源于實(shí)踐的中國(guó)特色醫(yī)保理論創(chuàng)新成果
——讀王東進(jìn)著《中國(guó)醫(yī)?！肺募懈校ㄏ拢?/h1>
2018-02-07 19:15:27
中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn) 2018年12期
作者的《源于實(shí)踐的中國(guó)特色醫(yī)保理論創(chuàng)新成果
——讀王東進(jìn)著《中國(guó)醫(yī)?！肺募懈校ㄉ希芬芽?018年第11期
基于立足實(shí)際、立足實(shí)踐、立足實(shí)效、立足創(chuàng)新這一中國(guó)特色醫(yī)保理論的主題主線，《中國(guó)醫(yī)?！穮R集了作者在改革實(shí)踐中總結(jié)提煉的一系列頗具中國(guó)特色的基本經(jīng)驗(yàn)，彰顯理論創(chuàng)新的系統(tǒng)性。
1 堅(jiān)守“三基”是建立更加公平可持續(xù)全民醫(yī)保的根本之道
堅(jiān)持基本（社會(huì)）醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原理、基本方針、基本制度“三基”定力，是作者基于基本國(guó)情這個(gè)最大實(shí)際，在20多年醫(yī)保改革發(fā)展實(shí)踐中執(zhí)著研究國(guó)內(nèi)國(guó)際社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)律形成的鮮明理念?；驹硎侵敢罁?jù)社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展的客觀規(guī)律形成的基本理論，基本方針和基本制度是指依據(jù)基本原理而制定的大政方針和法律法規(guī)。堅(jiān)守“三基”是貫穿《中國(guó)醫(yī)?！啡珪囊粭l主線和核心內(nèi)容。因?yàn)檫`背“三基”的現(xiàn)象嚴(yán)重存在，迷思和困惑叢生，作者為正本清源、撥亂反正、捍衛(wèi)“三基”所付出的心血最多，給力更大，這方面的論述所占分量最重，撰寫的專論最多，如《社保與商保：混淆不得 錯(cuò)位不得》《急需雪中送炭 且慢錦上添花——重特大疾病保障和救助機(jī)制的性質(zhì)與功用》《研究透徹 遠(yuǎn)離困惑》《“兩定”不可廢 協(xié)議須完善》《堅(jiān)持基本方針不動(dòng)搖》《等閑識(shí)得“不等式” 推進(jìn)醫(yī)保更自覺》《堅(jiān)守與創(chuàng)新：中國(guó)醫(yī)保成長(zhǎng)之基成功之道》等。
作者之所以對(duì)堅(jiān)守“三基”情有獨(dú)鐘、篤進(jìn)不怠，他的解釋是，守住初心，就應(yīng)該堅(jiān)守“三基”，守住初心就是守住人生的坐標(biāo)，堅(jiān)守“三基”就是堅(jiān)守醫(yī)保改革的方向和道路，堅(jiān)定不移貫徹落實(shí)中央的決策部署。況且，“三基”并非“高大上”的理論，而是基本理論常識(shí)，應(yīng)該得到普及，不能讓它成為“稀缺資源”。這一初衷在作者的專論《將認(rèn)知聚焦常識(shí) 讓制度回歸本位》中有透辟的論述，在本書的“代序”中明確指出：要少一些“高大上”，多一些基本常識(shí)；要少搞一些“延伸、放大”，讓制度充分發(fā)揮本位功能。切忌將基本制度異化成什么都往里裝的“口袋制度”。那樣是背不動(dòng)、行不遠(yuǎn)的。這是其一。
其二，“真理一旦出現(xiàn)，就要為尋求承認(rèn)而斗爭(zhēng)”（黑格爾）。作者看準(zhǔn)了堅(jiān)守“三基”是中國(guó)醫(yī)保的成功之道、成長(zhǎng)之基，為尋求承認(rèn)和共識(shí)，一直抓住不放，并將其作為正本清源的理論依據(jù)和武器，體現(xiàn)了一往無前的理論勇氣、善察大勢(shì)的政治敏感性和善于作為的睿智。醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)和其他系統(tǒng)的粉絲讀者說，從《中國(guó)醫(yī)保》的每一篇文章中都能品味出“三基”的內(nèi)涵，領(lǐng)悟到“三基”的啟迪，感受到“三基”的真諦，“三基”真成了我們的基本常識(shí)。
2 “保障績(jī)效”是檢驗(yàn)和評(píng)估醫(yī)改醫(yī)保的第一標(biāo)準(zhǔn)
基于重實(shí)際、重實(shí)踐、重實(shí)效、重創(chuàng)新這一改革之基的考量，《中國(guó)醫(yī)?！诽貏e強(qiáng)調(diào)“保障績(jī)效”這一鮮有他論的概念，并在2011年撰寫的《把提升保障績(jī)效放到更加突出的位置》等專論中，對(duì)什么是保障績(jī)效、為什么要把保障績(jī)效作為評(píng)估醫(yī)改的第一標(biāo)準(zhǔn)，提升保障績(jī)效的路徑、著力點(diǎn)等，作了全面系統(tǒng)、開創(chuàng)性闡述。提出“所謂保障績(jī)效，就是人民獲得基本醫(yī)療保障的實(shí)際效果、切身感受。
所謂保障績(jī)效好，最主要的就是民眾獲得了性價(jià)比較好（或較高、較優(yōu)）的基本醫(yī)療保障服務(wù)”，強(qiáng)調(diào)“讓民眾獲得較好的基本醫(yī)療保障服務(wù)，即有較好的保障績(jī)效，讓他們得到更多的實(shí)惠，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，包括加大政府財(cái)政投入在內(nèi)的全部工作的基本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)”“把提高醫(yī)療保障績(jī)效放到更加突出的位置，更加注重醫(yī)療保障績(jī)效的提升，應(yīng)該成為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，特別是醫(yī)療保障制度建設(shè)的主要任務(wù)和永恒主題”，指出“對(duì)民眾提供的基本醫(yī)療保障的實(shí)際效果（即保障績(jī)效），則是評(píng)估醫(yī)改的金標(biāo)準(zhǔn)（或第一標(biāo)準(zhǔn)），這是‘實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)’這一著名論斷在評(píng)鑒醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的具體體現(xiàn)”。
如今，“績(jī)效論”已成為立足實(shí)際、立足實(shí)踐、立足實(shí)效、立足創(chuàng)新這一主題主線的深層次拓展和具體運(yùn)用，成為醫(yī)保系統(tǒng)的共識(shí)和醫(yī)?；鹗褂眯市б嬖u(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)。這是作者多年來堅(jiān)持深入實(shí)際、開展求真務(wù)實(shí)的深度研究，在實(shí)踐中提煉的又一重大理論成果。
3 全面系統(tǒng)地推進(jìn)醫(yī)保基金收支制度改革是基本醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)公平可持續(xù)的核心環(huán)節(jié)
在醫(yī)保改革20多年的實(shí)踐中，《中國(guó)醫(yī)?！房偨Y(jié)和提煉了一系列關(guān)于醫(yī)保收支制度改革的基本經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)了守正與創(chuàng)新相統(tǒng)一的改革發(fā)展理念。
這些基本經(jīng)驗(yàn)的主要內(nèi)容包括：主張全面系統(tǒng)地推進(jìn)醫(yī)保收支制度改革，強(qiáng)調(diào)在總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上，多種支付方式綜合運(yùn)用，反對(duì)輕收重支；主張按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的基金管理原則辦事，強(qiáng)調(diào)這是醫(yī)保制度的“生命線”“安全線”，也是“高壓線”；主張把醫(yī)保支付作為一個(gè)包括支付原則、范圍、標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法等在內(nèi)的制度體系來對(duì)待，完整系統(tǒng)地推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革；主張基本醫(yī)保的起付線、自付比例、封頂線是一個(gè)相互密切聯(lián)系的整體，共同發(fā)揮社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)“?；尽钡墓δ?，必須科學(xué)設(shè)置相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，不可任意提高或壓低甚至取消其中任何一項(xiàng)；主張理性認(rèn)識(shí)醫(yī)保支付在醫(yī)保制度運(yùn)行和基金管理中的“總閘門”“牛鼻子”“總杠桿”方面的重要性，反對(duì)片面夸大其作用，進(jìn)而抹黑支付制度改革的成果；主張醫(yī)保支付改革的重點(diǎn)由醫(yī)療服務(wù)的一般性購(gòu)買轉(zhuǎn)變?yōu)橐再|(zhì)量?jī)r(jià)值為中心的戰(zhàn)略性購(gòu)買，即價(jià)值購(gòu)買；主張醫(yī)保購(gòu)買服務(wù)、醫(yī)保支付制度改革的核心要義是不斷進(jìn)行購(gòu)買方式、支付機(jī)制的創(chuàng)新，而且應(yīng)該將這一創(chuàng)新視為永恒的主題貫穿醫(yī)保制度改革發(fā)展全過程；主張“這招那招，醫(yī)保購(gòu)買、支付改革創(chuàng)新能夠‘挖出真金白銀’、降低購(gòu)買成本、提高基金使用效率才是好招”，等等。這些基本經(jīng)驗(yàn)和主張， 都以其科學(xué)性發(fā)揮著正確引領(lǐng)改革導(dǎo)向的作用。
作者總結(jié)的上述基本經(jīng)驗(yàn)和主張見諸于收入《中國(guó)醫(yī)?！返亩嗥恼轮?，如《完整系統(tǒng)地推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革》《統(tǒng)籌與分擔(dān)：最基礎(chǔ)最關(guān)鍵的機(jī)制》《評(píng)說醫(yī)保支付 進(jìn)言機(jī)制創(chuàng)新》《理性應(yīng)對(duì)藥品價(jià)格改革 科學(xué)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)》《切莫夸大醫(yī)保支付的杠桿作用》《進(jìn)一步深化醫(yī)保支付改革的再認(rèn)識(shí)——兼議國(guó)家醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判的啟示》《醫(yī)保購(gòu)買服務(wù)是中心環(huán)節(jié) 支付機(jī)制創(chuàng)新是核心要義——芻議醫(yī)保的戰(zhàn)略購(gòu)買與購(gòu)買戰(zhàn)略》等。
4 “穩(wěn)中求進(jìn)”是醫(yī)保改革發(fā)展的總基調(diào)和方法論
穩(wěn)中求進(jìn)作為一種理念，體現(xiàn)在《中國(guó)醫(yī)?！返脑S多篇章中。例如，面對(duì)藥價(jià)改革，作者于2014年撰寫了專論，題目就是《藥價(jià)改革切勿視之易舉措急》。文中明確提出，正因?yàn)橐恍┩景阉巸r(jià)改革看得太簡(jiǎn)單、太容易了，便出現(xiàn)了“舉措急”，也就是操切從事，求成過急。一方急著“放”，另一方急著“接”。對(duì)于這樣一件事關(guān)醫(yī)改全局、事關(guān)百姓利益、牽一發(fā)而動(dòng)全身的深層次改革，正確的態(tài)度應(yīng)該是高度重視、深度研究、妥為籌謀、穩(wěn)步推進(jìn)，真正做到蹄疾而步穩(wěn)，循序漸進(jìn)，穩(wěn)中求進(jìn)。
2015年5月，作者在近年調(diào)研評(píng)估的基礎(chǔ)上，撰寫了一篇關(guān)于建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的文章，題目是《從完善社會(huì)保障體系的戰(zhàn)略高度考量構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度》，發(fā)表在《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志第6期上。文中提出：“完善社會(huì)保障體系是一項(xiàng)浩繁的社會(huì)系統(tǒng)工程，是一篇大文章。情況錯(cuò)綜復(fù)雜，工作千頭萬緒，需要妥為籌謀、周密規(guī)劃、有序?qū)嵤?，穩(wěn)步推進(jìn)”。在論及長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的構(gòu)建方式時(shí)，明確提出“在我國(guó)構(gòu)建長(zhǎng)護(hù)制度既必要，也可行，但這畢竟是一個(gè)新生事物，也是一項(xiàng)復(fù)雜的制度安排和系統(tǒng)工程。既要高度重視，又要謹(jǐn)慎行事，切不可視之易、舉措急，那樣會(huì)欲速則不達(dá)，甚至可能會(huì)把好事辦砸”。
2016年10月，談到建立分級(jí)診療制度時(shí)，作者提出，凡是體現(xiàn)客觀規(guī)律的制度建設(shè)都是一個(gè)漸進(jìn)發(fā)展、逐步成長(zhǎng)的過程。對(duì)分級(jí)診療制度建設(shè)既要高度重視，統(tǒng)籌謀劃，從體制機(jī)制和政策措施上綜合考量，精準(zhǔn)施策，形成政策合力和良性氛圍，又要從基礎(chǔ)、基層、基本面做起，分步實(shí)施，循序漸進(jìn)，持之以恒，才能久久為功。切不可視之易、舉措急，否則欲速則不達(dá)。這段論述摘自于同年第10期的《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志。
不難看出，上述觀點(diǎn)有一個(gè)共同點(diǎn)，即同曲同工，都是強(qiáng)調(diào)“切不可視之易，舉措急，否則欲速則不達(dá)”，體現(xiàn)了穩(wěn)中求進(jìn)是作者一貫堅(jiān)持的理念。
黨的十九大作出我國(guó)社會(huì)主要矛盾轉(zhuǎn)變、中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入了新時(shí)代的科學(xué)判斷。作者在《深刻認(rèn)識(shí)深入研究深度解決主要矛盾 全面建成新時(shí)代中國(guó)特色醫(yī)療保障體系》（發(fā)表于2018年《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志第1期、第2期）一文中提出：遵循穩(wěn)中求進(jìn)的工作總基調(diào)和問題導(dǎo)向原則，以人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題入手和一件事情接著一件事情辦、一年接著一年干的工作要求，新時(shí)代醫(yī)保研究要著力在如下一些課題上，拿出富有見地、具有價(jià)值的研究成果和對(duì)策建議（建議的內(nèi)容略）。在論及解決主要矛盾要統(tǒng)籌兼顧全面協(xié)調(diào)推進(jìn)時(shí)強(qiáng)調(diào)：“堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)的總基調(diào)和方法論，把問題導(dǎo)向和目標(biāo)要求有機(jī)結(jié)合起來，從‘三最問題’入手，把補(bǔ)短板、建機(jī)制、兜底線、織密網(wǎng)統(tǒng)一起來，一件事情接著一件事情辦，一年接著一年干，切不可心浮氣躁、操切從事，搞大呼隆一類的‘形象工程’‘獻(xiàn)禮工程’”。將堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總基調(diào)和方法論，作為醫(yī)保改革發(fā)展的總基調(diào)和方法論，是醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的基本原則使然，也是20年醫(yī)保改革發(fā)展實(shí)踐的寫照，十分得體和貼切。
5 “統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合施策”是醫(yī)保改革系統(tǒng)性的必然要求
統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合施策是貫穿《中國(guó)醫(yī)?！啡珪耐怀隼砟?。國(guó)務(wù)院1998年44號(hào)文件發(fā)布后，作者在1999年10月28日舉辦的勞動(dòng)保障廳局長(zhǎng)培訓(xùn)班上作了題為《建設(shè)有中國(guó)特色的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度》的講話。提出要正確處理好醫(yī)保改革與改革發(fā)展穩(wěn)定大局的關(guān)系、與社會(huì)保險(xiǎn)體系建設(shè)的關(guān)系、與醫(yī)改的關(guān)系、與管理的關(guān)系、建立新制度與新老政策銜接的關(guān)系、新制度新機(jī)制的建立與擴(kuò)大覆蓋面的關(guān)系、基本醫(yī)保與多層次保障體系的關(guān)系、醫(yī)保制度改革與理順醫(yī)保管理體制的關(guān)系等八個(gè)關(guān)系，這就是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合施策的具體體現(xiàn)。
在2000年8月22日全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革市長(zhǎng)研討班上，作者在《堅(jiān)持原則 因地制宜 積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革》的講話中強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的工作方法，就是抓住重點(diǎn)，統(tǒng)籌兼顧，梯次推進(jìn)。抓住重點(diǎn)，一是抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)，二是抓重點(diǎn)地區(qū)，三是抓重點(diǎn)難點(diǎn)的突破。統(tǒng)籌兼顧，就是不能想一出是一出，一是在政策制定中要統(tǒng)籌兼顧，二是在管理上要統(tǒng)籌兼顧，三是工作擺布上更要統(tǒng)籌兼顧。梯次推進(jìn)，就是要把握好改革的步驟，工作的節(jié)奏，一環(huán)扣一環(huán)。
2004年9月23日，作者在醫(yī)療保險(xiǎn)改革經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上，作了題為《以人為本 繼往開來 把醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革推向前進(jìn)》的講話。談到醫(yī)保改革發(fā)展方向時(shí)，強(qiáng)調(diào)要以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)為原則，全面、協(xié)調(diào)、整體推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作，并接著提出醫(yī)保改革與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展要協(xié)調(diào)、基本保險(xiǎn)與補(bǔ)充保險(xiǎn)要協(xié)調(diào)、行政管理與業(yè)務(wù)經(jīng)辦要協(xié)調(diào)、擴(kuò)大覆蓋范圍與提高管理服務(wù)能力要協(xié)調(diào)等一系列需要協(xié)調(diào)的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)只有全面協(xié)調(diào)、整體推進(jìn)，才能最大限度地發(fā)揮改革、政策、機(jī)制的聚合效應(yīng)。
上述論及的抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)、一環(huán)扣一環(huán)的觀點(diǎn)，全面協(xié)調(diào)、整體推進(jìn)的改革觀點(diǎn)，等等，與作者在20年后的今天所強(qiáng)調(diào)的“一定要牢牢抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合施策。堅(jiān)持問題導(dǎo)向與目標(biāo)導(dǎo)向相統(tǒng)一，‘補(bǔ)短板’與‘建機(jī)制’相一致，改革辦法與法治思維相結(jié)合，才能增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性和長(zhǎng)效性，切忌零打碎敲、東一榔頭西一棒子的做法”（見《中國(guó)醫(yī)?！贰按颉保┑日撌鐾耆鹾稀？梢姡y(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合施策，是作者的一貫思想，是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合施策這一科學(xué)方法貫穿于全書的理念基礎(chǔ)。
6 “于法周延、于事簡(jiǎn)便”是醫(yī)保制度成熟定型的總原則
作者強(qiáng)調(diào)，要把功夫用在機(jī)制創(chuàng)新、管理創(chuàng)新上，而不是也不能用在出臺(tái)“疊床架屋”式的政策上，更不能將出臺(tái)“疊床架屋”式的政策視為“健全完善”；要按質(zhì)與量相統(tǒng)一的規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)和程序辦事，用制度規(guī)則和法律規(guī)范對(duì)醫(yī)保制度進(jìn)行規(guī)治，使其改革“中規(guī)中矩”，即按照事物發(fā)展的客觀規(guī)律和國(guó)家法律法規(guī)行事，而不是也不能搞違背規(guī)律的所謂“跨越式”的“健康保險(xiǎn)”“免費(fèi)醫(yī)療”之類的“發(fā)展”。
“于法周延、于事簡(jiǎn)便”并非工作方法問題，作者是從全民醫(yī)保制度成熟定型和解決不平衡不充分發(fā)展的主要矛盾的站位上來看待的。在《深刻認(rèn)識(shí)深入研究深度解決主要矛盾 全面建成新時(shí)代中國(guó)特色醫(yī)療保障體系》一文中，作者提出，在深入研究醫(yī)保改革發(fā)展中產(chǎn)生的不平衡不充分矛盾的過程中，應(yīng)特別著力研究“整合規(guī)治城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、規(guī)范健全籌資機(jī)制等相關(guān)基礎(chǔ)性制度要素和運(yùn)行規(guī)則與完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度、建成統(tǒng)一的、權(quán)責(zé)清晰的醫(yī)保制度的關(guān)系”“統(tǒng)一醫(yī)保管理體制與建立全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)的關(guān)系”等八個(gè)方面的重大關(guān)系。并且進(jìn)一步提出，為解決主要矛盾，要在十個(gè)課題上拿出具有價(jià)值的研究成果。
首先就是“規(guī)治完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，形成科學(xué)合理、統(tǒng)一規(guī)范的制度要素、運(yùn)行規(guī)則和運(yùn)行機(jī)制，切實(shí)增強(qiáng)制度的統(tǒng)一性、公平性和可持續(xù)性”。
其次就是“完善（匡正）大病保險(xiǎn)，使其回歸社保制度本位，真正成為重特大疾病保障救助制度，對(duì)罹患重特大疾病者和發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出家庭施以援手，雪中送炭，精準(zhǔn)助力”。
作者強(qiáng)調(diào)，全面建成新時(shí)代中國(guó)特色醫(yī)療保障體系，“既要有改革創(chuàng)新的銳氣，更要有建設(shè)者必備的一絲不茍的工匠精神和整體思維、底線思維、規(guī)則意識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)和程序意識(shí)，要善于將好的改革思路、指導(dǎo)性意見轉(zhuǎn)化為科學(xué)的、可操作的、可考核的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和程序。將憑主觀感覺辦事，轉(zhuǎn)變?yōu)榘匆?guī)則、標(biāo)準(zhǔn)和程序辦事。只有這樣，我們所建成的中國(guó)特色醫(yī)療保障體系才會(huì)是成熟的、定型的、可靠的、可持續(xù)發(fā)展的”。
作者的上述觀點(diǎn)是一以貫之的。在《進(jìn)一步深化醫(yī)保支付改革的再認(rèn)識(shí)——兼議國(guó)家醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判的啟示》《既是基礎(chǔ)性建設(shè) 又是戰(zhàn)略性工程——且說完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度》等多篇文章中均有論述。如同堅(jiān)持從國(guó)情出發(fā)、堅(jiān)守“三基”等改革的基本原則一樣，是本書的主線之一。
7 “制度性功能和基礎(chǔ)性作用”是對(duì)全民醫(yī)保在健康中國(guó)戰(zhàn)略中的地位和作用的精準(zhǔn)定位
把發(fā)揮全民醫(yī)保的制度性功能和基礎(chǔ)性作用與人民健康緊密聯(lián)系起來，并視為一個(gè)有機(jī)的科學(xué)體系，是貫穿《中國(guó)醫(yī)?！啡珪孽r明理念和主張。早在2007年3月，作者在《關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思考》一文就提出“沒有健康何談小康”的觀點(diǎn)，指出“隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們的健康觀念在不斷更新，對(duì)健康的需求在不斷增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)也有了新的要求。正所謂‘沒有健康何談小康’‘沒有健康何談和諧’”。
2016年8月19日，習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生和健康大會(huì)發(fā)表重要講話和26日《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布后，作者懷著滿腔熱忱，揮筆疾書，連續(xù)發(fā)表了《全民醫(yī)保在健康中國(guó)戰(zhàn)略中的制度性功能和基礎(chǔ)性作用》《完善全民醫(yī)保促進(jìn)全民健康》《保障全民健康應(yīng)該著力抓重點(diǎn)攻難點(diǎn)——兼析所謂大健康保險(xiǎn)與大健康機(jī)構(gòu)》等多篇專論。
這些專論明確提出，“要從國(guó)家戰(zhàn)略和全民健康的新視角、新高度審視全民醫(yī)保，以全民健康為中心的新理念統(tǒng)領(lǐng)全民醫(yī)保，以全方位全周期保障人民健康的新境界研究全民醫(yī)保，以健康中國(guó)的國(guó)家戰(zhàn)略的新格局謀劃全民醫(yī)保，把以人為本、健康至上，一切為了人民健康，赫然寫在全民醫(yī)保的旗幟上，融匯到全民醫(yī)保的所有政策舉措和全部工作中”。
這些專論指出，“全民醫(yī)保是實(shí)施健康中國(guó)國(guó)家戰(zhàn)略的重要制度安排和基本保障，并已經(jīng)在促進(jìn)全民健康中發(fā)揮著重要作用”，系統(tǒng)分析了全民醫(yī)保在推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施中應(yīng)從哪些方面展示新作為和新貢獻(xiàn)，提出“全民醫(yī)保要在健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施中作出新貢獻(xiàn)，并非靠一己之力的孤軍奮戰(zhàn)，真心實(shí)意的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、全面提升全民醫(yī)保的治理能力、加快全民醫(yī)保的法制建設(shè)、醫(yī)保經(jīng)辦管理和研究者從專注于疾病保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)榻】抵袊?guó)的踐行者和全民健康的促進(jìn)者，等等，都是全民醫(yī)保發(fā)揮制度性功能和基礎(chǔ)性作用的不可或缺的要件”。概言之，這些專論為全民醫(yī)保在實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略中發(fā)揮制度性功能和基礎(chǔ)性作用賦予了宏闊的視野，指明了可行的路徑，堪稱基本醫(yī)保的理論升華與創(chuàng)新。
8 理性推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是深化醫(yī)改和醫(yī)保改革發(fā)展的重大方略
“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的方略貫穿全書即醫(yī)保制度改革發(fā)展20年的全過程。早在1998年11月，作者在《我國(guó)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革》一文中談到改革的基本思路時(shí)，就將“醫(yī)療服務(wù)要進(jìn)行配套改革”作為基本思路之一，明確提出，“基本醫(yī)療保障制度的建立，離不開醫(yī)療服務(wù)的配套改革”。之后，隨著醫(yī)改的深化和基本醫(yī)保制度改革發(fā)展，適時(shí)撰寫了多篇專論，如《實(shí)踐“三個(gè)代表” 堅(jiān)持“三改并舉” 扎實(shí)推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革》《只有堅(jiān)持三醫(yī)配套聯(lián)動(dòng) 才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標(biāo)》《三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是深化醫(yī)改的不二方略》等。
這些文章的主要觀點(diǎn)：三醫(yī)聯(lián)動(dòng)不是一般的工作方法問題，而是關(guān)涉中國(guó)醫(yī)改能否取得成功的決定性問題，是深化醫(yī)改的不二方略，既是三醫(yī)你中有我我中有你、唇齒相依這一特殊屬性的本質(zhì)反映，又是改革必須注重整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性的生動(dòng)體現(xiàn)；三個(gè)領(lǐng)域不能各自為政，各行其是，不能“單打獨(dú)斗”“孤軍深入”，更不能以“此醫(yī)”的改革舉措給“彼醫(yī)”的改革設(shè)置障礙，削減甚至抵消醫(yī)改的整體效應(yīng)；要理性推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，即三醫(yī)都要圍繞促進(jìn)和保障人民健康這個(gè)目標(biāo)，合力推進(jìn)改革，同步推進(jìn)改革，配套推進(jìn)改革；三醫(yī)既要有統(tǒng)一的意志、統(tǒng)一的目標(biāo)、統(tǒng)一的行動(dòng)，又要尊重三醫(yī)各自的特殊規(guī)律、業(yè)務(wù)范圍、法定職能和工作方式，不能有任何形式的“一醫(yī)獨(dú)尊”“一醫(yī)獨(dú)大”和“三醫(yī)合一”等念頭和傾向。
盡管三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的現(xiàn)實(shí)一直不盡如人意，但作者的上述觀點(diǎn)和主張一直未變。
9 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合是實(shí)現(xiàn)制度公平可持續(xù)的內(nèi)在要求
我國(guó)的全民醫(yī)保是通過分別建立職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保形成的。三個(gè)項(xiàng)目分建，有其歷史必然性，從根本上說，也是從當(dāng)時(shí)大農(nóng)村、小城鎮(zhèn)，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡的基本國(guó)情出發(fā)作出的必然選擇，并且在啟動(dòng)實(shí)施中顯示了快速實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的作用。
但是，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)科學(xué)發(fā)展觀的貫徹落實(shí)和建設(shè)“四更”醫(yī)保制度的要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度分建和由此導(dǎo)致的管理體制分離、經(jīng)辦資源分散等“三分格局”的弊端也日益突顯，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保勢(shì)在必行。
