加速康復(fù)外科對(duì)婦科手術(shù)療效觀察

孔惠　姜威

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01--02

加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）概念由1997年丹麥學(xué)者Kehlet首次提出，即應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，優(yōu)化圍手術(shù)期處理，減少創(chuàng)傷刺激，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，加速患者康復(fù)。本文分析我院婦科應(yīng)用ERAS效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2017年10月在我院進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療的80名患者，按隨機(jī)對(duì)照方法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。兩組均無(wú)嚴(yán)重呼吸、循環(huán)等內(nèi)科合并癥，年齡28-55歲，體重45-80kg，B超提示子宮肌瘤，均無(wú)手術(shù)、藥物及麻醉禁忌證， 兩組年齡、體重等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：患者術(shù)前1天正常飲食，術(shù)前6小時(shí)禁食，2小時(shí)禁飲，麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)進(jìn)食高碳水化合物；手術(shù)中給予精準(zhǔn)麻醉監(jiān)測(cè)，限制性輸液，術(shù)中保暖，多模式鎮(zhèn)痛；術(shù)后較早下床活動(dòng)，術(shù)后6小時(shí)流質(zhì)飲食，減少補(bǔ)液。傳統(tǒng)手術(shù)組：術(shù)前22點(diǎn)后禁食水，術(shù)前補(bǔ)液無(wú)嚴(yán)格要求，術(shù)中補(bǔ)液無(wú)嚴(yán)格要求，保溫?zé)o嚴(yán)格要求。術(shù)后排氣后進(jìn)流質(zhì)，排便后逐步恢復(fù)正常飲食，患者自愿時(shí)下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)當(dāng)日累計(jì)下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后拔除尿管時(shí)間、平均住院時(shí)間

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本次研究中數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，采用t檢驗(yàn)及檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)當(dāng)日累計(jì)下床活動(dòng)時(shí)間顯著高于傳統(tǒng)手術(shù)組，術(shù)后拔出尿管時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），結(jié)果如下表：

3 討論

近年來(lái)，ERAS理念廣泛應(yīng)用于普外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、骨科等領(lǐng)域，但目前該理念在國(guó)內(nèi)尚處于不斷完善與發(fā)展的過(guò)程中，正在形成中國(guó)特色的ERAS路徑。ERAS用于婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期處理，在術(shù)前方面進(jìn)行術(shù)前宣教，減低患者的焦慮心理，按照2017年美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）方案要求：麻醉誘導(dǎo)前8小時(shí)進(jìn)食不受限，麻醉前2小時(shí)進(jìn)食碳水化合物≤5ml/kg，推薦所有非糖尿病患者術(shù)前進(jìn)食碳水化合物。有研究[1]表明，在機(jī)體功能正常的情況下，采取麻醉開始前2h禁食清流質(zhì)，6h禁食固體飲食，這樣可減少患者術(shù)前口渴饑餓感，降低手術(shù)恐懼煩躁癥狀，防止饑餓引起的應(yīng)激代謝。手術(shù)中麻醉除監(jiān)測(cè)常規(guī)生命體征外，全麻還進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測(cè)、呼氣末二氧化碳分壓和肌松監(jiān)測(cè)等。ERAS提倡術(shù)中控制性輸液，術(shù)中保溫，中心溫度維持>36℃，加強(qiáng)疼痛管理。另外，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)可以促進(jìn)麻醉術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，且可以預(yù)防術(shù)后長(zhǎng)期臥床造成的下肢靜脈血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)。ERAS手術(shù)組患者術(shù)后及早拔出尿管、及早下床活動(dòng)，腸功能及早恢復(fù)，可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生并且縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

Kaska M，GrosmanováT，Havl E，etal.The impact and safety of preoperative oral or intravenous carbohydrate administration versus fasting in colorectal surgery-a randomized controlled trial[J].Wien Klin Wochenschr，2010，122（1-2）：23-30.endprint