心脈隆注射液對(duì)缺血性心肌病患者療效研究

宋貴峰　邵芳　王蕾

【摘要】 目的 探討心脈隆注射液在缺血性心肌病患者治療中的效果。方法 100例心肌病患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組給予常規(guī)抗心力衰竭（心衰）及抗心肌缺血治療， 治療組在此基礎(chǔ)上給予心脈隆注射液應(yīng)用， 觀(guān)察比較兩組療效。結(jié)果 治療后兩組一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素-1（ET-1）及N末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平均明顯改善（P<0.05）， 且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療組總有效率為80%， 明顯高于對(duì)照組的60%（P<0.05）。結(jié)論 心脈隆注射液可以改善缺血性心肌病內(nèi)皮功能， 從而改善缺血性心肌病血供， 緩解缺血癥狀， 改善心臟功能， 目前在針對(duì)缺血性心肌病尚無(wú)特效措施情況下， 心脈隆注射液作為中藥制劑值得嘗試。

【關(guān)鍵詞】 缺血性心肌?。恍拿}隆注射液；心臟功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.072

缺血性心肌病在慢性心衰中發(fā)病率最高， 目前對(duì)缺血性心肌病尚無(wú)特效方法， 現(xiàn)有治療手段包括血運(yùn)重建雖能緩解一些癥狀， 但多數(shù)患者存在血管內(nèi)皮功能不全， 微循環(huán)功能障礙， 已經(jīng)纖維化的心肌 ， 即使恢復(fù)血流對(duì)心功能的改善也不會(huì)有太大的效果， 如何選擇合理而又有效的治療措施一直是令臨床醫(yī)師困擾的難題。心脈隆注射液是從美洲大蠊蟲(chóng)體內(nèi)提取的一種復(fù)方多肽類(lèi)制劑， 其有效成分包含復(fù)合氨基酸， 多肽及核苷等。本研究擬通過(guò)觀(guān)察心脈隆注射液對(duì)缺血性心肌病患者治療心衰同時(shí)對(duì)血管內(nèi)皮功能及缺血癥狀的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)院心血管內(nèi)科、CCU科2011～2015年住院治療的缺血性心肌病患者100例， 其中男48例， 平均年齡（71±6）歲， 女52例， 平均年齡（68±3）歲；均符合1995年世界衛(wèi)生組織及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)（WHO/ISFC）對(duì)缺血性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；按NYHA標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：心功能為Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)60例、Ⅳ級(jí)25例；病程>1年； 超聲心動(dòng)圖示射血分?jǐn)?shù)（EF）值<45%；臨床表現(xiàn)除不同程度勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、水腫、疲乏無(wú)力之外均存在心絞痛癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：除缺血因素相關(guān)以外的心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全及心脈隆注射液有禁忌證者。將患者隨機(jī)分治療組與對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組男23例， 女27例；年齡45～79歲， 平均年齡（66±8）歲。治療組男25例， 女25例；年齡67～73歲， 平均年齡（62±10）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均按指南進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療[1]：對(duì)照組用利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI類(lèi)及硝酸酯類(lèi)、洋地黃制劑治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心脈隆注射液（云南騰藥制藥股份有限公司）6 ml， 加0.9%氯化鈉注射液100 ml， 靜脈滴注， 15～20滴/min， 1次/d， 療程5 d。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察治療前后NO、ET-1、NT-proBNP水平， 并比較兩組治療效果。根據(jù)文獻(xiàn)[1]制定療效標(biāo)準(zhǔn)， 分為顯效、有效、無(wú)效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 NO、ET-1及NT-proBNP水平 治療前兩組患者NO、ET-1及NT-proBNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組NO水平升高， ET-1及NT-proBNP水平降低， 均較治療前有顯著改善（P<0.05）， 且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 臨床療效 治療組總有效率為80%， 明顯高于對(duì)照組的60%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