為盡快推進(jìn)整合，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)2007年甫一成立，就把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌作為一個(gè)重要課題進(jìn)行研究。身為會(huì)長(zhǎng)的作者，帶頭深入先行探索整合地區(qū)和未整合地區(qū)作了大量深入細(xì)致的調(diào)研，摸清了“三分格局”造成的“三個(gè)不利于”（不利于體現(xiàn)城鄉(xiāng)公平、不利于人力資源流動(dòng)、不利于醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展）和“三重復(fù)一浪費(fèi)”（即城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保和享受待遇、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助、經(jīng)辦資源重復(fù)建設(shè)所導(dǎo)致的社會(huì)保險(xiǎn)資源的嚴(yán)重浪費(fèi)）。在調(diào)研的基礎(chǔ)上，作者撰寫了多篇專論和報(bào)告，如2010年撰寫的《切實(shí)加快醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的步伐》、2013年撰寫的《廣東之路：基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的經(jīng)驗(yàn)值得重視》等，呼吁和建言城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合。主要觀點(diǎn)和主張是：實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的法律基礎(chǔ)、政治基礎(chǔ)、制度基礎(chǔ)和工作基礎(chǔ)已經(jīng)具備，整合的時(shí)機(jī)和條件業(yè)已成熟，既是一項(xiàng)戰(zhàn)略任務(wù)，又是當(dāng)務(wù)之急；能不能實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，并不取決于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政能力，而是取決于決策層的政治決心和政治責(zé)任；早整合早主動(dòng)，早整合早受益，越晚越被動(dòng)，越晚造成的浪費(fèi)越大，且容易形成路徑依賴，會(huì)加大整合的難度；只有整合，才能克服“三分格局”造成的“三個(gè)不利于”“三重復(fù)一浪費(fèi)”的弊端，醫(yī)保制度公平性和可持續(xù)性方面的成效必然倍增；建議國(guó)務(wù)院出臺(tái)文件，統(tǒng)一部署城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，并由社會(huì)保障主管部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，等等。
從調(diào)研中得來的真材實(shí)情最具說服力。作者的上述觀點(diǎn)和主張?jiān)诿襟w發(fā)表后，引起共鳴，增進(jìn)了共識(shí)。許多專家學(xué)者在論及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的必要性和緊迫性時(shí)，無不引用“三分格局”導(dǎo)致的“三個(gè)不利于”和“三重復(fù)一浪費(fèi)”來增強(qiáng)說服力?！霸缯显缡芤妗币渤蔀閷＜覍W(xué)者們縱論整合之道的關(guān)鍵詞。盡管整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的難度最大，但還是有不少地區(qū)沖破阻力，在國(guó)家尚無專項(xiàng)部署的情況下，以敢于擔(dān)當(dāng)?shù)挠職夂蜕朴谧鳛榈目茖W(xué)精神，毅然實(shí)施了整合，如廣東、山東等9個(gè)省份和浙江、四川的所有統(tǒng)籌地區(qū)，以及其他省份的眾多統(tǒng)籌地區(qū)。
10 “管理體制必須適應(yīng)制度模式”和醫(yī)療保險(xiǎn)“第三方機(jī)制”是醫(yī)保制度統(tǒng)一性和公平可持續(xù)的體制機(jī)制保障
管理體制必須適應(yīng)制度模式和醫(yī)療保險(xiǎn)第三方機(jī)制，是國(guó)際社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通行做法，亦屬基本常識(shí)。但是，在我國(guó)卻出現(xiàn)了“一手托兩家”之類的怪現(xiàn)象，嚴(yán)重干擾了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合改革的推進(jìn)。為此，作者“旗幟鮮明地主張?jiān)诶眄樄芾眢w制的前提下整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，闡明根據(jù)管理體制必須適應(yīng)制度模式的原則和國(guó)際通行做法，由社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理醫(yī)療保險(xiǎn)的合理性與合法性，以‘一統(tǒng)’促‘六統(tǒng)’的必然性和可行性”。
作者的上述觀點(diǎn)和主張?jiān)谝呀?jīng)收入《中國(guó)醫(yī)保》的文章中均有明確表述。如《管理體制回避不得也回避不了——關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的深度思考》《鑒析醫(yī)改若干舉措的行止得失》等。這些文章發(fā)表后產(chǎn)生了正向的實(shí)踐效應(yīng)。突出表現(xiàn)是，國(guó)家關(guān)于整合的文件下發(fā)后，在沒有明確管理體制的情況下，22個(gè)省份主動(dòng)選擇將管理體制整合到社會(huì)保險(xiǎn)主管部門。這一結(jié)果的決定因素就在于，社會(huì)保險(xiǎn)部門主管醫(yī)療保險(xiǎn)是管理體制必須適應(yīng)制度模式這一原則的必然要求，是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)“第三方機(jī)制”的必然要求，是我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定的法定職能。更值得充分肯定的是，在今年3月的機(jī)構(gòu)改革中，設(shè)立了國(guó)家醫(yī)療保障局，沒有選擇“一手托兩家”，這是對(duì)管理體制必須適應(yīng)制度模式和醫(yī)療保險(xiǎn)“第三方機(jī)制”這一國(guó)際通則的認(rèn)可和肯定，必將對(duì)建設(shè)“四更”醫(yī)保和全面建成中國(guó)特色醫(yī)療保障體系產(chǎn)生巨大促進(jìn)作用。
