林瑞霞+陳燁

【摘要】新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院發(fā)展即是契機(jī)，更是挑戰(zhàn)。醫(yī)院要發(fā)展，首先要提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)建設(shè)，改善醫(yī)院成本管理制度、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)、科學(xué)的制定財(cái)務(wù)預(yù)算并嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行，這些將是新醫(yī)改體制下，我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)，更是順利完成新醫(yī)改中其它各項(xiàng)改革的基礎(chǔ)。本文將新醫(yī)改體制下我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的現(xiàn)狀及問題展開探討，并提出一些改進(jìn)與創(chuàng)新的思考，幫助財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)療體制 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 改進(jìn)與創(chuàng)新

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷深入，新醫(yī)療體制下的公立醫(yī)院逐步走向市場(chǎng)，需要面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院在新醫(yī)療體制下，為適應(yīng)復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境，原有的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)也要隨之改變。因此，科學(xué)的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院規(guī)避市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、提高整體管理水平的重要內(nèi)容，當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中還存在很多問題，嚴(yán)重影響了醫(yī)院改革的穩(wěn)定進(jìn)行，故改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，才能促使醫(yī)院在醫(yī)改下穩(wěn)定發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理基本情況

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理特征及基本原則

基于醫(yī)院的特殊性質(zhì)，財(cái)務(wù)管理的基本目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)余額最大化和資產(chǎn)升值，從而使事業(yè)單位的基金得到擴(kuò)展，對(duì)現(xiàn)有資源進(jìn)行合理分配。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須遵循成本控制、風(fēng)險(xiǎn)控制、收支平衡幾個(gè)基本原則，嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)章制度來進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本職能

由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理具有公益性質(zhì)，因此其具有以下幾個(gè)方面的基本職能。首先，醫(yī)療工作的開展需要強(qiáng)大的資金保障，因此為了不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，必須通過財(cái)務(wù)管理來籌集資金。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理投資資金的方式主要有三種：第一是為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)而獲取的資金，第二是由醫(yī)療行業(yè)主管部門撥付的資金，屬于非財(cái)政性資金，第三是財(cái)政資金，主要是由財(cái)政部門提供的各類補(bǔ)貼。其次，醫(yī)院要通過財(cái)務(wù)管理來進(jìn)行資金分配，保障醫(yī)院的合理運(yùn)轉(zhuǎn)，包括設(shè)備和藥品的采購(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的工資支付等。最后，財(cái)務(wù)管理具有監(jiān)管功能，也就是通過財(cái)務(wù)管理能夠?qū)︶t(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以及整體運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行反映，從而實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)的監(jiān)督職能，全面監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況以及各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)。

二、新醫(yī)療體制改革下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的不足

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

本文從以下幾個(gè)角度對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析。在制度建設(shè)方面，建立健全財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，制度對(duì)于醫(yī)院的各類經(jīng)濟(jì)行為有著良好的約束作用，特別是可以以財(cái)務(wù)監(jiān)督信息為依據(jù)開展監(jiān)督，從而達(dá)到節(jié)約成本、降低風(fēng)險(xiǎn)的目的。在成本控制方面，盡管醫(yī)院的財(cái)政資金來源渠道較多，但是其運(yùn)營(yíng)資金整體有限，必須通過強(qiáng)有力的財(cái)務(wù)管理來保障醫(yī)院各項(xiàng)診療和疾病預(yù)防業(yè)務(wù)的正常開展，為社會(huì)提供良好的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)整體運(yùn)行成本進(jìn)行有效的控制。在內(nèi)部管理角度，我國(guó)積極推行針對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的改革，建立了比較完善的醫(yī)療運(yùn)行制度，各個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)也得到了不斷的更新和完善，特別是對(duì)預(yù)算管理工作的重視不斷加強(qiáng)，從而提高醫(yī)院的內(nèi)部控制和管理能力。基于新醫(yī)療體制，當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)院已經(jīng)對(duì)預(yù)算管理組織體系進(jìn)行了構(gòu)建和完善，并進(jìn)行了相關(guān)規(guī)章制度的建設(shè)。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理暴露的不足

1.制度方面的不足。很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)方面存在很大的不足，長(zhǎng)期以來出現(xiàn)了賬目不明朗、費(fèi)用收支混亂的情況，降低了會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量，同時(shí)導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理的相關(guān)職能發(fā)發(fā)揮出來。要積極履行會(huì)計(jì)監(jiān)督職能，就必須構(gòu)建健全的財(cái)務(wù)管理制度作為制度保障，因此需要不斷完善財(cái)務(wù)管理制度，避免這種現(xiàn)象的發(fā)生[1]。

2.缺乏科學(xué)的成本核算體系。相對(duì)以往，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式主要依靠向社會(huì)機(jī)構(gòu)及上級(jí)醫(yī)療主管部門“伸手要錢”，缺乏對(duì)醫(yī)院相關(guān)成本控制意識(shí)，對(duì)于資金的使用缺乏節(jié)約意識(shí)。在開展業(yè)務(wù)時(shí)，一部分公立醫(yī)院缺乏完善的成本核算系統(tǒng)，或者其使用的成本核算方法和成本監(jiān)管方法過于落后，導(dǎo)致醫(yī)院的運(yùn)行成本居高不下，浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資金，構(gòu)成社會(huì)公眾資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。

