鄧?yán)?魏則文

【摘要】目的 分析EECP治療在CHF患者改善心功能中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年04月～2016年04月云南昆鋼醫(yī)院收治的CHF患者100例作為研究對(duì)象，按治療方法將其分為兩組。實(shí)驗(yàn)組在藥物治療基礎(chǔ)實(shí)施EECP治療，并實(shí)施護(hù)理措施，對(duì)照組實(shí)施單純的基礎(chǔ)藥物治療，評(píng)定預(yù)后的效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療一個(gè)療程（35次）后“6 min步行實(shí)驗(yàn)”和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床針對(duì)CHF或者實(shí)施EECP，有效護(hù)理作用突出，可改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】增強(qiáng)型體外反搏；慢性心衰；心臟功能

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.26..02

心力衰竭（HF）是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一組臨床綜合征。心衰按發(fā)病緩急可分為慢性心衰和急性心衰，以慢性居多，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因[1]。EECP技術(shù)是在病人的下肢及臀部分段包裹特制的氣囊套，在心室收縮后期各段氣囊由遠(yuǎn)及近地以大約50毫秒的時(shí)差序貫充氣加壓，使舒張期壓力升高（又稱舒張期“增壓波”），推擠血液流入主動(dòng)脈，改善冠狀動(dòng)脈的血供，同時(shí)使靜脈回心血流增加，提高心輸出量，當(dāng)心臟進(jìn)入舒張后期，全部氣囊迅速排氣，受壓的肢體血管開(kāi)放，使主動(dòng)脈收縮壓下降，從而減少外周循環(huán)阻力，減輕心臟后負(fù)荷，基于其工作原理我們將其應(yīng)用到慢性心衰改善心臟功能的治療中，為判斷該療法于慢性心衰的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年04月～2016年04月我院收治的慢性心衰患者100例作為研究對(duì)象，按治療方法將其分為兩組，各50例。其中，照組組女20例，男30例，年齡48～86歲，平均年齡（64.3±0.4）歲；疾病史3～15年，平均（5.8±0.8）年；心功能分級(jí)8例二級(jí)，25例三級(jí)，17例四級(jí)；實(shí)驗(yàn)組女22例，男28例，年齡46～88歲。平均年齡（65.2±0.5）歲，疾病史2～16年，平均（5.7±0.6）年；心功能分級(jí)9例二級(jí)，24例三級(jí)，17例四級(jí)。兩組患者的心功能分級(jí)，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 疾病診斷

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：100例患者均符合慢性心衰診斷，均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，自愿參與該調(diào)查；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)；中至重度的主動(dòng)脈關(guān)閉不全、下肢靜脈血栓、各種出血性疾病或出血傾向、血壓>170/110 mmHg、配合度差等患者于治療前排出本次調(diào)查。

1.3 方法

50例對(duì)照組患者行CHF的標(biāo)準(zhǔn)治療，如利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（ACEI）、B受體阻滯劑等藥物，根據(jù)患者心功能情況進(jìn)行健康教育，以維持心臟功能；50例實(shí)驗(yàn)組患者標(biāo)準(zhǔn)治療聯(lián)合EECP治療，設(shè)備為EECP治療儀，將氣囊壓力調(diào)整到0.30～0.45 MPa，1次/d，1 h/次，持續(xù)治療35次。此外，實(shí)驗(yàn)組患者還需實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，包括：（1）治療前護(hù)理：1）環(huán)境準(zhǔn)備，體外反搏治療室應(yīng)溫度、濕度適宜、空氣清新，房間布置宜清新淡雅，依據(jù)患者需求播放舒緩音樂(lè)。2）患者準(zhǔn)備治療前認(rèn)真詢問(wèn)患者的病史，詳細(xì)檢查臀部及下肢有無(wú)感染、破損及水腫。若有房顫病史的患者，行經(jīng)食道超聲檢查確認(rèn)心臟內(nèi)無(wú)附壁血栓，若無(wú)以上癥狀便更換貼身的棉質(zhì)衣物，排尿、排便。測(cè)量患者血壓、心率、指脈氧等指標(biāo)。3）準(zhǔn)備急救藥物、器械。反搏治療前，根據(jù)患者病情備好急救類藥物和器械，便于及時(shí)搶救突然發(fā)生病情變化的患者。4）心理護(hù)理 初次接受反博治療的患者，看到反博治療的振動(dòng)狀態(tài)，大多存在不同程度的緊張、恐懼等心理，造成不配合治療，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解體外反搏治療的原理、過(guò)程及疾病知識(shí)，以消除不良心理，提高對(duì)治療的依從性。（2）治療中護(hù)理：1）安放電極片，用酒精清潔皮膚后貼電極片有利于電極導(dǎo)電，心電導(dǎo)聯(lián)線從患者上衣領(lǐng)穿出，白色電極貼在右鎖骨中線第一肋間，黑色電極貼在左鎖骨中線第一肋間，紅色電極貼在左鎖骨中線第五肋間所獲得心電信號(hào)最為穩(wěn)定，心電波形R波主波向上，能夠觸發(fā)正常。2）氣囊包扎根據(jù)患者體型選擇合適的氣囊，氣囊包扎從患者下肢的遠(yuǎn)心端向近心端方向，從小腿囊套開(kāi)始，依次為大腿囊套、臀部囊套，包扎位置以小腿囊套上緣緊貼膝關(guān)節(jié)下緣，大腿囊套上緣緊貼腹股溝為準(zhǔn)，稍緊勿松，囊套表面無(wú)皺褶，氣囊連接管無(wú)扭曲。3）充排氣時(shí)間點(diǎn)與壓力的調(diào)節(jié)，充氣信號(hào)置于T波頂點(diǎn)（倒置時(shí)最低點(diǎn)），處于心臟舒張期開(kāi)始之前（心臟收縮末期）開(kāi)始充氣。排氣信號(hào)置于P波頂峰，于心臟收縮期開(kāi)始之前（心臟舒張末期）開(kāi)始排氣。對(duì)初次接受治療的患者，從低壓力開(kāi)始（0.025 MPa），讓患者逐步適應(yīng)后達(dá)到治療壓力（0.030～0.045 MPa）。通過(guò)調(diào)節(jié)充排氣時(shí)間點(diǎn)及壓力，力求在治療過(guò)程中舒張期增壓波（反搏波）和收縮波比值大于1.2，面積比為1.5～2.0。4）密切觀察病情變化?；颊唧w外反搏期間，隨時(shí)詢問(wèn)患者的主訴、氣囊松緊程度，觀察患者的心率（HR）、呼吸（R）、血氧飽和度（SPO2）。如患者心率越來(lái)越快并伴有氣促，且血氧飽和度迅速下降，應(yīng)立即停止反博治療，通知醫(yī)生及時(shí)處理。如突然出現(xiàn)胸悶、心絞痛或惡性心律失常等臨床癥狀，應(yīng)停止反博治療，及時(shí)測(cè)血壓，行心電圖檢查后做下一步處理[2]。（3）治療后護(hù)理：體外反搏治療結(jié)束后，初次接受治療的患者應(yīng)平臥位休息片刻后幫助患者緩慢坐起，詢問(wèn)其有無(wú)頭昏現(xiàn)象發(fā)生，若無(wú)頭昏情況可以換衣服回病房，若有頭昏情況發(fā)生，扶患者坐位休息至無(wú)癥狀后再回病房。因在體外反搏治療過(guò)程中可促進(jìn)NO的產(chǎn)生，有擴(kuò)張血管的作用，患者初次做治療可能出現(xiàn)頭昏情況[3]。

1.4 評(píng)定項(xiàng)目

評(píng)定兩組患者治療前后的“6 min步行實(shí)驗(yàn)”變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法endprint

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前的“6 min步行實(shí)驗(yàn)”比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后“6 min步行實(shí)驗(yàn)”數(shù)值變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

心率衰竭（HF）是當(dāng)今社會(huì)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，影響全球約2500萬(wàn)患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。截至2010年，中國(guó)的HF患者高達(dá)420萬(wàn)，且每年新確診病例50萬(wàn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，慢性心率衰竭（CHF）發(fā)病率也逐年增長(zhǎng)，40歲以上人群，每5個(gè)人就有一個(gè)CHF患者。住院治療的CHF患者死亡率接近20%，一年內(nèi)再住院率逾50%，長(zhǎng)期生存率低于惡性腫瘤。CHF的治療已經(jīng)在不斷發(fā)展，藥物治療已經(jīng)取得較大的收益，但任然無(wú)法滿足目前降低CHF患者死亡率的目標(biāo)。本研究在西藥標(biāo)準(zhǔn)化治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用EECP治療CHF50例，結(jié)果表明兩組6 min步行實(shí)驗(yàn)均有改善，但治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)該療法改善慢性心衰患者的心臟功能中的應(yīng)用效果[4]。針對(duì)慢性心衰患者實(shí)施增強(qiáng)性體外反搏治療、有效護(hù)理作用突出，可改善心臟功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量，為心衰患者進(jìn)行康復(fù)治療奠定良好基礎(chǔ)，使體驗(yàn)過(guò)EECP 一系列治療的患者能積極參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，極大地提高了心血管康復(fù)的依從性和臨床效果，有著很好的臨床應(yīng)用前景。在近幾年的研究表明EECP治療促進(jìn)應(yīng)切力的增加，并通過(guò)內(nèi)源性內(nèi)皮祖細(xì)胞的動(dòng)員分化，促進(jìn)毛細(xì)血管新生，改善血管內(nèi)皮功能，延長(zhǎng)EEPC治療時(shí)間是否為CHF患者帶來(lái)進(jìn)一步臨床獲益，降低死亡率，仍需更深層次的基礎(chǔ)研究和大樣本的臨床試驗(yàn)來(lái)探討具體的治療方案。

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本文編輯：劉欣悅endprint