狀，對照組患者有4例出現(xiàn)非典型癥狀的下肢深靜脈血栓。兩組患者經(jīng)局部溶栓抗凝治療后肢體腫脹消退明顯，未出現(xiàn)血栓性后遺癥。

3 討 論

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結，阻塞其管腔，導致靜脈血液回流障礙，引起肢體腫脹、疼痛等臨床癥狀。深靜脈血栓形成的主要因素是靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)。大手術后的病人，因為術中的麻醉藥物導致靜脈擴張致血流減慢，再加上術后需要臥床休息，患肢制動，致使血流滯緩誘發(fā)血栓形成。如何有效預防下肢深靜脈血栓，特別是對一些具有高危險因素的患者應該引起我們的重視[2]。

本研究顯示，兩組患者術后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究表明，關節(jié)置換術后患者在常規(guī)護理上輔用彈力襪，可以有效降低下肢深靜脈血栓形成。分析原因：彈力襪是經(jīng)過科學性合理設計，具有足夠彈力、可調(diào)節(jié)彈力大小、壓力從下往上變小等優(yōu)點，壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流增加，能使小腿內(nèi)的血液流動速度變快，靜脈瓣功能改善，減輕下肢淤血，有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。故在常規(guī)護理上輔以彈力襪具有很好的效果。與陳艷麗等研究結果相似[3]。

術后盡可能穿彈力長襪早期下床活動，可促進下肢靜脈血回流增加，改善全身血液循環(huán)，減少血栓形成。同時減少了肌肉萎縮程度，并能使肌肉盡快恢復正常肌力，加快關節(jié)周圍損傷的修復。夜間睡覺切不可穿著彈力襪，早晨起床后第一時間，就必須穿彈力襪。然后進行功能鍛煉及下床活動，在使用彈力襪期間，應定期觀察患肢溫度、顏色、血液循環(huán)、足背動脈搏動等情況，使用溫水或冷水清洗彈力襪，自然曬干，避免損壞彈力襪。

綜上所述，關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的預防，除了讓患者早期活動以外，術后穿彈力襪可以有效降低下肢深靜脈血栓的形成，值得臨床推廣應用。