張 莉， 楊 益， 黃阿美， 李富業(yè)， 王亞南， 代亞麗， 姚 華， 顏 萍

(1新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 烏魯木齊 830054; 2山東省腫瘤防治研究院， 濟(jì)南 250000; 新疆醫(yī)科大學(xué)3公共衛(wèi)生學(xué)院， 4護(hù)理學(xué)院， 烏魯木齊 830011)

工作控制感是指一份工作能夠在多大程度上賦予員工足夠的自主性，讓員工感覺到工作在他們的掌控之中[1]。相對于低控制感的員工而言，高控制感的員工對工作有更多的自主選擇權(quán)[2]。對工作和工作環(huán)境的控制和影響被認(rèn)為對個體是非常重要的，高水平的工作控制感可以提升護(hù)理人員的工作滿意度，提高工作效率，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。若工作中缺乏自主性，可導(dǎo)致控制感喪失，增加工作壓力和護(hù)士離職率。有研究表明[4],高需求和低控制是導(dǎo)致職業(yè)壓力的主要原因，為此，如何平衡護(hù)理人員控制愿望和控制感，是今后臨床護(hù)士和護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)關(guān)注的問題之一，本研究旨在了解新疆地區(qū)護(hù)理人員工作控制感的現(xiàn)狀，探討工作控制感的影響因素，為護(hù)理管理者提高護(hù)理人員工作控制感提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象采用隨機(jī)整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取二級及三級綜合醫(yī)院，其中伊犁地區(qū)、哈密地區(qū)和喀什地區(qū)二級綜合醫(yī)院3家；烏魯木齊市、昌吉州、阿克蘇地區(qū)、巴州地區(qū)、伊犁地區(qū)和喀什地區(qū)三級醫(yī)院8家；整群抽取11家醫(yī)院內(nèi)、外、重癥急診、手術(shù)室、門診等科室在崗護(hù)士，收集相關(guān)信息。納入標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)工作1年以上的護(hù)士，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書者，同意接受調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重大身心疾病不能參與者；外來進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士；退休的護(hù)士。

1.2調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 自行設(shè)計一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理人員性別、年齡、身高、體質(zhì)量、工作年限、工作科室、文化程度、夜班及每周工作時間等。

1.2.2 工作控制感量表 此量表為單維量表，包括調(diào)查對象對制度的控制、對工作質(zhì)量的控制、對工作場所物理環(huán)境等17個方面的控制。該量表為Likert 5級計分，對工作的控制1=非常少，5=非常多，依次遞進(jìn)，分值越高代表護(hù)士的工作控制感越強(qiáng)。該量表對工作控制效度為0.990，內(nèi)部一致性信度系數(shù)Cronbach′s α為0.889。

1.3資料收集方法2名調(diào)查員與各所醫(yī)院護(hù)理部聯(lián)系，現(xiàn)場培訓(xùn)護(hù)士長并發(fā)放問卷，護(hù)士長按照隨機(jī)抽取護(hù)士的信息負(fù)責(zé)發(fā)放本科室的問卷，調(diào)查員到科室巡視，指導(dǎo)并審核問卷完成情況。本次調(diào)查共發(fā)放問卷2 200份，回收問卷 1 989份，剔除無效問卷118份，最終有效問卷 1 871份。問卷回收率為90.4%，有效率為94.1%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所收集的資料利用Epidata3.0雙人數(shù)據(jù)錄入與核對，采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。進(jìn)行描述性分析、秩和檢驗和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理人員一般人口學(xué)資料參與本次調(diào)查研究的護(hù)理人員共1 871人，其中男性62人，女性1 809人，以26～30歲年齡段人員最多(42.60%)，31～35歲年齡段人員數(shù)次之(22.13%)；工齡以10年以下者居多；護(hù)理人員涉及內(nèi)科、外科、重癥急診、門診、手術(shù)麻醉室及其他各臨床科室；護(hù)理人員每周工作時長以41～50 h居多(75.15%)，見表1。

表1 護(hù)理人員一般人口學(xué)特征(n=1 871)

2.2新疆地區(qū)護(hù)理人員工作控制感現(xiàn)狀護(hù)理人員控制感總平均分為(3.08±0.61)分，處于中上水平。各條目得分最高的前3位是：對工作質(zhì)量的控制、對工作中與他人配合和合作的控制、對如何完成工作的控制；各條目得分最低的為對工作報酬的控制，得分為(2.45±1.08)分，見表2。

表2 護(hù)士工作控制感總體及各條目得分 分)

2.3新疆地區(qū)護(hù)理人員人口學(xué)特征對工作控制感的影響不同性別、科室和每周工作時間護(hù)理人員對工作控制感的影響不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較結(jié)果顯示：手術(shù)麻醉科室護(hù)理人員工作控制感低于重癥急診、內(nèi)科和外科護(hù)理人員工作控制感；每周工作時間≥51 h的護(hù)理人員工作控制感低于每周工作時間為≤40 h和41～50 h的護(hù)理人員，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4新疆地區(qū)護(hù)理人員一般人口學(xué)特征與工作控制感得分的相關(guān)性分析新疆地區(qū)護(hù)理人員工作控制感與性別、年齡、工齡呈正相關(guān)(r=0.247～0.361，P<0.05)，與每周工作時間呈負(fù)相關(guān)(r=-0.394，P<0.01)，見表4。

3 討論

本研究結(jié)果表明新疆地區(qū)護(hù)理人員工作控制感平均分為(3.08±0.61)分，處于中等稍偏上水平，提示護(hù)理人員工作控制感有提升的空間，低于金英花等[5](3.15分)，高于賈濤等[6](2.85分)的研究結(jié)果，這可能與所研究的地區(qū)和使用的研究方法不同有關(guān)。

