王海俠

【摘要】目的 探討功能性消化不良應用柴胡桂枝湯加減治療的臨床療效。方法 2014年7月～2017年6月，我們選取80例功能性消化不良患者，隨機分為柴胡桂枝湯觀察組40例和莫沙必利對照組40例，治療前后隨訪觀察臨床療效并監(jiān)測胃排空率。結(jié)果 治療后總有效率觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療兩組比較胃排空率觀察組高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 柴胡桂枝湯加減有較好的促胃腸動力作用，總體療效優(yōu)于單純西藥治療，是治療功能性消化不良有效而且安全的中藥湯劑。

【關(guān)鍵詞】功能性消化不良；柴胡桂枝湯；莫沙必利；臨床療效；胃排空率

【中圖分類號】R243 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.25..02

功能性消化不良（FD）是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，癥狀可持續(xù)或反復發(fā)作，又稱非器質(zhì)性消化不良。FD無特征性的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為食欲不振、上腹飽滿、腹脹腹痛、惡心嘔吐等，多發(fā)生在患者用餐后。對于長期反復發(fā)作的功能性消化不良患者如不及時得到正確的診治，嚴重者可明顯影響其正常心理狀態(tài)和日常生活。功能性消化不良的患病率高達20～40%，年發(fā)病率在1%以上[1]。隨著近年來社會經(jīng)濟的加速轉(zhuǎn)型和各種外部壓力的增大，功能性消化不良的發(fā)病率呈上升趨勢。對于FD的治療主要以對癥治療為主，相關(guān)研究表明單純西藥治療FD常療效不確切，近年來，魚臺縣人民醫(yī)院運用中西醫(yī)藥物（西藥加柴胡桂枝湯）聯(lián)合治療功能性消化不良，診治效果高于臨床預期，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年7月～2017年6月，魚臺縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科共收治80例功能性消化不良患者，研究時間段固定，均為門診病人，年齡19～67歲，男47例，女33例，平均病程7.5年。所有病例均符合以下診斷標準：①具有腹痛腹脹、惡心嘔吐、早飽暖氣等上腹癥狀超過一個月；②影像學檢查排除膽、肝及腸道病變，內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變；③無糖尿病、高血壓病、精神疾病等全身性疾病。80例患者隨機平均分為兩組，觀察組采用中藥方柴胡桂枝湯治療；對照組采用常規(guī)西藥莫沙必利治療，兩組間一般臨床資料比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 分組治療方法

觀察組治療方法：給予柴胡桂枝湯加減治療。藥物組成：桂枝15 g、黨參15 g、鱉甲20 g、牡蠣15 g、柴胡12 g、白芍15 g、制半夏10 g、黃芩9 g、地鱉6 g、茜草l0 g、炙甘草10 g、紅花6 g、生姜10 g等，每日1劑，水煎，取汁400 mL，分2次溫服。加減：脹滿甚者加陳皮，吞酸明顯者加烏賊骨，納差明顯者加雞內(nèi)金，便秘者加瀉葉。上藥加水800 mL，浸泡30 min，武火煎沸后改文火煮30 min，后取汁300 mL，再加水500 mL，武火煎沸后改文火煮30 min，后取汁200 mL，上2 次汁混合后，早晚2 次分服。連續(xù)服用4周為1 療程。

對照組治療方法：口服山東濟寧魯抗醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的莫沙必利（貝絡(luò)納），劑量為5 mg，每天3次，4個周為一療程，服用前后分別對兩組功能性消化不良患者進行有效率計算以及胃排空實驗及癥狀評分。

1.3 療效判定標準[2]

本研究中判定標準根據(jù)癥狀療效指數(shù)和5 h胃排空率，分為臨床治愈、顯效、有效、無效等四個層次。臨床治愈：試餐后5 h胃排空率和癥狀療效指數(shù)均≥95%，；顯效：試餐后5 h胃排空率和癥狀療效指數(shù)均≥70%且<95%；有效：試餐后5 h胃排空率以及癥狀療效指數(shù)≥30%且<70%；無效：試餐后5 h胃排空率以及癥狀療效指數(shù)<30%；出現(xiàn)胃排空率與癥狀療效指數(shù)標準標準不同步現(xiàn)象時，統(tǒng)計胃排空率。胃排空率=（20-胃殘留鋇條數(shù)）/20×100%，餐后5 h胃排空率小于50%為異常。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組隨訪療效統(tǒng)計學比較

分組隨訪觀察效果顯示，兩組療效比較經(jīng)統(tǒng)計學分析觀察組治愈12例，顯效15例，有效10例，無效3例，總有效率為92.5%，而對照組總有效率為75.0%，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（x2=3.922，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組胃排空率統(tǒng)計學比較

同組患者與治療前后比較，差異無顯著性，P>0.05；兩組治療后比較，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表2。

3 討 論

功能性消化不良以往相關(guān)研究比較多，發(fā)病機制至今未完全清楚，作為無器質(zhì)性病變的一種胃動力障礙性疾病，一般認為與長期不良的精神刺激和勞累過度有著密切的相關(guān)性[3]。功能性消化不良目前認為主要的病理生理學基礎(chǔ)是上胃腸道動力障礙，同時一直認為與發(fā)病有密切關(guān)系的還包括精神和應激因素。對患者本人來說普遍存在個性異常，相比較于正常人群和潰瘍組人群功能性消化不良患者的焦慮、抑郁積分明顯更高[4]。功能性消化不良為排除性診斷，既要求不能漏診任何病變，在臨床上又不應對每例患者進行各種特殊及實驗室檢查。本病在中醫(yī)上稱作“反胃”、“痞滿”等范疇，其主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、暖氣腹痛、腹脹泛酸等癥狀。該病病位涉及胃、肝、脾等臟器。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，胃、肝、脾各有主癥功效，胃主受納、肝主疏泄、脾主運化。肝之氣機調(diào)暢，疏泄正常，則胃的降濁與脾的運化功能正常；

在臨證中發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良辨證病位分布不一，都在中焦的肝膽脾胃。中焦具備消化吸收以及化生血液之功效，故說中焦能泌糟粕，蒸津液，在治療上是氣血生化之源。故在臨床診治上依“治中焦如衡”采用三焦辨證，而選用柴胡桂枝湯。作為治療少陽病兼表證的代表方，柴胡桂枝湯方中柴胡配白芍既減白芍之膩，又潤柴胡之燥，配以黃芩清泄之郁熱，互為制約，體用兼顧，伍以生姜、黨參、半夏，意在和胃降逆，補中扶正；白芍合甘草合用可酸甘化陰，緩急止痛，桂枝溫中散寒。柴胡桂枝湯方劑有和胃調(diào)氣、疏肝理脾之效，臨床治療效果令人滿意。本研究總有效率觀察組（服用柴胡桂枝湯組）明顯高于對照組（P<0.05），胃排空率比較方面，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。

因此，功能性消化不良應用柴胡桂枝湯加減治療安全有效，作為中藥湯劑在有較好促胃腸動力作用的同時，臨床效果相比較于單純西藥治療更佳，值得消化內(nèi)科或中醫(yī)科推廣應用。

參考文獻

[1] 劉衛(wèi)紅.慢性淺表性胃炎中醫(yī)證型與胃私膜保護因子的相關(guān)性分析[J].北京中醫(yī)，2012，26（1）：21.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版，2002：151.

[3] 唐艷萍，姚宏昌，李方儒，等.功能性消化不良患者心身綜合治療的研究.中華消化雜志，2013，22（4）：247-249.

本文編輯：李 豆endprint