間苯三酚與氫溴酸高烏甲素聯(lián)合治療急性胃痙攣的臨床療效分析

李達(dá)斌，舒 科，杜 燕（巫溪縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶405800）

急性胃痙攣是消化內(nèi)科常見(jiàn)的一種急腹癥，臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈刀割樣，有時(shí)伴惡心、嘔吐等，而多無(wú)明顯的陽(yáng)性體征，臨床特點(diǎn)是起病急、疼痛劇烈、易復(fù)發(fā)。山莨菪堿、阿托品等抗膽堿藥對(duì)急性胃痙攣治療有效，但由于其明顯的抗膽堿樣不良反應(yīng)，限制了對(duì)于患有青光眼、心血管病等疾病及老年患者的臨床應(yīng)用[1]。間苯三酚可解除平滑肌痙攣，且不具有抗膽堿作用，不良反應(yīng)相對(duì)較少[2]。氫溴酸高烏甲素是我國(guó)首創(chuàng)的非成癮性鎮(zhèn)痛藥，廣泛用于癌痛和各種手術(shù)后中度以上疼痛的治療[3?4]，但目前鮮見(jiàn)其對(duì)急性胃腸痙攣性腹痛方面的應(yīng)用報(bào)道。因此，本研究選用間苯三酚、氫溴酸高烏甲素及二者聯(lián)合治療本院收治的急性胃痙攣患者，觀察其療效與不良反應(yīng)，旨在探尋一種適用范圍更廣的、更有效的治療藥物。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2015年10月至2016年12月在本院消化內(nèi)科門(mén)診就診的急性胃痙攣患者62例，且所有患者既往排除膽道及胰腺疾病，經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性胃炎，在治療前1周內(nèi)未接受過(guò)任何藥物治療。其中男34例，女28例。按完全隨機(jī)分成三組：Ⅰ組19例，其中男10例，女9例，平均年齡（46.3±5.7）歲，平均病程（3.4±2.1）h；Ⅱ組 20例，其中男 11例，女9 例，平均年齡（42.3±6.7）歲，平均病程（3.3±2.2）h；Ⅲ組23例，其中男 12例，女 11例，平均年齡（47.3±10.7）歲，平均病程（3.6±2.4）h。三組患者在性別、年齡及病程方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有病例均給予泮托拉唑40 mg靜脈滴注作為基礎(chǔ)治療。Ⅰ組單予間苯三酚（湖北午時(shí)制藥有限公司，批號(hào)不詳）治療，每次40 mg肌內(nèi)注射；Ⅱ組單予氫溴酸高烏甲素（山東北大高科華泰制藥有限公司，批號(hào)不詳）治療，每次4 mg，肌內(nèi)注射；Ⅲ組聯(lián)合給間苯三酚和氫溴酸高烏甲素治療，劑量同Ⅰ、Ⅱ組；三組均治療2 h后，觀察療效。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：自覺(jué)上腹部痙攣性疼痛、惡心、嘔吐癥狀消失；有效：癥狀基本減輕，感輕微疼痛；無(wú)效：癥狀無(wú)改善甚至加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采取χ2校驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者臨床療效比較 Ⅲ組治療總有效率分別與Ⅰ組、Ⅱ組進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩三組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 三組患者不良反應(yīng)情況比較 間苯三酚主要不良反應(yīng)為皮疹及蕁麻疹，氫溴酸高烏甲素主要不良反應(yīng)為蕁麻疹，有時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈等癥狀。62例患者中僅1例出現(xiàn)注射部位周圍皮膚發(fā)紅，約半小時(shí)后癥狀消失。

3 討 論

急性胃痙攣為臨床常見(jiàn)的急腹癥，目前國(guó)際疾病分類已經(jīng)將急性胃痙攣歸為一種獨(dú)立的疾病名稱[5]。臨床上多見(jiàn)于慢性胃炎（淺表性或萎縮性）、胃十二指腸潰瘍病患者[6]。胃黏膜慢性炎癥、飲食不當(dāng)或精神緊張等因素刺激下，可反射性引起迷走神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，導(dǎo)致胃腸道平滑肌痙攣，誘發(fā)腹痛、嘔吐等[7]。目前臨床常用的抗膽堿樣藥物會(huì)影響患者的心血管功能或血液生化指標(biāo)，其使用受到了限制。

間苯三酚是一種重要的醫(yī)藥中間體，在海洋藻類中廣泛存在，尤其在褐藻門(mén)中。作為一種親肌性、非阿托品、非罌粟堿類平滑肌解痙藥，臨床上應(yīng)用間苯三酚治療平滑肌痙攣性腹痛安全且有效，在泌尿科、消化科及婦產(chǎn)科等得到了廣泛的臨床應(yīng)用[8]。其能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道的平滑肌，與其他平滑肌解痙藥相比，間苯三酚的解痙效果明顯、作用迅速、無(wú)任何抗膽堿樣不良反應(yīng)、耐受性好。這些特點(diǎn)使其成為治療痙攣性疼痛的首選藥物，用藥安全有效，質(zhì)量可控[9]。

氫溴酸高烏甲素是我國(guó)首創(chuàng)的非成癮性、非阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有鎮(zhèn)痛、麻醉、抗炎、消腫、解熱等藥理作用。臨床上主要用于治療癌痛和各種術(shù)后中度以上疼痛，并可減少呼吸抑制和成癮性，因此，非成癮性是其最大優(yōu)勢(shì)，可替代阿片類藥物鎮(zhèn)痛[3]。與哌替啶相比鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)，雖起效稍慢，但藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，更是解熱鎮(zhèn)痛藥氨基比林鎮(zhèn)痛效果的7倍[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，氫溴酸高烏甲素發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的機(jī)制有：（1）影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)電壓依賴性鈉離子和鈣離子通道，抑制神經(jīng)元的異常放電，使初級(jí)神經(jīng)元的敏感性和興奮性降低，從而緩解疼痛；（2）增加突觸間隙去甲腎上腺素和5?羥色胺的含量，從而減少了傳入神經(jīng)纖維P物質(zhì)和生長(zhǎng)抑素的釋放，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[11]；（3）上調(diào)中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)中P2X3受體表達(dá)和增強(qiáng)P2X3受體功能，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效應(yīng)[12]。將間苯三酚與氫溴酸高烏甲素聯(lián)合作用治療，能更進(jìn)一步緩解痙攣性腹痛。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組的總有效率達(dá)82.60%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單間苯三酚組的57.89%和單氫溴酸高烏甲素組的65.00%。

綜上所述，間苯三酚聯(lián)合單氫溴酸高烏甲素治療急性胃痙攣患者具有良好效果，并明顯優(yōu)于單獨(dú)使用這2種藥物的效果患者，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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