表3 不同人口學(xué)特征對工作控制感的影響 分)

表4 護(hù)理人員人口學(xué)特征與工作控制感得分的相關(guān)性(n=1 871)

本研究結(jié)果表明：護(hù)士對工作質(zhì)量的控制、工作中與他人配合和合作的控制、對如何完成工作的控制得分較高，處于前3位。對工作質(zhì)量的控制感較高可能是現(xiàn)在護(hù)理工作質(zhì)量的控制過程一直在強(qiáng)調(diào)三級質(zhì)控，特別重視一線護(hù)士對個體、科室以及護(hù)理工作質(zhì)量的把控，特別是從醫(yī)院“品管圈”的推行開始，提升了護(hù)理人員對工作質(zhì)量控制的能力，因此，護(hù)理人員感知到的工作質(zhì)量控制感較高；工作中與他人配合和合作的控制得分較高，雖然醫(yī)院推行責(zé)任制整體護(hù)理，但是科室內(nèi)部護(hù)理人員關(guān)系融洽，互相幫助，與醫(yī)院其他相關(guān)部門也可以很好地配合，因此，護(hù)士感知到的控制感較強(qiáng)。護(hù)理工作有相對的流程，例如早上的掃床、治療、評估、交班等等，都有相對固定的工作模式，并且科室各自成型了護(hù)理工作流程，護(hù)理人員對如何完成工作是有一定的支配權(quán)和控制能力，因此護(hù)理人員對感知如何完成工作的控制感較高。

本研究結(jié)果表明：能控制被別人打擾次數(shù)的程度、有能力裝飾布置工作場所的權(quán)限和對工作報酬的控制得分較低,與李夏卉等[7]的研究一致。通過對臨床護(hù)理工作的調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在工作中由于工作任務(wù)繁雜、護(hù)理項目的繁多特別是普通病房的護(hù)士經(jīng)常面臨病人、家屬的各種問題的打斷，造成護(hù)理工作不能連續(xù)進(jìn)行，嚴(yán)重影響護(hù)理人員對工作流程的控制，造成護(hù)士工作控制感降低的現(xiàn)狀；護(hù)士裝飾工作場所的局限性體現(xiàn)在醫(yī)院對整個院容院貌是有要求的，雖然有人性化的裝飾，比如小兒科有兒童的裝飾，有些科室布置涉及科室文化的體現(xiàn)，但總體上，工作場所要符合醫(yī)院管理要求，因此護(hù)士感知到的工作控制感較低；對工資報酬的控制感得分最低，為(2.45±1.08)分。

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理人員性別與工作控制感呈正相關(guān)。分析其原因可能與以下兩點(diǎn)有關(guān)：首先，護(hù)理是女性職業(yè)，被社會所認(rèn)可，男護(hù)士缺乏社會人、病人、家屬和其他醫(yī)院工作人員的理解和尊重，其次護(hù)理人員壓力大，男護(hù)士表現(xiàn)的更為突出，表現(xiàn)在對工作控制的感知低于女護(hù)士。因此，加強(qiáng)宣傳的途徑，使大眾對男護(hù)士有更多的理解和客觀的認(rèn)識，同時醫(yī)院管理者應(yīng)關(guān)注男護(hù)士，提供其發(fā)展自身能力的平臺，增加其自信心和歸屬感，從而提高工作控制感。

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理人員年齡和工齡與工作控制感呈正相關(guān)。分析其原因可能與以下四點(diǎn)有關(guān)：(1)隨著年齡和工齡的增加，護(hù)理人員不斷積累臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，技術(shù)逐漸嫻熟，對自己工作的認(rèn)識和體會越來越深刻，對工作可以很好把控。(2)逐漸成為科室精英和骨干，在科室承擔(dān)起業(yè)務(wù)指導(dǎo)的任務(wù)，可以參與到科室工作流程的完善工作中，因此工作控制感感知增強(qiáng)。(3)護(hù)理工作是臨床經(jīng)驗、理論知識和操作技能不斷積累的過程，高年資護(hù)士經(jīng)驗豐富，在科室和醫(yī)院積累了一定社會地位，醫(yī)院內(nèi)部交流合作機(jī)會隨之增多，護(hù)理工作控制感也逐漸凸顯。(4)隨著工齡的增長，護(hù)士工作和社會閱歷逐漸增加，使得護(hù)士面對事情更加沉著，對事情的把控能力和對工作的控制感也隨之增強(qiáng)。

本研究還顯示：護(hù)理人員每周工作時間與工作控制感呈負(fù)相關(guān)。護(hù)理人員每周工作時間越長工作控制感越低，可能與以下兩點(diǎn)有關(guān)：首先，剛剛踏進(jìn)護(hù)理工作的護(hù)士，對護(hù)理工作的內(nèi)容存在生疏和不熟練，對工作的控制感也尚缺乏，因此每天工作時間會比別人相對較多，反之，護(hù)理工作控制感越強(qiáng)，其對護(hù)理工作的安排也會越合理，可以保證在正常時間內(nèi)結(jié)束一天的工作；其次，有研究表明，科室排班不合理，信息化建設(shè)不完善，導(dǎo)致護(hù)理人員工作時間長[8]，效率低下，工作控制感感知相對較低。因此，醫(yī)院管理者合理調(diào)整排班模式，提高護(hù)理信息化建設(shè)，完善護(hù)理工作流程，使護(hù)理工作規(guī)范化、科學(xué)化，提高護(hù)士工作效率，使工作時間能得到最大利用，從而提高護(hù)理人員的工作控制感。

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