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      沖淋與非沖淋護(hù)理在尋常型天皰瘡患者治療中的作用

      2018-01-31 16:51:27徐夢妮陳嬌嬌鄒雅茹袁勇勇
      實(shí)用皮膚病學(xué)雜志 2018年5期
      關(guān)鍵詞:恐懼感異味換藥

      周 露,徐夢妮,張 婷,陳嬌嬌,鄒雅茹,潘 萌,袁勇勇

      作者單位:200025上海,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院皮膚科(周露,徐夢妮,張婷,鄒雅茹,潘萌,袁勇勇);河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科(陳嬌嬌)

      天皰瘡(pemphigus)是一類以表皮內(nèi)棘細(xì)胞松解為特點(diǎn)的嚴(yán)重的自身免疫性大皰性皮膚病。尋常型天皰瘡(pemphigus vulgaris,PV)是最常見的一種類型[1],臨床表現(xiàn)為松弛性的水皰及大皰,易破潰而露出大片鮮紅的糜爛面,容易繼發(fā)感染,若不及時(shí)治療,可因感染、敗血癥及惡病質(zhì)而死亡[2]。天皰瘡患者皮膚受損范圍廣泛、面積大,盡早控制皮膚損害,使糜爛面愈合,可以明顯降低病死率并提高治愈率[3]。因此,創(chuàng)面護(hù)理治療對本病的預(yù)后至關(guān)重要。傳統(tǒng)的創(chuàng)面護(hù)理治療以局部清潔換藥為主,存在著創(chuàng)面異味重、患者舒適度低等難點(diǎn)問題。目前國際上有使用自來水清潔傷口創(chuàng)面安全、經(jīng)濟(jì)、有效、便捷的報(bào)道[4-7],而在我國普遍存在PV患者畏懼沖淋,創(chuàng)面異味明顯,患者舒適度低等難點(diǎn)問題。本研究通過沖淋護(hù)理聯(lián)合傳統(tǒng)創(chuàng)面換藥的護(hù)理方法,觀察其對PV創(chuàng)面護(hù)理治療療效的影響。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象

      采用便利抽樣法選擇我院皮膚科2015年1月—2017年7月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的PV患者120例為研究對象,所有患者均經(jīng)臨床、組織病理及免疫熒光檢查確診;其中女57例,男63例,平均年齡(58.9±14.8)歲;病程1~48個(gè)月,平均(12.2±4.5)個(gè)月;創(chuàng)面面積>20%。

      1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn):

      1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①生命體征平穩(wěn),無重要臟器功能衰竭,能夠耐受沖淋。 ②患者依從性好,堅(jiān)持每天沖淋。③入組前患者創(chuàng)面培養(yǎng)無致病菌生長。④不使用抗生素患者,包括系統(tǒng)用抗生素及外用抗生素軟膏。

      1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有重要臟器功能不全及重度營養(yǎng)不良。②患者依從性差,不能每天堅(jiān)持沖淋。③使用抗生素患者,包括系統(tǒng)應(yīng)用及外用抗生素軟膏。

      1.3 方法

      1.3.1 分組 根據(jù)住院時(shí)間將120例患者分為兩組,2015年1月—12月的60例患者為傳統(tǒng)創(chuàng)面換藥組(對照組),2016年1月~2017年7月的60例患者為沖淋聯(lián)合傳統(tǒng)創(chuàng)面換藥組(實(shí)驗(yàn)組)。對照組患者平均年齡(58.60±8.28)歲,病程(11.38±2.85)個(gè)月,其中男32例,女28例。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡(60.71±9.07)歲,病程(13.61±7.20)個(gè)月,其中男31例,女29例。兩組患者的性別、年齡、PV病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

      1.3.2 創(chuàng)面護(hù)理方法 實(shí)驗(yàn)組予以沖淋護(hù)理聯(lián)合創(chuàng)面換藥,對照組予以傳統(tǒng)創(chuàng)面換藥,具體方法如下。沖淋:每日清晨患者早餐后1 h在家屬或護(hù)士的協(xié)助下采用氯消毒達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的自來水沖淋,每天1次,坐位沖淋,水溫控制在35~37℃,時(shí)間約5 min,不使用任何沐浴用品,浴后用治療巾輕按吸干皮膚殘留水分。沖淋前做好患者及家屬安全宣教,做好防滑措施,囑患者穿防滑拖鞋,浴室地面加鋪防滑墊,墻面增設(shè)扶手及呼叫鈴。切忌空腹及飽餐后1 h內(nèi)沖淋。傳統(tǒng)創(chuàng)面換藥:①在患者床旁用生理鹽水局部清潔創(chuàng)面。②水皰處理,在水皰最低位用一次性注射器抽吸皰液,或用針頭或尖頭刀片在水皰最低位戳破水皰,用無菌紗布拭干,保留皰壁覆蓋于創(chuàng)面,避免繼發(fā)感染[8,9]。③將凡士林油紗布覆蓋于創(chuàng)面,促進(jìn)肉芽生長及創(chuàng)面愈合。

      1.4 觀察指標(biāo)