3.預(yù)算管理體系不完善。盡管我國(guó)積極推行醫(yī)療系統(tǒng)的改革，但是仍有很多醫(yī)院受到舊體制的影響，缺乏對(duì)預(yù)算重要性的認(rèn)識(shí)，其管理模式仍然套用以往全額撥款的管理模式，導(dǎo)致沒有構(gòu)建健全的預(yù)算管理體系。這部分醫(yī)院往往以上一會(huì)計(jì)期間的會(huì)計(jì)信息為依據(jù)來制作財(cái)務(wù)報(bào)表，并將其財(cái)務(wù)報(bào)表作為下一期運(yùn)營(yíng)資金申請(qǐng)的依據(jù)和上一期財(cái)務(wù)總結(jié)。這種形式的預(yù)算缺乏真實(shí)性和準(zhǔn)確性，長(zhǎng)期以往會(huì)導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)管理的風(fēng)險(xiǎn)提高，甚至造成醫(yī)院財(cái)務(wù)鏈陷入惡性循環(huán)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理的職能無法得到發(fā)揮。

4.固定資產(chǎn)管理秩序混亂。醫(yī)療行業(yè)作為一項(xiàng)民生保障，為了醫(yī)院能穩(wěn)步發(fā)展，我國(guó)政府和醫(yī)療行業(yè)主管部門都對(duì)醫(yī)院的發(fā)展非常重視，也給予了非常多的政策和資金支持。然而這也容易造成一部分醫(yī)院的資產(chǎn)安全意識(shí)不足，其固定資產(chǎn)管理制度存在嚴(yán)重漏洞，從而出現(xiàn)賬目和實(shí)物不符的現(xiàn)象。其重要的原因是記賬但無實(shí)物、忽略計(jì)提折扣、固定資產(chǎn)不能及時(shí)入賬等。

三、新醫(yī)療體制改革下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的措施

（一）合理控制成本

在新的醫(yī)療體制改革下，合理的控制成本是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重點(diǎn)之一，也是財(cái)務(wù)管理的新目標(biāo)。降低有關(guān)成本開支、加大資金的使用率，最主要的是對(duì)現(xiàn)實(shí)財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)進(jìn)行完善，成本的使用情況要做到仔細(xì)核算。把成本相關(guān)的各種核算和考評(píng)列入到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，能降低一定的資金的流失，有效的提高醫(yī)院的醫(yī)療水平[2]。

（二）加強(qiáng)預(yù)算管理監(jiān)管水平

《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》與《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中關(guān)于對(duì)預(yù)算管理也有一些新的規(guī)定，例如對(duì)法定審批程序及法定票據(jù)制度、法定格式要求提出新要求，財(cái)務(wù)管理應(yīng)視此為依據(jù)，對(duì)相關(guān)的支出票據(jù)要進(jìn)行審批，預(yù)算外的支出要進(jìn)行控制與監(jiān)督。從制度上約束醫(yī)院相關(guān)預(yù)算，努力做好預(yù)算管理。并以此為基礎(chǔ)定期對(duì)其進(jìn)行評(píng)測(cè)，保障醫(yī)院財(cái)政預(yù)算的有效性。

（三）有效進(jìn)行籌資

在醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行過程中，醫(yī)院本身的財(cái)政資金是不能完全保證醫(yī)院運(yùn)行的，醫(yī)院要穩(wěn)定發(fā)展，就要依靠社會(huì)性的投資。例如銀行貸款、社會(huì)眾籌捐贈(zèng)等，這也是支撐醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的主體，財(cái)政管理應(yīng)該從眾多的資金中把關(guān)，注意隱藏在資金中的風(fēng)險(xiǎn)，分析可能發(fā)生的問題，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的第一道防線，確?；I資過程的安全與穩(wěn)定。

（四）完善財(cái)政管理考核制度

創(chuàng)建相應(yīng)的考核制度是維護(hù)醫(yī)院財(cái)政管理的基礎(chǔ)，在新醫(yī)療體制下的考核制度除了看業(yè)務(wù)收入，還要從能力和人品等角度進(jìn)行測(cè)評(píng)和考核，提升會(huì)計(jì)人員全面發(fā)展，為醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

四、結(jié)語

在新醫(yī)療體制下，醫(yī)院一改往日的全額撥款變成成自負(fù)盈虧、末位淘汰，這也增加了公立醫(yī)院的社會(huì)危機(jī)感。在這種新形式下為保醫(yī)院的健康平穩(wěn)發(fā)展，就要醫(yī)院自身按照新的制度進(jìn)行改進(jìn)與創(chuàng)新。首先要對(duì)財(cái)務(wù)加強(qiáng)管理，通過對(duì)醫(yī)院成本的控制、預(yù)算的監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康運(yùn)營(yíng)，合理分配資金資源，促進(jìn)醫(yī)院在新醫(yī)療體制下健康的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]李群.新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)與創(chuàng)新[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版）.2015，（20）：13.

[2]程源.新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)與創(chuàng)新的思考[J]；財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版）；2015，（17）：26.endprint