張金鐘

【摘要】目的 臨床分析桂枝芍藥知母湯配合推拿在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果及安全性。

方法 選取我院2016年7月至2017年6月收治的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者80例，按照隨機(jī)分配方式，將其分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例），對(duì)照組采取西醫(yī)治療方式，觀察組采取桂枝芍藥知母湯配合推拿治療，比較兩組的治療效果，檢測(cè)患者治療前后的血清胰淀粉酶、C反應(yīng)蛋白的比較效果。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過治療，觀察組臨床治療效果比對(duì)照組明顯更優(yōu)，血清胰淀粉酶、C反應(yīng)蛋白的比較效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療，采取桂枝芍藥知母湯配合推拿方式，可有效緩解患者臨床癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生隸屬，減少住院時(shí)間，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；桂枝芍藥知母湯；推拿

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.25..02

在臨床上，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身性、免疫性的疾病，主要在老年人身上發(fā)生。現(xiàn)階段，西醫(yī)采取免疫抑制劑進(jìn)行治療，但容易出現(xiàn)各類不良反應(yīng)。筆者選取我院收治的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者80例，其中40例患者采取桂枝芍藥知母湯配合推拿方式治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月至2017年6月收治的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者80例，按照隨機(jī)分配方式，將其分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例），其中觀察組男27例，女23例，年齡23～55歲，平均年齡35.9歲，對(duì)照組男26例，女24例，年齡24～54歲，平均年齡34.4歲。排出標(biāo)準(zhǔn)：伴隨胃穿孔、胃梗阻與感染性腹膜炎患者，哺乳期婦女、妊娠婦女，伴隨精神疾病、肝腎與心血管疾病者。兩組病例的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予西醫(yī)治療，主要包含禁食、胃腸減壓，按照1 d出入量，給予基礎(chǔ)補(bǔ)液量，增加顯性試水量、引流量與消化排出量，等于每日補(bǔ)液量。選擇脂肪乳氨基酸作為基礎(chǔ)補(bǔ)液，添加35 ml氯化鉀注射液、450 ml氯化鈉注射液，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，以確保電解質(zhì)平衡。若疼痛劇烈，可選擇90 mg鹽酸哌替啶進(jìn)行泵入，1次/d。選擇250 mg左氧氟沙星與1 g甲硝唑進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，防止發(fā)生感染。

觀察組：處方：黃芪30 g，桂枝10 g，制附子10 g，芍藥15 g，當(dāng)歸12 g，防風(fēng)10 g，羌活10 g，知母10 g，烏梢蛇5 g，青風(fēng)藤15 g，薏苡仁30 g，麻黃6 g，炙甘草6 g，1劑/d。在患者服藥期間，每日進(jìn)行二次推拿進(jìn)行輔助治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過治療，觀察組顯效25例，顯效率為62.5%，有效14例，有效率35.0%，無效1例，無效率2.5%，治療總有效率為97.5%。對(duì)照組顯效14例，顯效率為35.0%，有效15例，有效率37.5%，無效11例，無效率27.5%，治療總有效率為88.3%。觀察組效果比對(duì)照組明顯更優(yōu)，兩組對(duì)比存在顯著性差異（P<0.05）。同時(shí)，觀察組經(jīng)過治療，血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間為3.9±1.5，尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間為4.2±1.7，關(guān)節(jié)水腫改善時(shí)間為6.2±1.8，白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間為5.4±1.4，住院時(shí)間為19.9±6.8。對(duì)照組血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間為6.6±1.9，尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間為6.8±1.4，關(guān)節(jié)水腫改善時(shí)間為8.2±1.9，白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間為8.8±1.5，住院時(shí)間為29.9±7.0。觀察組血清胰淀粉酶、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)比較效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在顯著性差異（P<0.05）。

3 討 論

在臨床上，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，屬于一種關(guān)節(jié)滑膜炎，伴隨著自身性、免疫性的疾病，因滑膜炎反復(fù)性、持久性發(fā)作，會(huì)引起骨質(zhì)、軟骨破壞，影響了關(guān)節(jié)功能，容易引起關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者餐費(fèi)。在臨床上，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)功能下降，且病情具有反復(fù)性和持續(xù)性特點(diǎn)。大多數(shù)在活動(dòng)期，產(chǎn)生了類風(fēng)濕因子。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，尚未明確該病病因，可能和病毒、細(xì)菌等感染因子以及遺傳因素相關(guān)，因?yàn)槠⒉唤∵\(yùn)，在后天過程中，導(dǎo)致肝腎虧損，引起經(jīng)血營(yíng)養(yǎng)和筋骨不足，加上風(fēng)寒濕邪的不斷入侵，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻，臨床主要為氣血組織和營(yíng)養(yǎng)不足，因此，中醫(yī)治療采取吸收、運(yùn)化方式，采取裨益肝腎方式，達(dá)到肝腎精血旺，邪蟲自然而去的效果。