缺血性心肌病臨床特點(diǎn)是心臟逐漸擴(kuò)大， 發(fā)生心衰。因此與擴(kuò)張型心肌病相似， 故稱(chēng)為“缺血性心肌病”， 但與擴(kuò)張型心肌病不同的是， 該類(lèi)患者存在冠狀動(dòng)脈（冠脈）疾病， 臨床表現(xiàn)存在心肌缺血（心絞痛）表現(xiàn)。缺血性心肌病屬于冠心病的較為后期階段， 指由冠脈粥樣硬化造成慢性心肌缺血， 導(dǎo)致心肌組織逐漸纖維化， 最后產(chǎn)生和擴(kuò)張型心肌病相仿的臨床表現(xiàn)。WHO/ISFC對(duì)缺血性心肌病的定義為：表現(xiàn)為擴(kuò)張型心肌病， 伴收縮功能損害， 是由于心肌長(zhǎng)期缺血引起的故其發(fā)病與冠心病有著密切聯(lián)系；缺血性心肌病患者（尤其是充血型缺血性心肌?。┒酁槎嘀浡∽?， 由于多支冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄引起較大范圍心肌發(fā)生長(zhǎng)期灌注不足， 缺血心肌變性、壞死， 心肌纖維化， 心室壁被大片瘢痕組織代替， 心室肥厚、擴(kuò)大心肌收縮力減退和心室順應(yīng)性下降， 導(dǎo)致心功能不全。血管內(nèi)皮功能障礙是動(dòng)脈粥樣硬化形成的早期始動(dòng)環(huán)節(jié)， 并且貫穿動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的始終。冠脈血管內(nèi)皮細(xì)胞為血管內(nèi)膜的屏障結(jié)構(gòu)， 主要為抗血小板聚集， 調(diào)節(jié)血管張力， 維持凝血及纖溶系統(tǒng)之間的平衡等， 也可以分泌內(nèi)皮性收縮因子ET， 舒張因子為NO， 從而調(diào)節(jié)冠脈血液供應(yīng)， 內(nèi)皮細(xì)胞功能完整是減少冠脈事件的重要保證。但缺血性心肌病患者普遍存在血管內(nèi)皮功能障礙， 血管內(nèi)皮功能異常進(jìn)一步引發(fā)新的冠脈痙攣或血栓事件， 進(jìn)一步加重心衰的發(fā)生和發(fā)展， 造成缺血-心衰-再缺血的事件鏈發(fā)生[1]。鑒于此類(lèi)患者病變復(fù)雜， 多為小血管病變， 采取冠脈介入治療或冠脈血管旁路移植術(shù)效果欠佳；近些年來(lái)心脈隆注射液在心衰領(lǐng)域的效果值得關(guān)注， 心脈隆是由美洲大蠊經(jīng)過(guò)提煉后制得， 其有效成分包括復(fù)合氨基酸， 多肽及核苷等物質(zhì)， 研究發(fā)現(xiàn)上述物質(zhì)對(duì)心臟及血管內(nèi)皮具有多方面作用， 不但可以強(qiáng)心、擴(kuò)管， 還有利尿， 降低肺動(dòng)脈壓作用， 近些年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)抑制ET分泌， 擴(kuò)張冠脈等作用[2]；有研究證明心脈隆可以使心衰模型大鼠冠脈流量顯著增加[3]。從本研究中可以發(fā)現(xiàn)， 使用心脈隆注射液后患者NO水平較對(duì)照組升高， ET-1及NT-proBNP水平較對(duì)照組降低（P<0.05）， 可以證實(shí)心脈隆注射液能夠有效保護(hù)患者血管內(nèi)皮功能， 治療組的心絞痛癥狀緩解考慮同內(nèi)皮功能改善不無(wú)關(guān)系， 當(dāng)然也不除外心功能改善對(duì)冠脈供血改善的， 通過(guò)本研究證明心脈隆注射液對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的治療起到了良好作用進(jìn)一步改善心肌血供， 緩解缺血性心肌病缺血癥狀， 目前在針對(duì)缺血性心肌病尚無(wú)特效措施情況下， 心脈隆注射液作為中藥制劑值得嘗試。

參考文獻(xiàn)

[1] 張文靜， 王琳琳， 宋樹(shù)英.心脈隆注射液對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化大鼠血管內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2012， 28（2）：79-81.

[2] 姚恩輝， 李世春， 王華軍.心脈隆注射液對(duì)老年慢性心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能的影響.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2014， 34（23）： 2037-2040.

[3] 劉偉， 段昕波， 徐鑫.心脈隆注射液對(duì)阿霉素所致大鼠心臟毒性的預(yù)防效果及其作用機(jī)制研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2014， 12（2）：210-211.

[收稿日期：2016-04-28]