猶毅+馮艷

【摘要】目的 探究中西藥物在臨床應(yīng)用中產(chǎn)生的相互作用，為臨床中西藥物的應(yīng)用提供相應(yīng)的理論參考。方法 對(duì)門診和臨床中的中西藥物聯(lián)用情況進(jìn)行分析，并結(jié)合文獻(xiàn)資料總結(jié)中西藥物聯(lián)用所產(chǎn)生的相互作用情況。結(jié)果 中西藥物合理應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)增強(qiáng)療效，降低毒性等作用，而中西藥物不合理應(yīng)用則會(huì)降低藥物療效或增加藥物毒性。結(jié)論 在臨床治療中應(yīng)合理進(jìn)行中西藥藥物聯(lián)合治療，了解藥物的藥效學(xué)和藥動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，最大限度的達(dá)到最佳治療效果。

【關(guān)鍵詞】中西藥；藥物作用；藥效學(xué)；藥物動(dòng)力學(xué)；不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R969.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.26..01

中西藥物聯(lián)用的目的是取二者之長(zhǎng)，補(bǔ)二者之短，隨著中西醫(yī)結(jié)合的逐漸發(fā)展，中藥與西藥并用在臨床中應(yīng)用十分廣泛。藥物的相互作用指的是同時(shí)或先后通過(guò)一種或多種給藥方式應(yīng)用兩種及兩種以上藥物，進(jìn)而提高藥物的效果或增加藥物毒性[1]。在臨床中利用藥物之間的相互作用不但能夠達(dá)到提高療效的目的，并可應(yīng)用于解救藥物中毒，防止耐藥性發(fā)生，頗受臨床關(guān)注。筆者對(duì)近年來(lái)門診和臨床中的中西藥聯(lián)合情況進(jìn)行分析和總結(jié)，并結(jié)合文獻(xiàn)資料針對(duì)中西藥物聯(lián)合應(yīng)用得相互作用作一綜述，詳情如下。

1 中西藥物之間的合理配伍

中西藥物配伍的本質(zhì)屬于藥理配伍，主要指的是藥理作用發(fā)生拮抗、協(xié)同或相加等作用。中西藥合用產(chǎn)生的作用與西藥之間的相互作用具有一致性，均可產(chǎn)生拮抗作用或協(xié)同作用，其中協(xié)同作用是臨床藥物治療所追求的，諸如澤瀉和豬苓均可利濕，在小便不利、水腫的治療中與速尿、雙氫克尿噻同時(shí)使用可發(fā)揮協(xié)同作用。再如，枳實(shí)對(duì)膽道括約肌具有松弛作用，與慶大霉素聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)慶大霉素進(jìn)入膽道，增強(qiáng)其抗感染效果。中西藥物聯(lián)合使用可相互協(xié)調(diào)，增強(qiáng)藥效，例如廣譜抗菌增效劑和香連丸連用可以強(qiáng)化其抗菌活性；中西藥聯(lián)用也存在相互制約的作用，進(jìn)而降低其毒性和不良反應(yīng)。例如，中藥甘草的提取物甘草酸在與鏈霉素同時(shí)使用時(shí)可以消除或降低鏈霉素對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的傷害。在化療毒副反應(yīng)的處理中，中藥能夠發(fā)揮調(diào)整陰陽(yáng)平衡，改善疾病癥狀和降低毒副反應(yīng)的作用。另外，中西藥物合用也可以達(dá)到減少用藥劑量，縮短療程的目的。聯(lián)合用藥以后，因藥物療效增強(qiáng)，一般藥物即可減少。例如，在上呼吸道病毒感染的治療中，采用病毒唑、中藥清熱解毒聯(lián)合用藥能夠縮短病程，改善疾病癥狀。

