朱彥平，張 雙，杜 倩

（天津254醫(yī)院神經(jīng)外科，天津 300142）

延續(xù)護(hù)理是“以患者為中心”理念基礎(chǔ)上發(fā)展起來的將護(hù)理干預(yù)從醫(yī)院延伸到社區(qū)及家庭層面的新型護(hù)理模式[1]。重型顱腦損傷患者，攜帶管路出院后的延續(xù)護(hù)理[2]對于患者在家得到規(guī)范管理，減少肺感染發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，同時也減輕患者庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了醫(yī)療資源。對此，回顧分析2016年5月至2017年11月我院神經(jīng)外科32例重型顱腦外傷行氣管切開患者，減少回歸家庭后肺部感染的發(fā)生并提出護(hù)理對策，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組32例病人，均為我科重型顱腦外傷行氣管切開患者，病情穩(wěn)定后帶管出院。其中男24例，女8例；年齡16～65歲，平均35.5歲。腦干損傷2例，腦挫裂傷12例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫4例，硬膜下、硬膜外及蛛網(wǎng)膜下腔出血14例。對照組24例，也為我科氣管切開帶管出院患者，其中，男19例，女6例，年齡16～67歲，平均34.9歲。腦干損傷1例，腦挫裂傷9例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫4例，硬膜下、硬膜外及蛛網(wǎng)膜下腔出血10例。兩指患者性別構(gòu)成，年齡均無顯著性差異。入院時經(jīng)用格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scoring，GCS)量表評分，所評估分值均小于8分。

1.2 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

因患者出院后居住在家，因此判斷是否肺感染參照社區(qū)獲得性肺炎診斷依據(jù)：（1）近期是否出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。（2）發(fā)熱。（3）肺實變體征和（或）濕性音。（4）WBC＞10*109/L或＜4*109/L,伴或不伴有核左移。（5）胸部x檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1-4項中任何一款加第5項，可建立診斷。

1.3 護(hù)理對策

1.3.1 出院前培訓(xùn)：將出院教育貫穿于住院-出院全過程中，于出院前3天由責(zé)任護(hù)士對家屬進(jìn)行理論及操作培訓(xùn)。通過培訓(xùn)讓患者家屬對氣管套管放置的目的、意義及長期留置可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有全面認(rèn)識，同時訓(xùn)練家屬能夠掌握套管的固定、套管清洗消毒、吸痰操作等項目。

1.3.2 出院時，由責(zé)任護(hù)士告知用藥、復(fù)查內(nèi)容、飲食等注意事項，并發(fā)放氣管切開護(hù)理操作手冊，發(fā)放愛心聯(lián)系卡。

1.3.3 依托醫(yī)院客服中心，科室建立回訪小組，對觀察組實施針對性護(hù)理，并建立個人護(hù)理檔案，建立多途徑隨訪管理[3]，與氣管切開患者微信群，同時邀請有經(jīng)驗的家屬在微信群里做經(jīng)驗介紹，利于經(jīng)驗分享，增進(jìn)醫(yī)患，患患感情，在潛移默化中提高了遵醫(yī)依從性?；卦L小組成員定期上傳氣管切開護(hù)理相關(guān)知識及健康提醒?？头行囊罁?jù)科室設(shè)計服務(wù)內(nèi)容于出院后第2、7、14、30天進(jìn)行隨訪并做好記錄。

1.3.4 環(huán)境監(jiān)控，要求家屬做好家庭環(huán)境管理，室溫在21～22℃，濕度在50%～60%?？刂坪檬覂?nèi)的溫度、濕度并進(jìn)行記錄。定期開窗通風(fēng)，有條件者定期進(jìn)行紫外線空氣消毒[5]。

1.3.5 氣管套管護(hù)理管控 為防止氣管切口的感染，家屬做好內(nèi)套管的清潔消毒工作，并進(jìn)行氣道濕化，用30ml0.45%生理鹽水[6]+30mg鹽酸氨溴索進(jìn)行氣道濕化，以利于痰液排出，減少肺部感染機(jī)會。如出現(xiàn)切口處紅腫、咳嗽發(fā)熱、痰多、有顏色及氣味的改變要及時到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療，不能擅自給予消炎藥治療，必要時進(jìn)行痰培養(yǎng)，根據(jù)檢查結(jié)果選擇合理藥物治療。

2 結(jié) 果

32例重型顱腦損傷氣管切開帶管出院患者采用社區(qū)-醫(yī)院延續(xù)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，出院32例，1例發(fā)生肺感染，發(fā)生率(3.12%)；對照組24例患者當(dāng)中3例發(fā)生肺感染，發(fā)生率(12.5%)，兩種比較，有顯著性差異（P＜0.05）

3 討 論

重型顱腦患者氣管切開術(shù)后機(jī)體消耗大，身體抵抗能力差，導(dǎo)致呼吸道清除細(xì)菌的功能降低；氣管切開后，呼吸道失水量達(dá)800ml／d，氣道粘膜干燥，家庭護(hù)理不到位，痰液不易咳出，容易引起肺部感染。肺部感染的發(fā)生是氣管切開患者一項常見的并發(fā)癥。對于帶管出院患者，套管的護(hù)理是否得當(dāng)，與肺部感染密切相關(guān)。我科根據(jù)醫(yī)院-家庭延續(xù)性護(hù)理模式，依托醫(yī)院客服中心，采用多途徑隨訪管理，能將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭，具有針對性、可行性、實用性，有效地建立良好的應(yīng)對方式和自我管理，使患者在家治療期間得到管理，對疾病的預(yù)后起到改善作用[6]，大大減少了氣管切開帶管出院患者肺感染的發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣。