化療藥物的給藥途徑對護士職業(yè)暴露的調(diào)查

顧菊風(fēng)

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液科，南昌 330006)

惡性腫瘤為全球較常見的公共衛(wèi)生問題之一，極大地危害人類健康[1]。臨床上，化療藥物常被用于各種惡性腫瘤疾病的治療，但長期接觸化療藥物對給藥操作的護士身體健康產(chǎn)生較大損害。Bouraoui等[2]發(fā)現(xiàn)，化療藥物可能使護士的淋巴細胞染色體突變，姐妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多。長期接觸化療藥物，會導(dǎo)致失眠、免疫系統(tǒng)受損，出現(xiàn)疲憊乏力、抵抗力下降、易感冒、注意力不集中等現(xiàn)象。本研究觀察化療藥物給藥途徑的不同對護士產(chǎn)生的職業(yè)暴露進行觀察，得出客觀數(shù)據(jù)，以此引起參與給藥的護士和管理部門對護士職業(yè)防護的重視，從而降低給藥護士因職業(yè)暴露造成的身體傷害。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取某三級甲等綜合醫(yī)院2017年1—12月遵醫(yī)囑進行吡喃阿霉素給藥操作的血液科護士26名，均為女性，年齡19～40歲，平均33歲。職稱:護士16名，護師6名，主管護師4名。工作年限：1～5年12名，6～10年10名，10年以上4名。入選標(biāo)準(zhǔn)：1)身體健康，白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、月經(jīng)周期等無異常；2)頻繁接觸抗腫瘤藥物血液科護士，平均每3天至少給藥1次；3)經(jīng)研究者解釋本研究目的，自愿參與本調(diào)查的護士；4)工作1年以上且正式注冊在崗護士。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)曾經(jīng)接觸過其他化療藥物；2)觀察期間調(diào)離本科室。

按給藥途徑的不同分為靜脈注射組(護士13名)和靜脈滴注組(護士13名)。

1.2 給藥方法

2組護士只戴普通一次性醫(yī)用口罩(億信醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn))。靜脈推注組：用5%葡萄糖液20 mL加吡喃阿霉素20 mg在床旁排氣(排在藥瓶內(nèi))，連接輸液器針頭銜接處，緩慢推注，此時護士要觀察注射處局部皮膚有無變化及傾聽患者的主訴。靜脈滴注組：用吡喃阿霉素20 mg加入5%葡萄糖液250 mL中，分離注射器，放進密封的袋子里，建立靜脈通路，緩慢滴入，經(jīng)常巡視，隨時觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

觀察周期：2017年1—12月。觀察指標(biāo)均與護士參予調(diào)查之前比較。

客觀指標(biāo)：1)白細胞計數(shù)下降：白細胞計數(shù)低于正常參考值。2)血小板計數(shù)下降：血小板計數(shù)低于正常參考值。3)皮炎：皮膚上出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)。4)口腔炎：口腔黏膜出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)。

自評指標(biāo)：1)月經(jīng)周期不規(guī)律：月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)期時間縮短，月經(jīng)量減少。2)脫發(fā)：頭發(fā)異?；蜻^度脫落，較之前脫落數(shù)量明顯增加。3)眩暈：多次不規(guī)律出現(xiàn)“暈暈乎乎，飄飄忽忽”的感覺。4)食欲不振：進食欲望降低。5)疲乏：身體易感覺到勞累，沒有力氣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理和分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組護士職業(yè)暴露下各觀察指標(biāo)發(fā)生率的比較見表1。由表1可見，靜脈推注組的護士眩暈、脫發(fā)和月經(jīng)周期不規(guī)律發(fā)生率高于靜脈滴注組(P<0.05)；疲乏、食欲不振、皮炎和口腔炎等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。其分為感染性職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露、化學(xué)性(如消毒劑、某些化學(xué)藥品)職業(yè)暴露及其他職業(yè)暴露[3]。醫(yī)護人員是職業(yè)暴露的高危人群，在化療操作中，注射器稀釋藥物、排氣、換液、拔針等操作都能造成皮膚接觸或吸入化療藥物，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在危險[4]。有資料[5]表明，護士在配制化療藥物過程中，其周圍空氣中能夠檢測出致癌物質(zhì)原型，護士的尿液中也能檢出致突變物質(zhì)，甚至是藥物原型，且持續(xù)5 d才能消失。而化療藥物作為治療惡性腫瘤的主要方法之一，對護士的職業(yè)暴露產(chǎn)生的傷害越來越明顯。

本研究結(jié)果顯示，靜脈推注組較靜脈滴注組化療藥物護士職業(yè)暴露傷害中的眩暈、脫發(fā)、月經(jīng)周期不規(guī)律評分存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),而白細胞計數(shù)下降、血小板計數(shù)下降、疲乏、食欲不振、皮炎和口腔炎差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其中靜脈推注單純眩暈發(fā)生者2例，同時伴有脫發(fā)者2例，伴有月經(jīng)不規(guī)律者1例，眩暈者多發(fā)生在靜脈推注藥物20 min之后出現(xiàn)，持續(xù)2 h左右緩解。有文獻[6]報道，操作者可通過皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食等途徑而受到低劑量藥物的影響，具有致癌、致畸和臟器損害等潛在危險。本研究靜脈推注脫發(fā)發(fā)生者7例，脫發(fā)是抗腫瘤藥物對皮膚的毒性反應(yīng)，毛囊上皮生長迅速，對化療藥物敏感，化療藥物使毛發(fā)根部細胞群的有絲分裂受到抑制，從而導(dǎo)致頭發(fā)脫落。本研究月經(jīng)周期不規(guī)律發(fā)生者6例，由于靜脈推注給藥途徑使護士接觸化療藥物時間延長，從而導(dǎo)致月經(jīng)周期異常。靜脈推注化療藥物時，護士用注射器連接輸液器前要排氣，從而導(dǎo)致空氣中的化療藥物濃度和量上升，護士通過呼吸道吸收化療藥物增加。提示靜脈推注化療藥物較靜脈滴注化療藥物給藥對護士身體健康損傷更大。

造成護士在實施化療藥物給藥過程中發(fā)生的職業(yè)暴露與對化療藥物職業(yè)防護的認知程度低關(guān)系密切。有調(diào)查[7]顯示，三級甲等綜合醫(yī)院臨床護理人員對化療藥物職業(yè)防護的認知程度有限，防護行為嚴重不足。護士在化療藥物給藥操作過程中沒有采取必要的防范措施，沒有考慮到不同的給藥途徑職業(yè)暴露的程度不同，缺少差異化防范措施。做好護士職業(yè)暴露的防護是一個系統(tǒng)性的工程。首先，在制度上給予保障，建立針對醫(yī)療機構(gòu)提供給護理人員安全作業(yè)環(huán)境的監(jiān)督制度[8]。借助行政手段引導(dǎo)護士采用職業(yè)暴露危害更小的給藥途徑，加大經(jīng)費投入，配全防護物資；其次，提高護士對做好化療藥物防護措施重要性的認識，嚴格規(guī)范操作；最后，對從業(yè)護士加強職業(yè)安全教育與培訓(xùn)[9]。將護士職業(yè)防護納入常態(tài)化管理,尤其加強新入職護士的教育培訓(xùn)，確定培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)學(xué)時及考核方法，重點加強防護知識、防護用品和防護環(huán)節(jié)操作流程的培訓(xùn),并著重強調(diào)與護士職業(yè)暴露有關(guān)的危險因素和操作環(huán)節(jié),使護士從業(yè)人員樹立主動防護意識。醫(yī)院管理者及醫(yī)生合作者應(yīng)該在不影響患者治療效果前提下，采用靜脈滴注化療藥物，從而降低護士的職業(yè)暴露傷害。

護士在對腫瘤患者進行給藥治療時，接觸化療藥物頻繁，應(yīng)加強對化療藥物危害防范的認識，規(guī)范操作。同時醫(yī)院管理者應(yīng)該在維護護士的健康上，盡量采用減少護士職業(yè)暴露的給藥途徑，從而更好地保護從業(yè)者的身心健康。但本研究觀察對象人數(shù)較少，僅對一個科室護士進行研究，考察指標(biāo)比較簡單，在今后的研究中開展多科室大樣本的研究非常有必要。