2 中西藥物聯(lián)用的不合理配伍

通常，在中西藥物的配伍應(yīng)用中，中藥應(yīng)符合“十八反”、“十九畏”[2]，西藥也存在配伍禁忌，而在兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)所面臨的配伍問(wèn)題則更為復(fù)雜。例如，丹參以及含有丹參的中成藥不能夠與洛貝林、維生素B1、維生素B6、麻黃堿、士的寧等藥物合用，以免丹參中的水溶成分與上述藥物中的物質(zhì)結(jié)合產(chǎn)生沉淀。此外，丹參和復(fù)方丹參藥物在應(yīng)用中不能同時(shí)聯(lián)合胃得樂(lè)、三硅酸鎂等抗酸藥物合用，以免上述藥物中的金屬離子與丹參酮活性成分相結(jié)合，降低丹參的治療效果。再如，七厘散、紫雪丹等含有朱砂的中成藥不宜與碘化鉀、溴化鈉等西藥服用，因二者聯(lián)合使用會(huì)產(chǎn)生碘化汞等毒性物質(zhì)，引發(fā)患者出現(xiàn)赤痢病樣大便[3]。可見，在中西藥聯(lián)合用藥并不是簡(jiǎn)單的將二者相加，而是應(yīng)注意辯證、有機(jī)的用藥，例如，在采用撲熱息痛治療流感發(fā)熱時(shí)，若同時(shí)應(yīng)用含有撲熱息痛的復(fù)方感冒靈、感冒清、速效感冒膠囊等，就會(huì)因撲熱息痛的使用劑量過(guò)大而增加藥物的不良反應(yīng)。

中西藥物合用還應(yīng)注意是否會(huì)產(chǎn)生酸中和反應(yīng)，降低藥物的治療效果。例如，在采用含有酸性成分的五味子、山楂、保和丸等中成藥治療泌尿系統(tǒng)感染，治療同時(shí)不可應(yīng)用慶大霉素、鏈霉素、新霉素等氨基糖甙類藥物，這是由于氨基糖甙類抗生素在堿性尿液中會(huì)增強(qiáng)其抗菌活性，而在酸性尿液中則會(huì)降低其抗菌效果。也就是說(shuō)在消化道潰瘍的治療時(shí)，酸性中成藥不能夠同時(shí)與蓋胃平、胃舒平、胃必治等藥物同時(shí)使用，以免發(fā)生酸中和反應(yīng)，降低治療效果。

3 中藥、西藥的相互作用機(jī)制

中西藥合用的相互作用可以發(fā)生在藥物吸收以前、在機(jī)體內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)中以及體外生物轉(zhuǎn)化時(shí)。二者的相互作用影響主要為：中西藥物的吸收過(guò)程及速度均受藥物之間的相互作用影響，胃腸蠕動(dòng)、胃中酸堿程度、胃排空時(shí)間以及在胃腸發(fā)生的吸附作用等均會(huì)影響其相互作用；多數(shù)中西藥物在肝臟中代謝，降解為水溶性較強(qiáng)，一般均為無(wú)活性代謝產(chǎn)物，便于經(jīng)腎排出。若藥物對(duì)肝微粒體酶的活性和含量具有抑制作用，也會(huì)影響到藥物的作用時(shí)間、代謝以及藥效[4]。

總之，在臨床治療中應(yīng)合理進(jìn)行中西藥藥物聯(lián)合治療，了解藥物的藥效學(xué)和藥動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，最大限度的達(dá)到最佳治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱道明.中西藥物聯(lián)用有哪些相互作用[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（4）：248-248.

[2] 倪明霞.淺談中西藥合用的相互作用與不良反應(yīng)[J].飲食保健，2015，2（14）：87-88.

[3] 張碧華，李 寅，楊莉萍，等.芪藶強(qiáng)心膠囊與西藥聯(lián)用治療心衰的臨床數(shù)據(jù)分析[J].臨床藥物治療雜志，2015，（1）：70-75.

[4] 郭越衡.重視中西藥物聯(lián)用的相互作用[J].健康必讀（中旬刊），2011，（11）：12.

本文編輯：劉欣悅endprint