于峰+孟瑩

【摘要】 目的 分析胃潰瘍合并幽門螺桿菌（Hp）感染采用泮托拉唑治療的臨床效果。方法 106例合并Hp感染的胃潰瘍患者作為研究對象， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組（55例）與對照組（51例）。對照組患者采用阿莫西林及克拉霉素聯(lián)合法莫替丁治療， 觀察組患者采用阿莫西林及克拉霉素聯(lián)合泮托拉唑治療。比較兩組胃鏡下潰瘍愈合效果、治療前后潰瘍周圍組織成熟度、Hp根除率、潰瘍復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組胃鏡下潰瘍愈合總有效率為96.36%， 明顯高于對照組的84.31%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者潰瘍周圍組織成熟度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者潰瘍周圍組織成熟度明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為83.64%、12.73%， 與對照組的78.43%、11.76%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組潰瘍復(fù)發(fā)率為5.45%， 明顯低于對照組的19.61%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 泮托拉唑治療胃潰瘍合并Hp感染的效果顯著， 可有效提高胃潰瘍愈合質(zhì)量， 抑制病情復(fù)發(fā)， 且安全性尚可， 值得臨床推廣采用。

【關(guān)鍵詞】 胃潰瘍;幽門螺桿菌;泮托拉唑;法莫替丁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.003

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of pantoprazole in the treatment of gastric ulcer complicated with Helicobacter pylori （Hp） infection. Methods A total of 106 gastric ulcer patients with Hp infection as study subjects were divided by different treatment methods into observation group （55 cases） and control group （51 cases）. The control group received amoxicillin and clarithromycin in combination with famotidine for treatment， and the observation group received amoxicillin and clarithromycin in combination with pantoprazole for treatment. Comparison were made on healing effect of ulcers under gastroscope， tissue maturity around ulceration before and after treatment， Hp eradication rate， ulcer recurrence rate and incidence of adverse reactions between two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate of ulcers healing under gastroscope as 96.36% than 84.31% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in tissue maturity around ulceration （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously better tissue maturity around ulceration than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had Hp eradication rate and incidence of adverse reactions respectively as 83.64% and 12.73%， and there was no statistically significant difference comparing with 78.43% and 11.76% in the control group （P>0.05）. The observation group had obviously lower ulcer recurrence rate as 5.45% than 19.61% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pantoprazole shows remarkable effect in treating gastric ulcer complicated with Hp infection， and can effectively improve the healing quality of gastric ulcer， inhibit the recurrence of the disease. It is safe and worthy of clinical promotion and application.endprint

【Key words】 Gastric ulcer; Helicobacter pylori infection; Pantoprazole; Famotidine

胃潰瘍是一種發(fā)生在胃賁門至幽門間的潰瘍， 與Hp感染密切相關(guān)， 且臨床普遍認(rèn)為胃潰瘍的近期愈合效果較為顯著[1]。但胃潰瘍患者停藥后的病情復(fù)發(fā)率較高， 相關(guān)的機(jī)制尚未明確， 可能與Hp持續(xù)感染、胃酸分泌紊亂、潰瘍愈合質(zhì)量較差有關(guān)。針對胃潰瘍的治療， 后續(xù)抑酸治療對于提高潰瘍愈合質(zhì)量、減少病情復(fù)發(fā)起到關(guān)鍵作用， 但在選擇抑制藥物上， 應(yīng)注重考慮安全性這一問題。泮托拉唑可顯著抑制胃酸分泌， 有助于潰瘍愈合、恢復(fù)潰瘍周圍組織學(xué)結(jié)構(gòu)和功能， 進(jìn)而提高潰瘍愈合質(zhì)量、抑制病情復(fù)發(fā);同時(shí)， 泮托拉唑的安全性已得到廣泛認(rèn)可[2， 3]。關(guān)于泮托拉唑能否作為胃潰瘍的首選治療藥物仍存在爭議， 長期治療的安全性尚未形成統(tǒng)一定論。對此， 本研究旨在分析胃潰瘍合并Hp感染采用泮托拉唑治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年1～12月收治的106例合并Hp感染的胃潰瘍患者作為研究對象， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組（55例）與對照組（51例）。對照組中男24例（47.06%）， 女27例（52.94%）;年齡最小26歲， 最大68歲， 平均年齡（48.8±8.1）歲;潰瘍直徑最短0.3 cm， 最長2.1 cm， 平均潰瘍直徑（0.89±0.41）cm。觀察組中男26例（47.27%）， 女29例（52.73%）;年齡最小27歲， 最大69歲， 平均年齡（49.2±8.5）歲;