根據(jù)中醫(yī)領(lǐng)域，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于骨痹、歷節(jié)風(fēng)或?qū)侗?。在中醫(yī)角度，主要采取調(diào)整陰陽(yáng)和祛邪扶正方式，祛邪主要祛除患者身體的濕熱和風(fēng)寒，清除淤血痰濁，扶正主要是進(jìn)行補(bǔ)氣養(yǎng)血，達(dá)到補(bǔ)益肝腎和滋養(yǎng)補(bǔ)陽(yáng)的效果。利用祛邪扶正方式，可有機(jī)調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)。同時(shí)，每一個(gè)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例，都有可能出現(xiàn)共同臨床癥狀，但中醫(yī)辨證看待這些癥狀，例如患者關(guān)節(jié)局部狀況、脈象等區(qū)別，伴隨有濕熱痹、腎陽(yáng)虧虛、痰淤、寒濕痹、氣血虧虛等癥候。因此，根據(jù)不同不同癥候，所選擇的治療方式也不同。

在中醫(yī)臨床上，采取桂枝芍藥知母湯治療，可取得良好治療效果。在本組實(shí)驗(yàn)的處方中，主要起著健脾利濕、祛風(fēng)止痛以及溫經(jīng)散寒的效果，加用青風(fēng)藤、薏苡仁和羌活，能夠達(dá)到祛風(fēng)濕和利關(guān)節(jié)，以及通經(jīng)絡(luò)的效果。家用當(dāng)歸和黃芪，能夠達(dá)到益氣養(yǎng)血的效果，進(jìn)而起到扶正祛邪之功效。

因其疾病的嚴(yán)重性，患有該病后，患者肌肉和關(guān)節(jié)筋疼痛，嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)腫大，具有極高的致殘率，關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，也會(huì)影響患者生活質(zhì)量。所以，怎樣早期控制病程，降低滑膜炎進(jìn)展，有效改善生活質(zhì)量，減少致殘率十分重要。在中醫(yī)之鷗鳥過程中，主要采取辯證論治的方式，按照患者病因和病機(jī)，在疾病發(fā)展治療期間，隨機(jī)調(diào)整治療方案。根據(jù)臨床加減方式，對(duì)于寒氣劇痛患者，可增加5 g的附子和桂枝，再采用附子、細(xì)辛和川烏，采取武火煮沸方式。對(duì)于熱邪偏重患者，一般為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，可選擇黃柏、忍冬藤和石膏。對(duì)于上肢關(guān)節(jié)僵硬患者，可選擇川芎、片姜黃和威靈仙。對(duì)于下肢關(guān)節(jié)腫痛患者，可選擇豨薟草、漢防己和獨(dú)活。對(duì)于腰脊疼痛較為明顯患者，可選擇土鱉、枸杞、續(xù)斷等。對(duì)于肢體麻木患者，可選擇雞血藤、天馬和制南星等中藥。對(duì)于久病腎氣虧損患者，可選擇淫羊藿、桑寄生等中藥。對(duì)于久痛入絡(luò)和僵痛難忍患者，可選擇沒藥、紅花、丹參等中藥。對(duì)于化瘀通絡(luò)方式進(jìn)行止痛患者，可選擇2味，如蜂房、蜈蚣、穿山甲片等蟲蟻疏剔類藥。

與此同時(shí)，在中醫(yī)骨科學(xué)中，講究動(dòng)靜結(jié)合，在關(guān)節(jié)受傷之后，既要講究靜，也要講究動(dòng)，一般是復(fù)位和固定制動(dòng)，確保關(guān)節(jié)能夠有一個(gè)穩(wěn)定的恢復(fù)環(huán)境。一般而言，韌帶肌腱和筋膜肌肉屬于軟組織損傷，需要固定和制動(dòng)，但滑膜炎是一種自身性和免疫性的疾病，患者日常行走造成一定的阻礙，甚至要限制行走次數(shù)。因此，采取推拿方式，能夠促進(jìn)患者血液循環(huán)，幫助經(jīng)絡(luò)通暢。

在本組實(shí)驗(yàn)中，兩組患者經(jīng)過治療，觀察組顯效25例，顯效率為62.5%，治療總有效率為97.5%。對(duì)照組顯效14例，顯效率為35.0%，治療總有效率為88.3%。觀察組效果比對(duì)照組明顯更優(yōu)，兩組對(duì)比存在顯著性差異（P<0.05）。同時(shí)，觀察組經(jīng)過治療，觀察組血清胰淀粉酶、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)比較效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在顯著性差異（P<0.05）。這說明，對(duì)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的治療，采取桂枝芍藥知母湯配合推拿方式，可有效緩解患者臨床癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生隸屬，減少住院時(shí)間，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：吳宏艷endprint