血栓性血小板減少性紫癜合并肺孢子菌肺炎患者的護(hù)理

王春

【摘 要】目的：分析血栓性血小板減少性紫癜合并肺孢子菌肺炎患者的護(hù)理方法。方法：對(duì)我院2016年3月16日收治的1例血栓性血小板減少性紫癜合并肺孢子菌肺炎患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理措施包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、血漿置換的護(hù)理、出血護(hù)理、防感染護(hù)理等。結(jié)果：患者經(jīng)治療與護(hù)理后病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：對(duì)血栓性血小板減少性紫癜合并肺孢子菌肺炎患者在治療的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】血栓性血小板減少性紫癜；肺孢子菌；肺炎；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R512.91 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--01

血栓性血小板減少性紫癜是一種發(fā)病率低但死亡率高的嚴(yán)重疾病，屬于彌散性血栓性微血管病，以往該病的致死率可高達(dá)90%，近年來，血漿置換的應(yīng)用使該病的致死率降低到了10%～20%[1]。俗話說，三分治療，七分護(hù)理，該病的病情兇險(xiǎn)，加上患者在治療過程中長(zhǎng)期大量的使用激素容易出現(xiàn)多種副作用，因此給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)顯得更為重要[2]。我院對(duì)2016年3月16日收治的1例血栓性血小板減少性紫癜合并肺孢子菌肺炎患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 患者劉某某，女性，59歲，入院前2天，日因大腿出現(xiàn)水泡及暗紅色出血點(diǎn)，有瘙癢及疼痛感，并伴有頭暈，擦拭膚康王乳膏2天無效，并開始出現(xiàn)腹痛及血尿，后又出現(xiàn)神志不清，于2016年3月16日入我院檢查，白細(xì)胞為7.7×109/L，血小板為10×109/L，血紅蛋白81g/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞增多11.4%；外周血可見破碎紅細(xì)胞3%，呈倒三角形；血清間接膽紅素增多43.4mol/L；血清乳酸脫氫酶937u/L；Coombs試驗(yàn)（-），Ham，s試驗(yàn)（-），3p試驗(yàn)（-）；尿蛋白（++）；腎功能正常；頭顱CT顯示腔隙性梗死。我院診斷為血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。隨即開始進(jìn)行血漿置換治療，并給與激素甲潑尼龍60mg/d，共進(jìn)行血漿置換治療23天（17次），患者神志恢復(fù)，血清乳酸脫氫酶、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白值、血清間接膽紅素逐漸恢復(fù)正常，4月8日出院，出院后繼續(xù)服用甲潑尼龍片，并定期來院復(fù)查，血小板計(jì)數(shù)均正常。6月27日，患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫39.3℃，并伴有咳嗽、少痰，再次入院檢查，檢查結(jié)果顯示為肺孢子菌肺炎，給與莫西沙星、卡泊芬凈及復(fù)方甲惡唑進(jìn)行治療，病情好轉(zhuǎn)。

1.2 護(hù)理方法 我院針對(duì)這一病例加強(qiáng)了護(hù)理措施，在治療過程中對(duì)其實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 病情觀察 血栓性血小板減少性紫癜患者起病急驟，疾病進(jìn)展快，病情嚴(yán)重，且該患者入院時(shí)伴有神志不清，為防止患者出現(xiàn)溶血或腦出血進(jìn)一步導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情，監(jiān)測(cè)生命體征，密切關(guān)注患者的瞳孔、意識(shí)、體溫、尿量等變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立刻報(bào)告醫(yī)生[3]。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，使患者保持頭部略高15-30°的體位，促進(jìn)其腦部靜脈回流，并有利于減輕腦水腫，另外，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身扣背，以防止壓瘡和促進(jìn)排痰。

1.2.3 心理護(hù)理 本例患者的病情嚴(yán)重，且治療費(fèi)用高，患者存在明顯的焦慮與恐懼的心理，在患者清醒時(shí)，我院對(duì)其進(jìn)行了心理護(hù)理，護(hù)理人員以溫和耐心的態(tài)度向患者講述了疾病的相關(guān)知識(shí)和治療措施，并向患者介紹了以往治療成功的病例，在護(hù)理人員的開導(dǎo)與鼓勵(lì)下，患者的負(fù)面心理明顯得到了改善，并能以積極的心態(tài)配合治療。

1.2.4 血漿置換護(hù)理 在進(jìn)行血漿護(hù)置換前，護(hù)理人員應(yīng)提前準(zhǔn)備好急救器械及藥物，調(diào)整好室內(nèi)溫濕度，遵醫(yī)囑為患者行股靜脈穿刺置管，并提前叮囑患者及家屬血漿置換中的注意事項(xiàng)。開始血漿置換后，調(diào)整好適宜的血流速度，并遵醫(yī)囑為患者注射地塞米松以防止發(fā)生過敏，嚴(yán)密觀察患者生命體征及過敏表現(xiàn)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。血漿置換后護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者穿刺部位有無出血，導(dǎo)管狀態(tài)是否正常，另外由于患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者有無下肢深靜脈血拴[4]。

1.2.5 出血護(hù)理 本例患者存在血小板計(jì)數(shù)低的情況，因此護(hù)理人員在為患者穿刺時(shí)應(yīng)格外注意出血風(fēng)險(xiǎn)，一旦穿刺點(diǎn)有出血表現(xiàn)，應(yīng)立即止血并包扎，另外本例患者有牙齦出血的表現(xiàn)，護(hù)理人員給與了腎上腺素棉球止血，另外對(duì)其進(jìn)行了飲食護(hù)理，指導(dǎo)其行無渣或少渣軟飲，避免對(duì)牙齦造成創(chuàng)傷，另外有利于防止便秘，便秘會(huì)引起肛周出血或因大便用力導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高進(jìn)一步引發(fā)腦出血。

1.2.6 防感染護(hù)理 患者由于長(zhǎng)期服用激素，免疫力下降，容易發(fā)生感染，加上本例患者合并有肺孢子菌肺炎，因此更應(yīng)加強(qiáng)感染護(hù)理。保持病房干凈通風(fēng)，每天對(duì)空氣進(jìn)行2次紫外線消毒，并對(duì)探視人員做出限制，在給患者更換敷料時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并使患者口腔和皮膚保持清潔，密切關(guān)注體溫變化，觀察感染跡象。

1.2.7 出院指導(dǎo) 對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑咐患者堅(jiān)持按時(shí)按量服用藥物，定期來院復(fù)查，并教會(huì)患者自我觀察，如發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜有出血瘀斑或其他異常情況，應(yīng)立即就醫(yī)。

2 結(jié)果

本例患者在治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，出血及感染均得到了有效控制，患者最終病情好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

血栓性血小板減少性紫癜屬于比較罕見的疾病，但該病的致死率極高，近年來隨著血漿置換的應(yīng)用，使該病的死亡率得到了顯著降低，但該病的病情兇險(xiǎn)，治療過程中必須配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，才能給患者康復(fù)帶來更大的希望。本文報(bào)道了我院對(duì)1例血栓性血小板減少性紫癜合并肺孢子菌肺炎患者的護(hù)理過程，在整個(gè)護(hù)理工作中，我科針對(duì)患者情況進(jìn)行了多方面的細(xì)節(jié)護(hù)理和人性化護(hù)理，很好的防止了并發(fā)癥，并且通過對(duì)患者及家屬進(jìn)行開導(dǎo)鼓勵(lì)，使其克服了種種負(fù)面心理，最終，在醫(yī)生、護(hù)士、患者的功能努力與配合下，患者成功轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)已出院。

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