徐 芬， 倪慧萍

(常州市第一人民醫(yī)院兒科， 江蘇 常州 213000)

特應(yīng)性皮炎為一種炎癥性、搔癢性、慢性復(fù)發(fā)性的皮膚病，歐美特應(yīng)性皮炎的患病率達(dá)20%，而我國1～7歲兒童患病率達(dá)3.7%[1]。伴隨人們生活環(huán)境和生活方式的改變，兒童特應(yīng)性皮炎患病率逐年呈上升趨勢(shì)，其降低了兒童生活質(zhì)量，給患兒家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[2]。在臨床護(hù)理中，較多患兒與護(hù)理人員對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)及護(hù)理治療過程存在誤區(qū)，嚴(yán)重影響疾病治療，導(dǎo)致患兒無法得到及時(shí)準(zhǔn)確的救治，加重其病情遷延。群組管理是集個(gè)體化治療、群體健康教育、診療與管理為一體的疾病管理模式，現(xiàn)已廣泛在非傳染性慢性疾病的管理中應(yīng)用，取得較好的成果[3-4]。本研究選擇42例兒童特應(yīng)性皮炎患兒，給予群組管理護(hù)理，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年9月-2017年2月在常州市第一人民醫(yī)院兒科就診的兒童特應(yīng)性皮炎患兒84例，根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組42例和觀察組(42例)。對(duì)照組(42例)，采用常規(guī)護(hù)理，其中男性20例，女性22例，年齡5～9歲，平均年齡(6.18±1.11)歲，病程2～6 a，平均病程(3.17±0.73) a。觀察組42例，采用群組管理，其中男性23例，女性19例，年齡6～9歲，平均年齡(6.99±1.05)歲，病程3～6 a，平均病程(4.03±0.52) a。2組患兒一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷為兒童特應(yīng)性皮炎患兒；(2)年齡≥5歲；(3)確診為粉塵螨特異性陽性；(4)均知情并自愿參加本研究；(5)無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)過敏性休克史患兒；(2)不愿參加此研究；(3)患有其他嚴(yán)重疾??；(4)伴有嚴(yán)重臟器功能不全；(5)臨床資料不全。

1.2方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 口頭告知患兒及其家屬特應(yīng)性皮炎相關(guān)知識(shí)，并囑咐每日用溫水清潔皮膚，合理使用潤(rùn)膚劑，日常注意避免刺激性食物。

1.2.2 群組管理護(hù)理 每次活動(dòng)持續(xù)30～60 min，每周1次，群組管理為期1個(gè)月，共進(jìn)行3次團(tuán)體活動(dòng)。每次活動(dòng)結(jié)束后，護(hù)理人員召開小組會(huì)議，討論、分析和解決發(fā)現(xiàn)的問題，制定下一次群組活動(dòng)的主題。

1.2.2.1 群組管理小組 護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員組成群組管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任該小組組長(zhǎng)，其中，將護(hù)理患兒作為群組管理中心任務(wù)。護(hù)理前，該小組所有成員學(xué)習(xí)群組管理的方法、實(shí)施過程及概念，根據(jù)兒童特應(yīng)性皮炎患兒的病情特點(diǎn)制定培訓(xùn)管理技能的方法、培訓(xùn)內(nèi)容及對(duì)患兒不良行為進(jìn)行評(píng)估的方法。最后聘請(qǐng)專家對(duì)小組成員培訓(xùn)與考核，僅最終考核合格者可參與本次研究。

1.2.2.2 活動(dòng)準(zhǔn)備 護(hù)理人員將患兒聚集在一間教室，進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，使患兒相互分享生活和學(xué)習(xí)中的趣事并討論兒童特應(yīng)性皮炎對(duì)生活與學(xué)習(xí)的影響，并教會(huì)患兒糾正不良行為的方法及帶來的好處。