潰瘍直徑最短0.2 cm， 最長2.0 cm， 平均潰瘍直徑（0.86±0.39）cm。兩組性別、年齡、潰瘍直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用采用阿莫西林、克拉霉素、法莫替丁聯(lián)合治療， 具體方法如下：阿莫西林（廣州白云山制藥總廠， 規(guī)格：0.25 g×12粒， 批號：1652573）， 1 g/次， 3次/d;克拉霉素（江西匯仁藥業(yè)有限公司， 規(guī)格：250 mg×6粒， 批號：1478264）， 500 mg/次， 3次/d;治療7 d后， 采用法莫替?。◤V州柏賽羅藥業(yè)有限公司， 規(guī)格：20 mg×12粒， 批號：1452846）治療， 40 mg/次， 1次/d。觀察組患者采用阿莫西林、克拉霉素、泮托拉唑聯(lián)合治療， 方法如下：阿莫西林、克拉霉素治療方法同對照組， 并給予泮托拉唑（杭州中美華東制藥有限公司， 規(guī)格：40 mg×7粒， 批號：1516745）治療， 40 mg/次， 1次/d。持續(xù)治療4～8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組胃鏡下潰瘍愈合效果、治療前后潰瘍周圍組織成熟度、Hp根除率、潰瘍復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率。以停藥后4周復(fù)查14C-尿素呼氣試驗(yàn)（14C-UBT）結(jié)果呈陰性， 說明Hp根除。隨訪5個(gè)月， 根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果， 判定潰瘍是否復(fù)發(fā)。胃鏡下潰瘍愈合效果判定標(biāo)準(zhǔn)：若潰瘍及周圍的炎癥均全部消失為治愈;若潰瘍消失， 但周圍組織仍存在炎癥， 或潰瘍面積較治療前縮小>50%為好轉(zhuǎn);不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。根據(jù)潰瘍周圍組織成熟度， 評價(jià)潰瘍愈合質(zhì)量， 潰瘍周圍組織成熟度分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級， 其中優(yōu)：絨毛或上皮完整， 腺體數(shù)量增多， 且結(jié)構(gòu)形成較好， 毛細(xì)血管較多， 炎性細(xì)胞浸潤較少;良：絨毛矮小或上皮完整較差， 腺體數(shù)量較少， 結(jié)構(gòu)形成不完整， 毛細(xì)血管較少， 炎性細(xì)胞中度浸潤;差：新生上皮細(xì)胞較少， 完整性極差， 極少絨毛和腺體結(jié)構(gòu)， 未形成毛細(xì)血管網(wǎng)， 存在大量炎性細(xì)胞浸潤[4-6]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組胃鏡下潰瘍愈合效果比較 觀察組胃鏡下潰瘍愈合總有效率為96.36%， 明顯高于對照組的84.31%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后潰瘍周圍組織成熟度比較 治療前， 兩組患者潰瘍周圍組織成熟度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者潰瘍周圍組織成熟度明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組Hp根除、潰瘍復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為83.64%、12.73%， 與對照組的78.43%、11.76%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組潰瘍復(fù)發(fā)率為5.45%， 明顯低于對照組的19.61%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

眾所周知， 質(zhì)子泵抑制劑較H2受體拮抗藥具有更強(qiáng)的H2受體拮抗藥作用， 前者的靶向性強(qiáng)， 安全性高， 廣泛用于治療消化道潰瘍[7-9]。與其他類型的質(zhì)子泵抑制劑對比， 泮托拉唑的安全性進(jìn)一步提高， 原因在于泮托拉唑被證實(shí)對細(xì)胞色素P450系統(tǒng)的影響小， 減小對其他藥物代謝的影響。對于胃潰瘍患者而言， 持續(xù)有效地抑制胃酸分泌， 有利于潰瘍愈合， 但關(guān)鍵在于減小胃酸對潰瘍周圍組織學(xué)結(jié)構(gòu)和功能的損害[10， 11]。在本研究中， 所有患者均采取法莫替丁、阿莫西林、克拉霉素治療， 在強(qiáng)效抑制胃酸分泌的同時(shí)， 亦可根治Hp感染， 兩組Hp根除率均>75%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;提示Hp持續(xù)感染有可能作為潰瘍復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素， 有必要持續(xù)給予抑制治療， 為潰瘍愈合創(chuàng)造良好的酸性環(huán)境。但H2受體拮抗藥的長期應(yīng)用， 存在較多的不良反應(yīng)， 可能與該類藥物仍具有輕微的H1受體拮抗作用有關(guān)， 且H2受體拮抗藥在體內(nèi)分布廣泛， 口服生物利用度不高[12]。在本研究中， 觀察組患者采用泮托拉唑治療的效果顯著、安全性尚可， 原因在于該藥具有良好的藥代動力學(xué)， 具有強(qiáng)效的抑酸作用， 且持久， 口服生物利用度高， 代謝完全， 患者的治療依從性較好， 即使發(fā)生不良反應(yīng)， 亦較為輕微。泮托拉唑作為第三代質(zhì)子泵抑制藥， 作用胃黏膜壁細(xì)胞的靶向性顯著強(qiáng)于其他類型的質(zhì)子泵抑制藥， 在抑制胃酸分泌的同時(shí)， 在酸性環(huán)境的穩(wěn)定性較好， 對于抑制胃蛋白酶分泌和活性亦具有一定作用。多項(xiàng)研究表明， 泮托拉唑具有較高的用藥安全性， 較其他質(zhì)子泵抑制劑更適用于治療胃潰瘍， 強(qiáng)大的抑酸效應(yīng)， 對于抑制Hp增殖、感染和損害胃黏膜， 提高潰瘍周圍組織成熟度均具有積極作用[13-15]?；谏鲜鲇^點(diǎn)， 采用泮托拉唑治療胃潰瘍合并Hp感染， 具有作用部位準(zhǔn)確， 藥物相互作用少， 且愈合率較高， 止痛效果顯著， 原因在于泮托拉唑可顯著抑制胃酸分泌， 具有更好的耐受性， 且與克拉霉素、阿莫西林等抗菌藥物聯(lián)用能夠有效根除Hp[16-18]。由本研究可知， 觀察組胃鏡下潰瘍愈合總有效率為96.36%， 明顯高于對照組的84.31%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者潰瘍周圍組織成熟度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者潰瘍周圍組織成熟度明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為83.64%、12.73%， 與對照組的78.43%、11.76%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組潰瘍復(fù)發(fā)率為5.45%， 明顯低于對照組的19.61%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這充分說明了泮托拉唑治療胃潰瘍合并Hp感染的效果顯著， 可有效提高胃潰瘍愈合質(zhì)量， 抑制病情復(fù)發(fā)， 且安全性尚可， 值得臨床推廣采用。endprint

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[收稿日期：2017-09-12]endprint