經(jīng)辦熱議

異地就醫(yī)的備案工作是否可以網(wǎng)上辦理?如果可以，流程如何設(shè)計(jì)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備工作？本期經(jīng)辦熱議由此展開。

推行網(wǎng)上備案是異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的必然要求

Point

在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”快速發(fā)展的今天，推行網(wǎng)上備案，是異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的必然要求。人社部關(guān)于切實(shí)做好異地就醫(yī)備案管理工作的通知，對(duì)進(jìn)一步擴(kuò)充備案渠道、提供網(wǎng)上備案等提出了要求，需要強(qiáng)調(diào)的是，推進(jìn)網(wǎng)上備案工作，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)做好流程設(shè)計(jì)和規(guī)范。一是要進(jìn)一步簡(jiǎn)化備案手續(xù)，優(yōu)化備案流程，打好網(wǎng)上備案工作基礎(chǔ)。備案工作是開展跨省異地就醫(yī)工作的關(guān)健環(huán)節(jié)，之前參保人異地就醫(yī)備案需要醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批蓋章，部分地方還需要村委會(huì)、居委會(huì)、工作單位的審批蓋章，流程繁瑣，不利于網(wǎng)上備案工作的開展，各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真落實(shí)備案通知要求，打好基礎(chǔ)。二是要保證方便快捷，提供多種渠道的網(wǎng)上備案服務(wù)。比如既可以通過(guò)人社部門網(wǎng)站備案，也可開發(fā)手機(jī)應(yīng)用程序（APP）等。三是要保證備案信息準(zhǔn)確、真實(shí)、完整。即做好網(wǎng)上備案流程的設(shè)計(jì)，保證信息采集的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，防止因備案信息不準(zhǔn)確導(dǎo)致不能直接結(jié)算的情況出現(xiàn)。

人社部社保中心 尹紀(jì)成

異地就醫(yī)備案工作可以考慮網(wǎng)上辦理

Point

異地就醫(yī)備案是異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的前提條件，所以異地安置的參保人員無(wú)論居住在哪個(gè)城市，都必須先返回參保地辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，然后才能持卡在安置地進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。為減少參保人員辦理異地就醫(yī)備案往返奔波的煩惱，不少統(tǒng)籌地區(qū)開始考慮更為便捷的網(wǎng)上備案服務(wù)。但實(shí)踐證明，前期籌備必不可少。以沈陽(yáng)為例，在推出“異地就醫(yī)備案網(wǎng)上申辦”之前，醫(yī)保局先從3個(gè)方面進(jìn)行了較為充分的準(zhǔn)備工作。一是出臺(tái)《關(guān)于建立“異地聯(lián)網(wǎng)備案分級(jí)管理”和“異地聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)上備案管理”的通知》，建立“異地聯(lián)網(wǎng)備案分級(jí)管理”制度，以規(guī)范備案人員的信息管理。在此基礎(chǔ)之上，又建立了“異地聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)上備案管理”制度。二是從異地安置人員庫(kù)、社?？òl(fā)卡庫(kù)、上傳信息持卡庫(kù)、聯(lián)網(wǎng)地區(qū)行政編碼庫(kù)等方面入手，分別排查異地安置信息、社保卡功能開通、持卡庫(kù)信息校對(duì)、聯(lián)網(wǎng)地區(qū)開通、行政編碼標(biāo)準(zhǔn)化等方面的情況，將網(wǎng)上備案工作中可能出現(xiàn)的問(wèn)題縮減到最小。三是設(shè)計(jì)“異地聯(lián)網(wǎng)備案網(wǎng)上辦理”界面時(shí)，充分考慮服務(wù)人群中異地安置的主體為老年人的因素，以沈陽(yáng)醫(yī)保官方網(wǎng)站為平臺(tái)，以個(gè)人基礎(chǔ)信息為識(shí)別條件，取消設(shè)計(jì)之初的手機(jī)號(hào)驗(yàn)證、驗(yàn)證碼驗(yàn)證等老年人操作不便的管理措施，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)自動(dòng)判斷、界面內(nèi)一屏操作、就醫(yī)須知同界面告知、申請(qǐng)與查詢同路徑進(jìn)入等便民舉措。

充分準(zhǔn)備的結(jié)果是，沈陽(yáng)醫(yī)保異地就醫(yī)備案網(wǎng)上辦理首日，有10位居住在異地的沈陽(yáng)參保人進(jìn)行了網(wǎng)上備案申請(qǐng)，當(dāng)天16時(shí)30分全部備案成功。其中居住在北京的馮先生16時(shí)零5分用手機(jī)上網(wǎng)提交了聯(lián)網(wǎng)備案申請(qǐng)，25分鐘后就將異地就醫(yī)網(wǎng)上備案變成了現(xiàn)實(shí)。首日網(wǎng)上申請(qǐng)聯(lián)網(wǎng)備案的10位參保人最近的居住在大連市、最遠(yuǎn)的在深圳市，僅往返的直接交通費(fèi)用，網(wǎng)上備案就為參保人節(jié)省6000余元，而為參保人所節(jié)省的時(shí)間及免去的往返勞頓更無(wú)法估算。