11 堅(jiān)持重特大疾病保障和救助制度的本質(zhì)內(nèi)涵和功能定位，主張精準(zhǔn)施策，助力精準(zhǔn)扶貧脫貧
黨的十八大和十八屆三中全會(huì)《決定》均明確提出建立重特大疾病保障和救助制度，但在實(shí)踐中卻發(fā)生了偏離十八大精神的問題，即通過所謂“延伸、放大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的效用”取代重特大疾病保障和救助制度?！胺糯蟆钡慕Y(jié)果是重特大疾病保障和救助制度變成了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人人有份的“二次報(bào)銷”，沒有起到精準(zhǔn)施策、為化解重特大疾病患者家庭的“災(zāi)難性衛(wèi)生支出”這一經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的作用，“延伸”的結(jié)果是社保與商保相混淆，極易導(dǎo)致“兩?！眱蓴【銈?/p>
為正本清源，捍衛(wèi)十八大精神，作者撰寫了多篇專論，收入《中國(guó)醫(yī)保》的有《社保與商保：混淆不得 錯(cuò)位不得》《急需雪中送炭 且慢錦上添花——重特大疾病保障和救助機(jī)制的性質(zhì)與功用》《我們應(yīng)該向太倉(cāng)學(xué)些什么》《廓清霧霾天地寬——重特大疾病保障問題的調(diào)研與辨析》等。這些文章所彰顯的鮮明特點(diǎn)或主張是：十八大確定的“重特大疾病保障和救助制度”是符合中國(guó)實(shí)際和社會(huì)保險(xiǎn)基本原則、基本方針的科學(xué)概念，應(yīng)深刻領(lǐng)會(huì)其本質(zhì)內(nèi)涵，準(zhǔn)確把握其功能定位；重特大疾病保障和救助制度是一項(xiàng)補(bǔ)充保險(xiǎn)，應(yīng)建立單獨(dú)的、符合自身特點(diǎn)的籌資機(jī)制；重特大疾病保障化解的是經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，不是疾病病種，不能按病種來界定或劃分；精準(zhǔn)施策，通過科學(xué)程序，為真正發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的重特大疾病患者雪中送炭，不搞錦上添花的“二次報(bào)銷”，實(shí)現(xiàn)“大眾”幫助極少數(shù)重特大疾病患者這一“小眾”的制度建設(shè)初衷，助力精準(zhǔn)扶貧脫貧；社保與商保，性質(zhì)不同，二者的關(guān)系不可混淆或錯(cuò)位，由誰來經(jīng)辦，不搞行政指令，要讓參保群眾用腳選擇，等等。人們有理由相信，隨著時(shí)間的推移和歷史的發(fā)展，這些觀點(diǎn)和主張將愈發(fā)顯示其科學(xué)性。
12 建設(shè)法治醫(yī)保是實(shí)現(xiàn)“四更”醫(yī)保的根本保障
早在1998年11月9日，作者在原勞動(dòng)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司全體干部會(huì)上講話提出，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的新形勢(shì)下，社會(huì)保障制度的建立和完善，不能只靠行政手段，必須運(yùn)用法律手段，依法行政。健全醫(yī)保法制，建設(shè)法治醫(yī)保，亦是貫穿全書的思想。主要觀點(diǎn)：要把改革舉措和法治思維有機(jī)結(jié)合起來；加強(qiáng)政府醫(yī)保職能，本質(zhì)上就是根據(jù)法律授權(quán)，在法律規(guī)定的范圍內(nèi)依法管理，依法施保，依法治保；法治醫(yī)保是使醫(yī)保制度成熟定型和保障人民群眾獲得更加公平可靠可持續(xù)醫(yī)療保障的根本保障（見《切實(shí)加強(qiáng)政府醫(yī)保職能的重大舉措 更好保障人民健康福祉的時(shí)代變革——對(duì)組建國(guó)家醫(yī)療保障局的認(rèn)知所及》）；要堅(jiān)決革除無視法律規(guī)定和法定職能、有權(quán)就任性和唯權(quán)是從的陋習(xí)和積弊；要根據(jù)實(shí)踐中出現(xiàn)的新情況、新問題，及時(shí)修訂社會(huì)保險(xiǎn)法的相關(guān)規(guī)定，將過于原則的條款具體化，將過多的授權(quán)收歸最高立法機(jī)關(guān)，以維護(hù)和強(qiáng)化法律的尊嚴(yán)和權(quán)威；要抓緊研究制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例，真正做到有法可依，依法參保、依法施保、依法治保（見《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度從整合到規(guī)治》）。
13 “三分政策，七分管理”是醫(yī)保改革發(fā)展的關(guān)鍵因素
讀《中國(guó)醫(yī)保》，發(fā)現(xiàn)“三分政策，七分管理”的提法最早見諸于1998年12月28日在全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)干部培訓(xùn)班上的講話，題目是《準(zhǔn)確把握決定精神精心組織實(shí)施積極穩(wěn)妥地推進(jìn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革》。作者強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革在很大程度上是一個(gè)組織實(shí)施的問題。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的方案固然重要，但組織實(shí)施更艱巨、更重要，可以說是“三分方案，七分管理”，而且管理是全方位、全過程的，核心是基金管理。1999年6月15日，作者在全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)聯(lián)系城市工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，“我過去講過，醫(yī)療保險(xiǎn)是三分方案、七分管理，科學(xué)管理是醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康運(yùn)行的前提條件”（見《堅(jiān)定信心 迎難而上 積極穩(wěn)妥地做好醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的各項(xiàng)工作》）；同年10月28日，作者在勞動(dòng)保障廳局長(zhǎng)培訓(xùn)班上的講話再次強(qiáng)調(diào)，“醫(yī)療保險(xiǎn)是三分方案，七分管理”（見《建設(shè)有中國(guó)特色的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度》）。2000年8月22日，作者在全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度市長(zhǎng)研討班上的講話指出：“醫(yī)療保險(xiǎn)能否穩(wěn)健運(yùn)行，在一定意義上取決于管理，可以講‘三分政策、七分管理’?！保ㄒ姟秷?jiān)持原則 因地制宜 積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革》）這里講的“三分政策”與以前一直強(qiáng)調(diào)的“三分方案”是一致的，當(dāng)時(shí)從中央到各地，醫(yī)保改革“方案”的主要內(nèi)容是制定出臺(tái)政策。
