探討多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在鑄型腎結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值

李昌林

【摘 要】目的：探討多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在鑄型腎結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：利用抽簽法將我院在2016年10月至2017年3月接診的130例鑄型腎結(jié)石患者分為研究組（65例）和對(duì)照組（65例），研究組患者采用多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對(duì)照組患者采用單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：研究組患者一期術(shù)后結(jié)石清除和二期術(shù)后結(jié)石清除明顯高于對(duì)照組，輔助治療率則明顯低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)治療鑄型腎結(jié)石具有積極療效，能明顯提升結(jié)石清除率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；鑄型腎結(jié)石；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R692.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01-0-01

鑄型腎結(jié)石屬于腎結(jié)石的一種，是占據(jù)腎盂大部分且結(jié)石棱角進(jìn)入部分或全部腎盞的腎結(jié)石，這種腎結(jié)石治療難度較大，如治療不及時(shí)則可能引起腎衰竭，誘發(fā)尿毒癥，給患者健康帶來極大危害，降低患者生活質(zhì)量[1]。對(duì)鑄型腎結(jié)石的治療已引起臨床醫(yī)學(xué)的廣泛重視[2]，本文就多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在鑄型腎結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析研究，現(xiàn)闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

利用抽簽法將我院在2016年10月至2017年3月接診的130例鑄型腎結(jié)石患者分為研究組（65例）和對(duì)照組（65例）。研究組患者中男性38例，女性27例；年齡44—71歲，平均（54.8±7.6）歲；左腎結(jié)石30例，右腎結(jié)石35例。對(duì)照組患者中男性36例，女性29例；年齡45—73歲，平均（55.5±7.8）歲；左腎結(jié)石28例，右腎結(jié)石37例。兩組患者一般資料無明顯差別，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

研究組患者采用多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，再建立人工腎積水，具體方法為：患者取截石位，逆行插入輸尿管至腎盂或結(jié)石處，靜脈滴注濃度為0.9%的生理鹽水。之后患者再改為俯臥位，適度墊高下腹部，C臂X線定位下逆行泛影葡胺顯示腎臟形態(tài)，選擇合適的腎盞，并穿刺腎臟，以第11肋間或12肋緣下腋后線與肩胛下角線之間為穿刺部位，之后再置入J型硬導(dǎo)絲或親水泥鰍導(dǎo)絲，退針，用F18—22筋膜擴(kuò)張器將通道擴(kuò)張，并將套鞘置入通道中，確定結(jié)石所在部位。采用鈥激光聯(lián)合氣壓彈道進(jìn)行碎石，鉗出或沖出碎石至視野干凈，利用C臂X線檢查取石情況，可根據(jù)結(jié)石位置建立2至3個(gè)經(jīng)皮腎通道，待清石干凈后再置入F5雙J管和16F的腎造瘺管，雙J管在一個(gè)月后拔除，腎造瘺管在一周后拔除。

對(duì)照組患者采用單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對(duì)目標(biāo)腎盞進(jìn)行穿刺，方法同上，在穿刺成功后構(gòu)建經(jīng)皮腎通道24F，用同上方式排出結(jié)石后再放置5F雙J管和20F腎造瘺管，雙J管在一個(gè)月后拔除，腎造瘺管在一周后拔除。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者結(jié)石清除情況、輔助治療情況、并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者治療所得各項(xiàng)同類數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，（±s）表示計(jì)量資料，同類數(shù)據(jù)間的比較實(shí)施t檢驗(yàn)。而百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，同類數(shù)據(jù)間的比較實(shí)施檢驗(yàn)，如果P<0.05則為資料間有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石清除情況和輔助治療情況比較

經(jīng)比較，研究組患者一期術(shù)后結(jié)石清除率和二期術(shù)后結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組，輔助治療率則明顯低于對(duì)照組，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石復(fù)發(fā)率比較

經(jīng)比較，研究組（9.2%）患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（21.5%），且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

3 討論

鑄型腎結(jié)石患者在臨床上一般通過藥物或手術(shù)治療，長(zhǎng)期用藥會(huì)對(duì)胃黏膜造成損傷，誘發(fā)嚴(yán)重的胃病，目前手術(shù)治療已被更多的患者所接受，但傳統(tǒng)的開放性手術(shù)對(duì)患者身體傷害非常大，且傷口恢復(fù)期較長(zhǎng)，這種手術(shù)方式正逐漸被淘汰。目前微創(chuàng)手術(shù)在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)只需在患者腰部作一較小切口，將內(nèi)窺鏡伸入腎臟的結(jié)石部位，實(shí)施腔內(nèi)碎石后再用取石器械取出結(jié)石，這種手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，受到患者一致好評(píng)[3-4]。本次研究表明，多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)比單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療鑄型腎結(jié)石的臨床效果更佳，患者一期術(shù)后結(jié)石清除率和二期術(shù)后結(jié)石清除率更高，輔助治療率更低，且并發(fā)癥更少，二者對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本次研究結(jié)果和蘇雁峰[5]等的研究結(jié)果一致。

綜上所述，多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在鑄型腎結(jié)石的治療中具有積極的應(yīng)用價(jià)值，這種治療方式療效確切、安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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蘇雁峰， 李宋榮， 史向民，等. 多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在鑄型腎結(jié)石治療中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（3）：70-72.endprint