■文／劉磊 吳全明

作者單位：山西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心

2018年1月10日，山西省晉中市祁縣居民趙先生從北京世紀(jì)壇醫(yī)院出院時(shí)，持社?？ㄍㄟ^跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)辦理了結(jié)算。住院共花費(fèi)13.4萬元，醫(yī)?；鹬Ц?.2萬元（含大病保險(xiǎn)2.7萬元），報(bào)銷比例61%。不用墊付全部治療費(fèi)用再返回參保地報(bào)銷，省去整理單據(jù)、復(fù)印病歷等程序，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)也實(shí)現(xiàn)了“一站式”結(jié)算，趙先生的家人感到非常方便、十分滿意。與趙先生類似的參保群眾還有很多。2017年，山西醫(yī)保面對(duì)異地就醫(yī)民生工程，始終保持“永遠(yuǎn)在路上”的韌勁，服務(wù)好每一位參?；颊?，讓越來越多的患者享受到醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算帶來的便利。

人民群眾享受跨省就醫(yī)便捷的背后，凝聚著山西醫(yī)保人的辛勤努力，是多年來扎實(shí)工作的厚積薄發(fā)。2012年山西省11個(gè)市的職工和居民醫(yī)保全部實(shí)現(xiàn)基金“統(tǒng)收統(tǒng)支”模式的市級(jí)統(tǒng)籌；2013年實(shí)現(xiàn)醫(yī)保三個(gè)目錄編碼全省統(tǒng)一應(yīng)用；2014年基本完成社會(huì)保障卡的發(fā)放和應(yīng)用；2015年各市全部實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。2017年異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)入快車道，山西省結(jié)合本省實(shí)際，采取“分步實(shí)施、梯次跟進(jìn)”和“同一時(shí)段、不同地區(qū)、多任務(wù)并行”等方式積極推進(jìn)，采取了5項(xiàng)措施、實(shí)現(xiàn)“5個(gè)全部”。

采取5項(xiàng)措施。一是做好預(yù)付金管理。2017年2月6日，山西省人社廳和財(cái)政廳聯(lián)合發(fā)文，解決開設(shè)“異地就醫(yī)結(jié)算專戶”問題，規(guī)范了跨地區(qū)（跨省、省內(nèi)）異地就醫(yī)預(yù)付金繳撥管理。先后收取省內(nèi)和跨省結(jié)算預(yù)付金共3.8億元。二是簽訂目標(biāo)責(zé)任書。2017年4月，省人社廳與各市人社局簽訂了“跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作責(zé)任書”，明確工作目標(biāo)、工作標(biāo)準(zhǔn)、完成時(shí)限、責(zé)任劃分等具體內(nèi)容，將各市接入國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)、啟動(dòng)實(shí)際結(jié)算的時(shí)限提前到上半年。三是包市督導(dǎo)。省人社廳成立了11個(gè)專項(xiàng)督導(dǎo)組，每個(gè)組由1名處級(jí)干部帶隊(duì)，負(fù)責(zé)一個(gè)市的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)解決具體問題、督促工作進(jìn)度。四是定期通報(bào)情況。從2015年起就建立了異地就醫(yī)工作進(jìn)度定期通報(bào)制度，并實(shí)行按市排名。五是實(shí)行工作約談。針對(duì)個(gè)別市工作滯后的情況， 2017年6月28日省人社廳發(fā)出《關(guān)于對(duì)部分市全國(guó)聯(lián)網(wǎng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作約談的函》，對(duì)工作責(zé)任書的簽字人進(jìn)行了約談，被約談的地方非常重視，兩天內(nèi)即解決了相關(guān)問題。

實(shí)現(xiàn)“5個(gè)全部”。一是2017年7月國(guó)家結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)全部12個(gè)統(tǒng)籌區(qū)接入并實(shí)際產(chǎn)生直接結(jié)算業(yè)務(wù)，比國(guó)家要求提前5個(gè)月。二是每縣至少有1所醫(yī)院接入系統(tǒng)，全省跨省結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到207家，包括全部三級(jí)醫(yī)院和承擔(dān)任務(wù)重的二級(jí)醫(yī)院。三是城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民參保人員均已實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。四是異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員全部納入范圍。五是各統(tǒng)籌區(qū)全部進(jìn)行過省外實(shí)際測(cè)試并建立啟用聯(lián)系電話、微信群進(jìn)行工作協(xié)同。各市主動(dòng)與外省溝通銜接，多市多人次到京、津、冀、滬、豫、陜、蒙等重點(diǎn)就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)開展實(shí)測(cè)。通過電話和微信可與全國(guó)就醫(yī)地市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦負(fù)責(zé)人進(jìn)行協(xié)同工作，快速解決參保人員在跨省異地直接結(jié)算中的具體問題。

服務(wù)群眾沒有盡頭。進(jìn)入新時(shí)代，山西的異地就醫(yī)直接結(jié)算工作將進(jìn)一步擴(kuò)大范圍、提高標(biāo)準(zhǔn)、完善系統(tǒng)、規(guī)范流程、提高效率，為人民群眾提供更好、更便捷的服務(wù)。

作者單位：山西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心

山西省異地就醫(yī)直接結(jié)算成績(jī)單

◆2017年1月24日，山西省平臺(tái)接入國(guó)家異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺(tái)，4月11日，作為就醫(yī)地，實(shí)現(xiàn)第一筆跨省直接結(jié)算。

◆截至2018年1月底，跨省異地就醫(yī)上線醫(yī)療機(jī)構(gòu)207家，其中三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)41家，二級(jí)156家，一級(jí)及以下10家。

◆作為就醫(yī)地，直接結(jié)算430人次，醫(yī)?；鹬Ц?04萬元，人均1.17萬元。

◆作為參保地，直接結(jié)算12482人次，醫(yī)?；鹬Ц?0055萬元，人均1.61萬元。