1.2.2.3 健康宣教 護(hù)理人員以兒童特應(yīng)性皮炎與心理特點(diǎn)、不良生活習(xí)慣、正確使用潤(rùn)膚劑、皮膚護(hù)理、食物過敏、自我管理與治療等為主題進(jìn)行健康宣教，以有獎(jiǎng)問答的方式增加患兒的參與積極性。在每次學(xué)習(xí)結(jié)束前護(hù)理人員檢查患兒對(duì)知識(shí)的掌握情況，并根據(jù)患兒的病情與其制定個(gè)性化健康生活計(jì)劃，積極主動(dòng)與患兒進(jìn)行溝通，促進(jìn)構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。

1.2.2.4 護(hù)患互動(dòng) 護(hù)理人員采用情景模擬的方法，讓患兒主動(dòng)表現(xiàn)不良和健康的生活行為，并根據(jù)患兒的表現(xiàn)糾正患兒不良生活行為，使患兒能更好掌握健康生活方式。此外，護(hù)理人員與患兒共同探討糾正不良行為的方法，支持并鼓勵(lì)患兒主動(dòng)提出困惑，耐心及時(shí)解答。

1.2.2.5 個(gè)性化指導(dǎo) 護(hù)理人員采用一對(duì)一的方式對(duì)患兒進(jìn)行指導(dǎo)，著重講解避免誘發(fā)和加重兒童特應(yīng)性皮炎的因素，如避免皮膚摩擦和瘙抓，為避免吸入應(yīng)變?cè)瓌t家庭居住環(huán)境需保持通風(fēng)，不飼養(yǎng)寵物，避免接觸煙霧、汽車尾氣、動(dòng)物毛發(fā)、粉塵等，避免使肥皂清洗皮膚和使用熱水燙洗皮膚，穿寬松的全棉衣物等。護(hù)理人員建議患兒每天使用清水沐浴，1～2次，每次沐浴時(shí)間<10 min，水溫保持在36～38℃。在沐浴后，給患兒正確使用保濕劑和潤(rùn)膚劑，少食蝦、魚、牛奶等食品，根據(jù)患兒的不同情況尋找出存在不良行為的原因，對(duì)其進(jìn)行評(píng)估與分析后與患兒重新制定科學(xué)健康生活方式。

1.3觀察指標(biāo)患兒瘙癢程度分為4級(jí)， 3分：重度瘙癢，患兒無法入睡或因瘙癢每晚清醒超過3次；2分：中度瘙癢，不影響患兒睡眠或患兒因瘙癢每晚清醒次數(shù)少于2次，不影響其正常生活與工作；1分：輕度瘙癢：不影響患兒睡眠；0分：無瘙癢感覺[5]。采用特應(yīng)性皮炎積分量表對(duì)患兒護(hù)理療效進(jìn)行對(duì)比[6]。痊愈：瘙癢與皮疹癥狀完全消退，半年無復(fù)發(fā)且治療率≥90%；顯效：瘙癢與皮疹癥狀明顯減輕，半年內(nèi)皮疹存在復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)程度較輕經(jīng)治療后可較快恢復(fù)，60%≤治療率<90%；無效：瘙癢與皮疹癥狀未減輕，反復(fù)發(fā)作或病情加重且治療率<60%。采用皮膚生活質(zhì)量量表對(duì)比2組患兒生活質(zhì)量[7]。包含治療、睡眠、人際關(guān)系、學(xué)業(yè)和假期、休閑娛樂、癥狀和感受6個(gè)維度，共10題，滿分30分，分?jǐn)?shù)越低則生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.12組瘙癢程度對(duì)比觀察組42例通過實(shí)施群組管理，瘙癢程度明顯減輕。其護(hù)理后瘙癢程度評(píng)分0分6例，1分23例、2分12例，3分1例。觀察組護(hù)理后瘙癢程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 2組患兒瘙癢程度對(duì)比/例(%)