      1.4.1 創(chuàng)面感染率 治療期間觀察創(chuàng)面有無感染情況并行創(chuàng)面培養(yǎng)。

      1.4.2 異味判斷[10]在患者入院時(shí),由1名護(hù)士專門負(fù)責(zé)判斷有無異味。患者除去上衣平躺于床上,護(hù)士站在床緣中部,判斷有無聞到異味。入組治療后每日由該護(hù)士判斷異味,如連續(xù)3 d聞不到異味則視為異味消失,以聞不到異味的第1天截止為異味去除時(shí)間。

      1.4.3 舒適度及接受度評定 采用自制的患者問卷調(diào)查表,分別針對患者舒適度及對沖淋護(hù)理的接受度進(jìn)行調(diào)查。兩組PV患者對于沖淋護(hù)理的舒適度及接受度由責(zé)任護(hù)士通過交談得出患者的主要感受來填寫調(diào)查表,其中舒適度分為舒適與不舒適(主要指標(biāo)為皮膚刺痛感),接受度分為接受與不接受(主要指標(biāo)為恐懼感)。兩組患者均于治療14 d后,填寫舒適度問卷調(diào)查表。實(shí)驗(yàn)組患者于開始沖淋前、沖淋14 d后分別填寫沖淋護(hù)理接受度問卷調(diào)查表。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用(xˉ±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 創(chuàng)面感染率

      實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面感染發(fā)生例數(shù)為19例,感染率為31.6%;對照組創(chuàng)面感染發(fā)生例數(shù)為21例,感染率為35%。兩組創(chuàng)面感染發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.15,P>0.05),說明全身沖淋的護(hù)理方法不會(huì)增加患者創(chuàng)面感染的機(jī)會(huì)。

      2.2 兩組患者異味去除時(shí)間比較

      入院時(shí),實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面存有異味患者55例,經(jīng)過護(hù)理后創(chuàng)面去除異味所需時(shí)間為(3.43±1.55)d,對照組創(chuàng)面存有異味患者57例,經(jīng)過護(hù)理后創(chuàng)面去除異味所需時(shí)間為(8.29±2.02)d。實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面異味去除時(shí)間較對照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明沖淋護(hù)理能促進(jìn)患者創(chuàng)面異味更快的消失,更有效地清潔創(chuàng)面。

      2.3 兩組患者舒適度情況比較

      通過對兩組患者舒適度的調(diào)查研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組中患者感到舒適的有56例,不舒適的有4例;對照組中患者感到舒適的有13例,不舒適的有47例。兩組患者舒適度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=63.05,P<0.0001),實(shí)驗(yàn)組患者的舒適度顯著高于對照組。實(shí)驗(yàn)組患者對沖淋護(hù)理的接受度結(jié)果調(diào)查顯示:第1次沖淋前存在恐懼感的患者有45例,無恐懼感的患者有15例;沖淋2周后存在恐懼感的患者有8例,無恐懼感的患者有52例。實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行沖淋護(hù)理2周后對沖淋治療的恐懼感也比第1次沖淋前明顯下降(χ2=46.26,P<0.0001),接受度明顯提升。

      3 討論

      我院自2016年開始對PV患者開展沖淋護(hù)理以達(dá)到清潔創(chuàng)面的目的。在臨床護(hù)理工作中,筆者觀察到,沖淋護(hù)理能去除創(chuàng)面異味,全面提升患者的舒適度,效果良好。本研究結(jié)果也表明,沖淋護(hù)理聯(lián)合傳統(tǒng)換藥治療PV較單一的傳統(tǒng)換藥治療方法可以更有效地清潔創(chuàng)面,更快速地去除創(chuàng)面異味,提高了患者舒適度,且不增加創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)。

      近年來,國內(nèi)外研究表明,創(chuàng)面清潔是一種減少傷口細(xì)菌數(shù)量、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、單一有效的方法[11-15],而使用自來水清潔傷口創(chuàng)面安全、經(jīng)濟(jì)、高效、便捷[4-7]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí),對于PV患者進(jìn)行沖淋護(hù)理,不會(huì)增加其創(chuàng)面感染率。

      值得一提的是,患者對于沖淋護(hù)理的接受度是逐漸提高的,在治療初期絕大多數(shù)患者對沖淋護(hù)理有恐懼感,持懷疑態(tài)度,但是體驗(yàn)之后隨著創(chuàng)面異味的快速消除,患者的舒適度進(jìn)一步提升,患者的接受度也隨之提高。

      進(jìn)行沖淋護(hù)理,需注意以下幾點(diǎn):①合適的水溫沖淋效果為佳,一般建議36~37℃[16];沖洗時(shí)間 5 min 效果較好 ,因沖洗時(shí)間過長,易造成肉芽組織水腫,過短則效果欠佳[17]。②做好安全管理,防止跌倒、燙傷等意外事件。③做好患者及家屬宣教。

      綜上所述,沖淋護(hù)理聯(lián)合傳統(tǒng)換藥治療方法較單一傳統(tǒng)換藥方法能有效清潔創(chuàng)面,較快速地去除創(chuàng)面異味,提升患者舒適度,且不增加創(chuàng)面感染機(jī)會(huì)。同時(shí),全身沖淋成本低廉,操作簡單,不受時(shí)間地點(diǎn)限制,具有明顯優(yōu)勢,值得臨床推廣應(yīng)用。

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