一例急性重癥胰腺炎患者的護(hù)理體會

姚雨晴

【中圖分類號】R657.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

重癥胰腺炎是常見的急腹癥，其起病急，發(fā)展快，并發(fā)癥多，死亡率較高。該病的病因較多，是一種胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)…。發(fā)病后1周是重癥胰腺炎患者死亡的一個高峰，因此，在此1周內(nèi)積極加強(qiáng)對重癥胰腺炎的治療及護(hù)理，對于提高患者的治愈率，降低病死率，改善患者的生活質(zhì)量意義重大。2017年9月，我院外科收治一例急性重癥胰腺炎患者。經(jīng)積極治療，精心護(hù)理及營養(yǎng)支持，現(xiàn)處于康復(fù)階段，準(zhǔn)備出院?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料 患者女，67歲，主訴持續(xù)性中上腹痛1天，伴惡心、嘔吐。外院查血常規(guī)示白細(xì)胞升（10.36×109/L），血淀粉酶升高（1968U/L），CT示“胰腺腫脹，胰腺炎可能”。擬“急性胰腺炎收治入院”。入院后查體：T：36.6℃ P：86次/分 R：24次/分 BP：100/70mmHg 觀察患者精神萎靡，痛苦樣面容。既往史：高血壓病史，甲狀腺功能亢進(jìn)病史。查體：中上腹有腹部壓痛，有腹部反跳痛，有肌衛(wèi)。入院后測得尿淀粉酶：43906U/L；血淀粉酶：4078U/L；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶552U/L；腎功能：肌酐151umol/L；血常規(guī)：白細(xì)胞25.8×109/L；

1.2 治療與預(yù)后

患者入院后立即予以治療予以抗感染、制酸、抑酶、化痰、保肝等。鼻腔予以留置鼻胃管、PICC導(dǎo)管。心電監(jiān)護(hù)觀察生命體征及氧飽和變化情況。入院第二天出現(xiàn)指氧飽和度下降：89%，血?dú)庵笜?biāo)顯示PCO24.4kpa；SO288%；pO26.9kpa，出現(xiàn)呼吸困難癥狀。立即予以轉(zhuǎn)ICU行人工氣道支持。治療在原有基礎(chǔ)上調(diào)整補(bǔ)液量及速度，維持水電解質(zhì)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，同時予以補(bǔ)充白蛋白、強(qiáng)心、利尿、解除氣道痙攣、并予以輸注血漿等治療。13天后病情穩(wěn)定，予以解除呼吸機(jī)。2017年10月26日復(fù)查各項指標(biāo)均趨于正常，現(xiàn)尿淀粉酶353U/L；血淀粉酶93U/L；白細(xì)胞8.5×109/L。目前病情穩(wěn)定，擇期出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：本病起病突然，病情變化快而復(fù)雜，病程長，一部分時間在重癥監(jiān)護(hù)病房。因此患者及家屬十分焦慮、恐懼，擔(dān)心疾病的預(yù)后差，產(chǎn)生悲觀消極情緒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為病人提供安靜舒適的環(huán)境，與患者及家屬充分溝通，講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的過程。建立良好的醫(yī)患關(guān)系。期間經(jīng)常與患者溝通，解釋目前的病情與治療、護(hù)理措施及相關(guān)注意事項，并且針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提供有效的心理支持。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理：對不能漱口者，給予口腔護(hù)理，每天2-3次，并觀察口腔黏膜變化，如有口腔潰瘍或霉菌感染可給予4%碳酸氫鈉含漱。會陰護(hù)理每日2次，保持局部清潔，防止逆流感染。

2.3 導(dǎo)管的處理：①留置胃管長度要合適，成人長度45-55cm胃管固定要牢固，防止移動脫出扭曲受阻，要保持有效負(fù)壓，負(fù)壓吸引力不宜過大，避免因吸力過大使胃粘膜吸附到胃管頭端的小孔內(nèi)至引流不暢，保持胃管通暢，密切觀察引流物的顏色性質(zhì)粘稠度和量，并記錄24小時總引流量。②PICC導(dǎo)管妥善固定，每日沖洗，每周更換敷貼，同時觀察穿刺處皮膚有無外滲，皮疹等異常情況。③各引流管均應(yīng)妥善固定，嚴(yán)格無菌操作，每日記錄并觀察引流液的色、質(zhì)、量。

2.4 多器官功能衰竭的護(hù)理 多器官功能衰竭時急性重癥胰腺炎最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一.應(yīng)積極預(yù)防其發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)積極搶救治療[3-4]。密切觀察生命體征和意識變化.因此應(yīng)密切監(jiān)測血象、血?dú)夥治?、血生化、尿糖及肝、腎功能的變化，觀察尿量、尿色，查血尿索氮、肌酐，判斷有無急性腎衰竭，重癥胰腺炎發(fā)病時.大量體液丟失同時伴有大最電解質(zhì)的丟失，極易引起電解質(zhì)紊亂。疼痛時適當(dāng)給予解痙鎮(zhèn)痛藥，避免因疼痛等刺激誘發(fā)心血管意外。

2.5 營養(yǎng)支持的護(hù)理：腸外營養(yǎng)的同時給予腸內(nèi)營養(yǎng)，營養(yǎng)液從稀到稠。從少到多，從快到慢的原則，溫度保持在36-38℃。滴速60-70滴/分，如有腹脹腹痛腹瀉時應(yīng)暫停，病人若無不良反應(yīng)，可逐漸過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)和經(jīng)口進(jìn)食。治療期間患者無腹瀉、腹痛發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)

幫助患者及家屬正確認(rèn)識胰腺炎，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性，出院后避免舉重物和過度疲勞，避免情緒激動，保持良好的精神狀態(tài)。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和規(guī)律飲食。攝入低脂、清淡飲食。加強(qiáng)自我觀察，定期隨訪，如果發(fā)現(xiàn)腹部腫塊不斷增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，需及時就醫(yī)。

4 體會

經(jīng)過對本案例的救治深刻體會到，護(hù)理工作在急性重者胰腺炎臨床治療的過程中十分重要。精心、優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)化科學(xué)的臨床護(hù)理是減少該疾病的并發(fā)癥的發(fā)生和提高救治成功率的保證。

參考文獻(xiàn)：

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