注：與對(duì)照組護(hù)理后相比，*P<0.05。

2.22組護(hù)理療效對(duì)比觀察組42例通過實(shí)施群組管理，具有顯著的護(hù)理療效。其中痊愈29例，半年內(nèi)未再發(fā)生瘙癢、皮疹癥狀；顯效13例，瘙癢、皮疹癥狀明顯減少；無效0例。護(hù)理總有效率為100%。對(duì)照組護(hù)理總有效率為76.19%，2組比較，觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 2組患兒護(hù)理療效對(duì)比/例(%)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.32組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比觀察組42例通過實(shí)施群組管理，生活質(zhì)量明顯改善。其護(hù)理后癥狀感受、休閑娛樂、學(xué)業(yè)假期、人際關(guān)系、睡眠、治療影響、總影響評(píng)分分別為(1.28±0.42)分、(1.22±0.71)分、(0.58±0.12)分、(1.33±0.18)分、(0.41±0.10)分、(0.33±0.05)分、(6.18±1.01)分，觀察組護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，兒童特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其主要臨床癥狀為瘙癢、濕疹等，四肢屈側(cè)、面頰及額部為高發(fā)部位，嚴(yán)重影響到每位患兒的生活質(zhì)量[8]。特應(yīng)性皮炎作為一種慢性皮膚疾病，患兒需要接受長(zhǎng)期藥物治療與皮膚護(hù)理，并且頻繁就診會(huì)加重患兒心理壓力與精神負(fù)擔(dān)，影響患兒正常交往。當(dāng)患兒意識(shí)到自己的異常時(shí)(因皮膚問題而不美觀)，極易產(chǎn)生自卑情緒，發(fā)生抑郁、焦慮、苦惱等負(fù)性情緒的概率較高。此外，此類疾病會(huì)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育、睡眠及飲食等造成影響[9-10]。采用群組管理能夠使患兒對(duì)疾病的護(hù)理、治療、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制及病因等有整體性認(rèn)識(shí)，并與患兒家屬保持密切交流，了解其存在的不良行為并及時(shí)糾正，使其降低疾病加重或復(fù)發(fā)的概率，并對(duì)疾病做出正確判斷和初步處理[11-12]。

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 分)

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，*P<0.05。

本研究結(jié)果顯示，觀察組瘙癢癥狀改善，癥狀程度顯著輕于對(duì)照組(P<0.05)，說明群組管理運(yùn)用于兒童特應(yīng)性皮炎患兒中可減緩瘙癢癥狀，原因在于群組管理是個(gè)體與集中相結(jié)合的護(hù)理模式，通過正確的信息傳遞與正規(guī)的教育使患兒對(duì)疾病有更準(zhǔn)確的了解，能更好地理解管理疾病的重要性，并在護(hù)理人員的監(jiān)督下堅(jiān)持持久、規(guī)范、正確地使用潤(rùn)膚劑，降低了患兒皮膚對(duì)刺激的敏感性，優(yōu)化了皮膚保護(hù)功能，顯著降低了瘙癢癥復(fù)發(fā)率，從而改善皮膚瘙癢狀況[13]。觀察組護(hù)理療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明群組管理運(yùn)用于兒童特應(yīng)性皮炎患兒中可提高痊愈人數(shù)，促進(jìn)患兒康復(fù)，原因在于通過群組管理加強(qiáng)護(hù)患間的交流溝通，護(hù)理人員對(duì)患兒的困惑耐心準(zhǔn)確解答，并采用一對(duì)一和寓教于樂的交流模式，增強(qiáng)了患兒對(duì)護(hù)理人員的信任，提高了護(hù)理依從性[14]。此外，護(hù)理人員鼓勵(lì)患兒，向其普及健康教育知識(shí)，幫助其樹立痊愈恢復(fù)健康的信息，達(dá)到多效合一的好處，從而提高護(hù)理療效。觀察組生活質(zhì)量給各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說明群組管理運(yùn)用于兒童特應(yīng)性皮炎患兒中可提高患兒生活質(zhì)量水平，原因在于群組管理使患兒了解到規(guī)范正確的治療方法，理解特應(yīng)性皮炎可有效控制，能辨別生活環(huán)境中出現(xiàn)的加重和誘發(fā)因素，掌握護(hù)理皮膚的正確方法，避免、遠(yuǎn)離食物過敏原。此外，護(hù)理人員讓患兒互相交流，提供分享經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái)，減少了患兒對(duì)疾病疑惑和焦慮，強(qiáng)化其自我管理能力，從而改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，群組管理運(yùn)用于兒童特應(yīng)性皮炎患兒中可降低瘙癢程度，增加護(hù)理總有效率，提高生活質(zhì)量，在臨床中值得推廣。

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