□文/高 忻

受當前經(jīng)辦人員配備、醫(yī)務(wù)人員接受程度、信息系統(tǒng)建設(shè)、歷史實踐經(jīng)驗等多重現(xiàn)實條件制約，按病種付費成為多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革進程中最為成熟、最為可行的改革路徑。深入推進按病種付費，要在以下三個方面發(fā)力：

一是堅持圍繞核心，在提升基金使用效能上求效果。推行醫(yī)保支付方式改革的初衷是為了節(jié)約醫(yī)?；鹬С?，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。在推行按病種支付方式改革過程中，我們要不忘初心，在總額預(yù)算的總體框架內(nèi)，立足于控制醫(yī)療費用不合理增長、減輕參?；颊咦载撡M用負擔、降低醫(yī)?；鹬С?，通過科學合理設(shè)置病種費用總額和支付標準，形成正向激勵和負向約束機制，凸顯支付方式改革的引領(lǐng)作用，擠出水分，刺破泡沫，促使醫(yī)生回歸治病救人本職，打破“零和博弈”，實現(xiàn)醫(yī)、患、保多方共贏。

二是堅持縱深推進，在廣度和深度上做文章。在廣度上，逐步增加按病種付費的病種數(shù)，穩(wěn)步提高按病種付費在人次、病例、金額上的覆蓋比例，拓展按病種付費的覆蓋范圍。湖北省2018年計劃將按病種付費的病種數(shù)提高到不低于150種。在深度上，針對不同并發(fā)癥程度、年齡差異、技術(shù)路徑、醫(yī)院等級等，定期總結(jié)和評估實施效果，適時調(diào)整費用總額和付費標準，實現(xiàn)按病種付費的動態(tài)化、差異化、精準化。

三是堅持收放有度，在放管服上下功夫。在放松限制上，探索對按病種付費的病種放開醫(yī)保目錄限制，增強診療自主權(quán)；爭取相關(guān)部門支持，將按病種付費方式下發(fā)生的費用不納入藥占比和目錄外藥品占比考核。在加強監(jiān)管上，合理確定退出比例并與付費標準、預(yù)算總額調(diào)整聯(lián)動，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)積極性；限制同一診斷下二次就診，防范分解住院；暢通投訴舉報渠道，健全多部門執(zhí)法聯(lián)動機制，加大違規(guī)行為查處力度，嚴厲打擊院外購買藥品、耗材等規(guī)避行為。在強化服務(wù)上，搭建談判協(xié)商平臺，建立申訴和糾正機制，加強和創(chuàng)新醫(yī)保社會治理；建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測體系，防范診斷升級和服務(wù)不足。