鄧清紅

【摘 要】目的：對鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療咽囊炎的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析。方法：將2016年2月-2017年3月在我院治療咽囊炎的患者中選取15例作為研究對象，對其采用低溫等離子射頻技術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后第三天采用鼻內(nèi)鏡對鼻咽部進(jìn)行檢查，并且術(shù)后每周做同樣的檢查，直至創(chuàng)面處的白膜脫落為止，然后準(zhǔn)確的對白膜脫落的時間進(jìn)行記錄。結(jié)果：所有患者中治愈了13例，2例屬于有效，所有患者在治療的過程中都沒有發(fā)生大出血以及感染的現(xiàn)象，而且也沒有發(fā)生鼻咽粘連的現(xiàn)象。結(jié)論：對于患有咽囊炎的患者采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻實施治療，治療過程比較簡單，實施方便，效果比較良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；低溫等離子射頻；咽囊炎

【中圖分類號】R766 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

咽囊炎是由于鼻咽后壁脊索殘余和咽外胚之間的呼吸長入了上皮形成了一種上皮囊，導(dǎo)致分泌物流入鼻咽部發(fā)生了感染導(dǎo)致的?；颊叩呐R床癥狀主要是鼻后部發(fā)生持續(xù)性的流膿現(xiàn)象，并且伴有臭味，部分患者還偶頑固性的枕部疼痛的癥狀，對其生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[1]。因此本次研究將2016年2月-2017年3月在我院治療咽囊炎的患者中選取15例作為研究對象，主要對鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療咽囊炎的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析?，F(xiàn)將具體治療情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月-2017年3月在我院治療咽囊炎的患者中選取15例作為研究對象，其中包括男性患者10例，女性患者5例，年齡在27-53歲之間，平均年齡為（41.3±4.6）歲；所有患者的臨床癥狀主要有鼻后部發(fā)生持續(xù)性的流膿現(xiàn)象，并且伴有臭味，部分患者還偶頑固性的枕部疼痛的癥狀，而且大多數(shù)的患者明顯的感覺咽部有粘膿性的分泌物，而且主要是清晨比較多，并且有時還會有豆渣樣的異物從口部咳出，容易發(fā)生感冒。

1.2 方法

患者在治療時，首先選取仰臥位，在肩部底下墊入枕頭，將頭放低。（1）首先選取1%的丁卡因腎上腺素棉片在鼻腔表面實施麻醉，持續(xù)3次，每次的間隔時間為3min，然后采用鼻內(nèi)鏡對患者的鼻腔以及鼻咽部實施檢查。（2）將鼻內(nèi)鏡首先插入一側(cè)的鼻腔，將咽囊區(qū)充分的暴露后，利用扁桃體的針頭在對側(cè)的鼻腔進(jìn)入，直到咽囊區(qū)，然后采用采用1%的利多卡因?qū)植繉嵤┙櫺缘穆樽怼＃?）借助鼻內(nèi)鏡對鼻腔內(nèi)進(jìn)行直視，采用直鉗將囊底增生的和肉芽比較相似的組織取出并且送至病理實施相應(yīng)的檢查。（4）將等離子射頻刀頭插入后，直到咽囊區(qū)，將射頻治療機(jī)的輸出功率設(shè)置為5檔。（5）對患者的咽囊區(qū)進(jìn)行凝固治療，首先將其分為5點，凝固時刀頭在組織部分的停留時間大約為8s，深度大約為0.4cm，而且每次將刀頭拔出時，應(yīng)該將腳放置在凝血鍵的位置，時間大約為10s，所以這種治療辦法的手術(shù)時間比較短，術(shù)中的出血量幾乎沒有，整個手術(shù)的時間一般在5min之間。

術(shù)后對患者采用頭孢類的抗生素預(yù)防感染，并且采用類固醇皮質(zhì)激素幫助患者減輕創(chuàng)面部分的水腫現(xiàn)象，滴鼻藥物選用氯麻液；術(shù)后第二天采用生理鹽水對鼻腔進(jìn)行沖洗，每天兩次；術(shù)后第三天，以及每周都采用鼻內(nèi)鏡對患者的鼻咽部進(jìn)行檢查，直到創(chuàng)面處的白膜脫落為止。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中采用t對計量資料實施檢驗，計數(shù)資料采用進(jìn)行檢驗， 如果P<0.05，表示本次研究的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在術(shù)后第三天時，都有鼻塞、流涕的癥狀，到第四天后鼻塞癥狀開始減輕，而且還會吐出膠胨樣的分泌物，直到第六天鼻腔通氣會得到改善，但是沒有明顯的分泌物。對其采用鼻內(nèi)鏡是實施檢查，患者的眼囊區(qū)有輕度的水腫現(xiàn)象，創(chuàng)面會形成術(shù)后白膜，采用吸引器可以將其吸出，或者這種白膜可以自行脫落。本次研究的15例患者2-3周內(nèi)創(chuàng)面的白膜都自行脫落。在術(shù)后1個月對患者的鼻咽部實施復(fù)查，患者的咽囊區(qū)粘膜沒有充血和水腫的現(xiàn)象，和周圍的粘膜沒有顯著差異。所有患者中治愈13例，有效2例。所有患者在治療的過程中都沒有發(fā)生大出血以及感染的現(xiàn)象，而且也沒有發(fā)生鼻咽粘連的現(xiàn)象。

3 討論

咽囊炎在臨床上比較少見，發(fā)生咽囊炎主要是鼻咽部的胚胎殘余物導(dǎo)致的[2]。患者的臨床癥狀主要是鼻腔后部有膿性的分泌物，流入咽部后，咽囊的膿腫會發(fā)生自行破裂的現(xiàn)象，患者會發(fā)生膿性瘺管，大多數(shù)患者疾病的發(fā)現(xiàn)都是在進(jìn)行口咽視診或者是間接的喉鏡、鼻咽鏡檢查的過程中發(fā)現(xiàn)的[3]。

臨床上對于咽囊炎的治療大多數(shù)都采用手術(shù)治療，這種治療的關(guān)鍵是對咽囊部實施徹底的切除或者是將咽囊內(nèi)壁粘膜進(jìn)行破壞后防止其復(fù)發(fā)[4]。常用的治療咽囊炎的辦法就是借助鼻內(nèi)鏡對患者實施低溫等離子射頻術(shù)，根據(jù)患者的實際情況可以選擇經(jīng)口、經(jīng)腭、經(jīng)鼻等辦法實施手術(shù)，其中經(jīng)口入路的手術(shù)實施過程中鼻咽部的暴露部位比較差，視野會受到限制，影響治療；而經(jīng)腭徑路的創(chuàng)傷比較大，臨床上不主張實施；鼻內(nèi)鏡路徑在治療過程中，視野比較清楚，亮度比較高，最主要的是將咽囊區(qū)充分的暴露，可以準(zhǔn)確的對病變位置實施手術(shù)治療。而且低溫等離子射頻技術(shù)主要是借助射頻電磁波對病變的組織細(xì)胞直接作用，可以使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的分子運動，然后導(dǎo)致其組織發(fā)生一種比較特殊的內(nèi)生熱效應(yīng)，然后由于高溫的影響使得組織的蛋白發(fā)生凝固的現(xiàn)象，最終病變的組織就是發(fā)生纖維化、出現(xiàn)萎縮，甚至是壞死直到脫落，所以這種治療辦法不僅安全、可靠，而且治療過程中沒有出血的現(xiàn)象[5]。

綜上所述，對于患有咽囊炎的患者采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻實施治療，治療過程比較簡單，實施方便，效果比較良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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