王春燕　邱厚兵　彭胡　張邦林　錢萍

【摘 要】目的：對慢阻肺伴急性細(xì)菌感染目標(biāo)病原菌的檢測及耐藥性分析。方法：回顧性研究。收集2015年1月～2017年10月我院呼吸內(nèi)科和RICU的589例慢性阻塞性肺病伴急性細(xì)菌感染的目標(biāo)病原菌。采用ViteK-2 Compact全自動微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定及藥物敏感性分析。結(jié)果：589例感染菌株中以革蘭氏陰性桿菌為主80.6%；對甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA）占5.6%。結(jié)論：慢阻肺伴急性細(xì)菌感染以革蘭氏陰性桿菌居多，耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺；目標(biāo)病原菌；多重耐藥性

【中圖分類號】R378 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

慢性阻塞性肺病患者往往表現(xiàn)出免疫狀態(tài)相對較差的情況，在急性發(fā)作期時表現(xiàn)尤為突出，易發(fā)生各類感染，其中以肺部感染最為常見。為此，我們對本院近3年來589例慢阻肺伴急性細(xì)菌感染目標(biāo)病原菌的檢測及耐藥性進(jìn)行了分析，期為臨床治療慢阻肺感染者提供參考數(shù)據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

收集我院2015年1月～2017年10月呼吸內(nèi)科及RICU慢阻肺伴急性細(xì)菌感染的患者的致病菌株589株。排除上呼吸道定植和污染菌，同一患者相同菌株只計(jì)算一次。

1.2 方法

（1）菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)：嚴(yán)格按照第4版《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥物敏感性分析。以2016年CLSI標(biāo)準(zhǔn)判讀藥敏結(jié)果。

（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用Whonet5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 589株目標(biāo)病原菌中，革蘭氏陰性菌（407/589）69.1%，革蘭氏陽性菌（182/589）30.9%。所鑒定出的各菌屬構(gòu)成比（見表1）

2.2 檢出較多革蘭氏陰性菌藥物敏感試驗(yàn)，結(jié)果見表2.出現(xiàn)多重耐藥情況嚴(yán)重。

3 討論

此次研究的589例慢阻肺伴急性細(xì)菌感染目標(biāo)病原菌的檢測及耐藥性分析結(jié)果均呈現(xiàn)較重的耐藥性。以革蘭氏陰性桿菌為主80.6%，產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBLs）和多重耐藥（MDR）的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌12.7%；泛耐藥（PDR）銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌4.2%。甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA）占5.6%。肺部感染的發(fā)生，對于COPD的控制非常不利，有效的控制感染是治愈的關(guān)鍵，因此必須對痰液病原菌的檢出情況進(jìn)行細(xì)致研究，這樣才能保障針對性干預(yù)措施的實(shí)施[1-2]。

無藥可用的全耐藥肺炎克雷伯菌的出現(xiàn)，意味著腸桿菌科細(xì)菌耐藥性的增加已至登峰造極之境。產(chǎn)新型ESBLs的質(zhì)粒往往還同時攜帶氨基糖苷類、喹諾酮類和其他抗菌藥物的耐藥基因；早先了解鮑曼不動桿菌的耐藥機(jī)制有酶降解作用、靶位改變、主動外排和抗生素進(jìn)入減少等，近年基因研究在鮑曼不動桿菌耐藥決定簇遺傳結(jié)構(gòu)方面取得了進(jìn)展。對碳青霉烯類藥物耐藥比例的增加，將造成無藥可選的局面。銅綠假單胞菌呈高比例耐藥，分離株對5類給定的抗菌藥物（氟喹諾酮類、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、對碳青霉烯類和氨基糖苷類）中的一類或多類耐藥[3]。

由于COPD的患者較多，伴肺部感染者死亡率高，預(yù)防感染、改善手部衛(wèi)生、積極監(jiān)測、加強(qiáng)教育、改善環(huán)境清潔工作以及重點(diǎn)控制抗生素的理性應(yīng)用是治療此類患者的關(guān)鍵[4]。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[S].中華結(jié)合和呼吸雜志，2007，30（06）：38-40.

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