沈陽(yáng)市醫(yī)保局 王健

創(chuàng)造條件，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)全流程“網(wǎng)上經(jīng)辦”

Point

全國(guó)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算工作的本質(zhì)，是人社部門基于信息化能力的提升，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展的一項(xiàng)便民利民的工作。因此，在全國(guó)異地就醫(yī)工作方面，要充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的思維，創(chuàng)造條件，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)全流程的“網(wǎng)上經(jīng)辦”。

事實(shí)上，只要梳理一下現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景的備案工作，就能發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)備案 “網(wǎng)上經(jīng)辦”完全可以實(shí)現(xiàn)。

首先，異地就醫(yī)備案共涉及4類人群：異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員。

其次，異地就醫(yī)備案需要提交的業(yè)務(wù)資料主要有三大類：一是證明本人身份的身份證復(fù)印件或社會(huì)保障卡復(fù)印件；二是提出本人意愿或醫(yī)院意見(jiàn)的申請(qǐng)表，包括“醫(yī)保異地安置人員申請(qǐng)表、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表、醫(yī)保異地急診備案表”；三是證明本申請(qǐng)符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的證明材料，包括本人、配偶、子女或其他親屬在安置地有當(dāng)?shù)貞艏?、不?dòng)產(chǎn)權(quán)證或暫住證（居住證）的證明材料，包括所在單位出具的長(zhǎng)期在安置地工作或?qū)W習(xí)的證明材料，包括醫(yī)院出具的疾病證明書、出院小結(jié)（門診病歷）及相應(yīng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果等醫(yī)學(xué)文書，包括醫(yī)院出具的搶救記錄、病危證明書、急診證明等急診證明材料等。

第三，異地就醫(yī)備案的正常流程有3個(gè)環(huán)節(jié)：一是申請(qǐng)人向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交“申請(qǐng)表”和相關(guān)佐證材料；二是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽收申請(qǐng)材料，并及時(shí)審核；三是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后即時(shí)在當(dāng)?shù)匦畔⑾到y(tǒng)中備案，將參保人信息上傳人社部平臺(tái)。審核未通過(guò)的及時(shí)告知申請(qǐng)人。

第四，異地就醫(yī)備案的辦理人員有三類：一是用人單位，可以統(tǒng)一為本單位有關(guān)人員辦理備案；二是就診醫(yī)院，可以統(tǒng)一為在本醫(yī)院就診需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、或在本醫(yī)院急診的人員辦理備案；三是患者及家屬，為本人及家人辦理備案。

從上述的梳理中可以看出，只要實(shí)現(xiàn)了相關(guān)資料的網(wǎng)絡(luò)傳輸，就完全可以實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上經(jīng)辦”。但是，要實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)上經(jīng)辦”，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還需做以下幾項(xiàng)工作。

一是完善定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院端的“網(wǎng)上經(jīng)辦”。在與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂的服務(wù)協(xié)議中明確：由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)“參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表、醫(yī)保異地急診備案表”的提交，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的醫(yī)療技術(shù)的把關(guān)，并按適當(dāng)從寬的比例約定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員占就診總?cè)藬?shù)（或住院人數(shù)）的比例。申請(qǐng)表提交時(shí)，可以通過(guò)醫(yī)院與醫(yī)保的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳輸，也可以通過(guò)醫(yī)保醫(yī)院微信群傳輸圖片，還可以通過(guò)電話和傳真等一切方便快捷的方式實(shí)現(xiàn)申請(qǐng)表信息的傳遞，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收到申請(qǐng)表信息，直接辦理備案和信息上傳人社部平臺(tái)工作。申請(qǐng)表原件及相關(guān)佐證材料，由醫(yī)院一月一次送交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按業(yè)務(wù)檔案整理要求存檔。

二是開通“網(wǎng)上申報(bào)”功能，實(shí)現(xiàn)用人單位的“網(wǎng)上經(jīng)辦”。在本地醫(yī)保信息系統(tǒng)中，將異地就醫(yī)備案工作流程作為其中的一個(gè)申報(bào)事項(xiàng)，一并實(shí)行“網(wǎng)上經(jīng)辦”。其中，明確網(wǎng)上申報(bào)的權(quán)限為：定點(diǎn)醫(yī)院可申報(bào)“參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表、醫(yī)保異地急診備案表”，用人單位可申報(bào)醫(yī)保異地安置人員申請(qǐng)表。在網(wǎng)上申報(bào)異地就醫(yī)備案后，用人單位也應(yīng)將申請(qǐng)表原件及相關(guān)佐證材料，一月一次送交醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按業(yè)務(wù)檔案整理要求存檔。

三是優(yōu)化業(yè)務(wù)檔案整理規(guī)則，實(shí)現(xiàn)參保人員的“網(wǎng)上經(jīng)辦”。若是通過(guò)一定的形式，認(rèn)可圖片打印格式的資料或者認(rèn)可電子格式的資料可作為業(yè)務(wù)檔案，并認(rèn)可其一定的法律地位，則參保人員個(gè)人可網(wǎng)上申報(bào)“醫(yī)保異地安置人員申請(qǐng)表”，醫(yī)院和用人單位也可不用每月提交紙質(zhì)原件。