任娟　陳曼靜　劉林嶓

[摘要]目的：探討腋窩雙橫切口橋狀皮瓣法結(jié)合6點(diǎn)打包固定法治療腋臭的臨床應(yīng)用及療效。方法：選擇2015年8月1日-2016年8月1日筆者科室收治的110例腋臭患者為研究對象，均采用雙橫切口橋狀皮瓣法結(jié)合6點(diǎn)打包固定法治療，對治療效果進(jìn)行隨訪觀察。結(jié)果：本組110例腋臭患者，均達(dá)到一次性臨床治愈，術(shù)后未發(fā)生皮下血腫，皮膚壞死等并發(fā)癥，所有患者腋部均無明顯瘢痕增生。結(jié)論：腋窩雙橫切口橋狀皮瓣法結(jié)合6點(diǎn)打包法治療腋臭，手術(shù)方法簡便，療效確切，可最大程度地避免皮下血腫及皮瓣壞死等并發(fā)癥，術(shù)后瘢痕隱蔽，患者滿意度高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]腋臭；雙橫切口；橋式雙蒂皮瓣；6點(diǎn)打包固定

[中圖分類號]R758.74⁺1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）08-0053-03

腋臭，發(fā)病原因是腋窩大汗腺分泌物中的有機(jī)物排出至皮膚表面，被金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌分解，產(chǎn)生不飽和脂肪酸及類固醇類物質(zhì)所致的一種特殊味道，俗稱“狐臭”?？蓪颊咴斐蓢?yán)重的心理負(fù)擔(dān)。筆者所在科室于2015年8月1日2016年8月1日收治110例腋臭患者，采用腋窩雙橫切口橋狀皮瓣法結(jié)合6點(diǎn)打包固定法手術(shù)治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選擇2015年8月1日2016年8月1日筆者科室收治的110例腋臭患者為研究對象，均為雙側(cè)腋臭，男48例，女62例，年齡14～32歲，平均22歲；輕度20例，中度58例，重度32例；其中局部注射l例，激光治療后6例，其余均為首次就診。常規(guī)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌如凝血障礙患者，女性避開月經(jīng)期。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臭味程度將腋臭分為輕、中、重三度：①輕度：1m以內(nèi)才能嗅到臭味或患者本人才能嗅到；②中度：2m內(nèi)方能嗅到臭味；③重度：2m以外既能嗅到臭味。

1.3手術(shù)方法

1.3.1術(shù)前設(shè)計(jì)：術(shù)前常規(guī)備皮，取仰臥位，雙臂外展掌心向上置于頭兩側(cè)，充分暴露腋窩，沿腋毛區(qū)域外1～1.5cm標(biāo)記手術(shù)范圍，在腋窩頂部中央取兩平行腋橫皺襞切口，形成雙橫切口橋狀皮瓣，長度略短于腋毛寬度約1cm，保證中間橋狀皮瓣的長寬之比不小于1.5：1，以保證皮瓣血液的供應(yīng)。

1.3.2麻醉：常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因25ml，0.9%生理鹽水150ml，0.1%鹽酸腎上腺素0.2ml，混合后于手術(shù)區(qū)域真皮深層注射腫脹麻醉，每側(cè)用量約50～80ml。

1.3.3操作方法：①沿設(shè)計(jì)的切口線依次切開皮膚皮下各層組織，達(dá)皮下脂肪層，超出毛囊底部0.2～0.3cm，在真皮層與皮下組織層鈍、銳性交替分離皮下組織至標(biāo)記線，術(shù)中視具體情況決定剝離范圍，左手用拇指、食指、中指抵住皮瓣外翻，翻轉(zhuǎn)皮瓣可見大汗腺；②以手指墊于皮瓣下，直視下用眼科剪剪除大汗腺同時(shí)破壞并去除毛囊及毛乳頭，中間橋狀皮瓣不能修剪過薄，修剪時(shí)注意避免損傷真皮下血管網(wǎng)，形成保留真皮下血管網(wǎng)的超薄皮瓣；③創(chuàng)面徹底止血后，慶大霉素鹽水沖洗剝離腔穴，清除殘存破碎組織，少許出血點(diǎn)予以電凝止血，血凝酶鹽水紗布按壓止血，皮瓣側(cè)出血點(diǎn)盡量不用電凝以防止皮瓣電灼傷，輕壓片刻即可止血；④腔內(nèi)組織碎屑清除干凈，檢查無活動性出血后，紗布卷由腋腔兩端向切口滾壓，排盡殘液，5-0絲線予以間斷縫合切口，將皮下及皮下組織一并帶起縫合；⑤在切口垂線兩邊皮片邊緣各以4-0絲線縫合2針，紗布卷自制鉚釘固定，切口兩端皮片最邊緣處再各縫1針，鉚釘固定，打結(jié)后留雙長線10cm備打包用；⑥凡士林油紗及75%酒精紗布塊覆蓋創(chuàng)面，無菌紗布卷成團(tuán)狀壓于創(chuàng)面后打包，充分填充凹陷，外用無菌紗墊覆蓋，自粘性8字繃帶加壓包扎固定。術(shù)中應(yīng)注意，操作輕柔，止血徹底，包扎壓力適中，如發(fā)現(xiàn)血腫及時(shí)處理。

1.3.4術(shù)后處理：常規(guī)應(yīng)用抗生素5d，術(shù)后8d拆除打包，觀察腋窩皮瓣成活情況，術(shù)后10～12d拆線。術(shù)后限制上肢肩關(guān)節(jié)活動（特別是上舉及外展運(yùn)動），拆線后以彈力繃帶加壓包扎1周以上，2周內(nèi)上肢避免大幅度活動。

1.4療效判斷：參照Tung的腋臭療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價(jià)：①治愈：患者、醫(yī)生以及周圍的人都聞不到異味；②顯效：異味明顯減輕，但患者出汗多時(shí)偶爾聞到異味；③無效：患者及周邊的人都能聞到異味?？傆行?（治愈人數(shù)+顯效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

2結(jié)果

本組110例患者皮瓣全部成活，均一期愈合，其中2例開包后，出現(xiàn)局部皮瓣?duì)I養(yǎng)不良，給予常規(guī)換藥處理3次后愈合。所有患者隨訪6～12個(gè)月，治愈108例，治愈率98%，顯效2例，顯效率1.8%，無效0例，總有效率100%；無復(fù)發(fā)，術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚色澤、質(zhì)地與周圍皮膚基本一致，瘢痕增生不明顯，無明顯腋毛生長，無異味殘留，患者滿意。典型病例見圖1。

3討論

腋臭是一種遺傳性皮膚代謝性疾病，根治的關(guān)鍵是破壞和清除腋窩部大汗腺。腋部大汗腺分布的廣度和深度與腋毛毛囊的分布范圍基本相同，可超出腋毛區(qū)域1cm，其分布層次主要位于真皮下層到皮下脂肪層之間的區(qū)域。

目前臨床上腋臭治療方法眾多，有手術(shù)和非手術(shù)兩大類。目前認(rèn)為外科手術(shù)仍是最有效的治療方法。從早期已淘汰的腋窩皮膚全層切除法到改良的“S”形及“Z”形皮瓣法，再到順腋窩皺襞腋窩頂端小切口，保留皮膚、清除腋部毛囊及大汗腺的手術(shù)方法，雖復(fù)發(fā)率極大降低，但因皮膚的局限性，僅通過狹窄的切口無法完全清除所有區(qū)域特別是腋窩邊緣區(qū)域。近年來微創(chuàng)搔刮抽吸治療受到女性患者喜愛，但無法在直視下徹底剪除大汗腺及皮脂腺毛囊復(fù)合體，無異于“隔靴撓癢”，易復(fù)發(fā)，療效不佳。

本次研究采用腋窩雙橫切口橋狀皮瓣法結(jié)合6點(diǎn)打包法治療腋臭，具有如下優(yōu)勢：①可在直視下操作，較腋窩頂部單切口剝離范圍更為廣泛，克服其延展性不足的問題，腋窩邊緣區(qū)域也可顧及，可以徹底清除大汗腺及皮脂腺毛囊復(fù)合體，提高了治愈率，降低了復(fù)發(fā)率；②本術(shù)式切口順腋窩皺襞線及張力線，較為隱蔽，保留皮膚，張力小，故術(shù)后瘢痕小，不影響美觀和上臂功能；③采用腫脹麻醉，患者皮下組織的間隙增大，有助于術(shù)中把握分離層次，剝離皮瓣，也可保護(hù)神經(jīng)血管，減少術(shù)中出血；④采用保留真皮下血管網(wǎng)的方法，保護(hù)了術(shù)區(qū)皮膚的血供，減少了術(shù)后皮膚壞死的發(fā)生；⑤應(yīng)用雙蒂皮瓣，兩側(cè)供血，保證了術(shù)區(qū)的血液供應(yīng)以及后期和基底的血供重建，不易發(fā)生皮膚壞死；⑥采用6點(diǎn)打包固定法較以前的直接填塞紗布打包法，可使皮瓣與基底層接觸更緊密，消滅死腔，建立血供，同時(shí)可壓迫止血，避免皮瓣滑動及皮下血腫形成。

術(shù)中注意事項(xiàng)：①剝離范圍要廣泛，因腋臭的發(fā)生與性激素有密切關(guān)系，因此對于青年患者，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大范圍，以避免異味殘留，保證手術(shù)效果；②術(shù)中注意輕柔操作，避免用力牽拉切口，減少皮緣發(fā)生壞死的可能，如：修剪橋狀皮瓣時(shí)可以手指墊于皮瓣下感受其厚度，不可修剪過薄或剪穿皮膚，注意保留真皮下血管網(wǎng)可有效防止皮瓣壞死；③術(shù)中止血要徹底，防止皮瓣下血腫形成引起皮瓣壞死；④術(shù)后沖洗排盡組織碎屑及殘夜，避免形成種植轉(zhuǎn)移；⑤縫合時(shí)注意觀察切口皮緣，如牽拉較多，疑有組織損傷時(shí)，可切除切口邊緣2mm皮膚再做縫合處理，盡量避免因牽拉導(dǎo)致的皮緣壞死；⑥縫合時(shí)注意掛基底層，以免因上肢活動影響皮瓣與其下的創(chuàng)面愈合，縫線不宜過密，這樣即使創(chuàng)面內(nèi)有少量滲液，也可及時(shí)排出；⑦術(shù)后6點(diǎn)打包法結(jié)合肩關(guān)節(jié)8字繃帶包扎固定，可減少創(chuàng)面的滲血、滲液，使皮瓣同基底面貼合，避免滑動，利于成活，但上肢需嚴(yán)格制動，以免影響手術(shù)效果。

綜上，腋窩雙橫切口橋狀皮瓣法結(jié)合6點(diǎn)打包法治療腋臭療效確切，并發(fā)癥少，瘢痕小，是一項(xiàng)值得推廣的手術(shù)方式。endprint