2004年9月23日，“兩江”試點(diǎn)十周年之際。作者在醫(yī)療保險(xiǎn)改革經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上作了題為《以人為本繼往開來 把醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不斷推向前進(jìn)》的講話，將“探索規(guī)律，創(chuàng)新機(jī)制，建立健全科學(xué)高效的管理機(jī)制和管理服務(wù)體系”作為十年改革的基本經(jīng)驗(yàn)之一，將形成了“三分政策，七分管理”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)理念視為具有中國(guó)特色的醫(yī)療保險(xiǎn)理論觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“醫(yī)保改革成敗關(guān)鍵在管理，管理是永恒的主題”。
20多年來，作者在關(guān)于醫(yī)保的講話和文章中，“三分政策、七分管理”成為高頻詞。正如作者在2017年5月撰寫的《全面系統(tǒng)研究創(chuàng)新醫(yī)保管理》專論中所指出的，我國(guó)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)管理極端重要性的認(rèn)識(shí)，可以用“見事早、認(rèn)知深、踐行篤”來概括。早在上世紀(jì)九十年代后期，我國(guó)職工醫(yī)保制度實(shí)施之初，就明確提出，醫(yī)療保險(xiǎn)的“出路在改革，根本在制度，關(guān)鍵在管理”的命題，并形象而鮮明地提出醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)重大特征是“三分政策、七分管理”。并寫道：20多年來，對(duì)于醫(yī)保管理的改革、完善、研究和強(qiáng)調(diào)，可以說是年年講、經(jīng)常抓，從來沒有放松過，更沒有間斷過，“踐行”不可謂不“篤”。在這篇專論中，作者系統(tǒng)總結(jié)了20多年醫(yī)保管理實(shí)踐中所采取的16個(gè)方面的舉措，分析了醫(yī)保管理存在的六個(gè)方面的差距和不足，提出新時(shí)期全面系統(tǒng)研究創(chuàng)新醫(yī)保管理必須著力抓好的五個(gè)方面，鼓勵(lì)大家要堅(jiān)持走中國(guó)特色的醫(yī)保之路，通過堅(jiān)持不懈的管理創(chuàng)新，創(chuàng)造出具有中國(guó)智慧、中國(guó)特色的現(xiàn)代醫(yī)保管理學(xué)。
如今，“三分政策、七分管理”已經(jīng)成為醫(yī)保系統(tǒng)的共識(shí)，更成為中國(guó)特色醫(yī)保理論的內(nèi)容之一。
14 醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)自身改革和專業(yè)人才培養(yǎng)是醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)“三性”“四更”的內(nèi)生動(dòng)力
基于醫(yī)療保險(xiǎn)“出路在改革、根本在制度、關(guān)鍵在管理”的命題和“三分政策、七分管理”的理念，作者對(duì)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)自身改革和專業(yè)人才培養(yǎng)一以貫之高度重視。讀《中國(guó)醫(yī)?！?，每一篇作品都有關(guān)于醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)自身改革和能力建設(shè)的論述。
1998年11月9日，作者在原勞動(dòng)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司全體干部會(huì)上作了題為《建一流司局 創(chuàng)一流業(yè)績(jī) 為建立有中國(guó)特色的醫(yī)療保險(xiǎn)制度而努力》的講話，提出要抓基礎(chǔ)建設(shè)、制度建設(shè)、組織建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)和干部素質(zhì)教育，包括政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。要求每一位干部至少要有五個(gè)方面的能力：調(diào)查研究能力、綜合分析能力、語言及文字表達(dá)能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力。同年12月28日，作者在全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)干部培訓(xùn)班上所作的《準(zhǔn)確把握決定精神精心組織實(shí)施 積極穩(wěn)妥地推進(jìn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革》講話中強(qiáng)調(diào)，“建立一個(gè)嶄新的制度，解決這么一個(gè)世界性難題，可以說是一項(xiàng)前無古人的偉大事業(yè)。沒有一支高素質(zhì)的兢兢業(yè)業(yè)從事這項(xiàng)工作的穩(wěn)定的隊(duì)伍，是不可能成功的?！苯又?，再次強(qiáng)調(diào)要提高“兩個(gè)素質(zhì)”，強(qiáng)化“五個(gè)能力”，并把“語言和文字表達(dá)能力”換為“參謀能力”。作者強(qiáng)調(diào)：“勞動(dòng)和社會(huì)保障部門要當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀和助手。要同各部門協(xié)商共事。我們是醫(yī)改主管部門，我們不能失職，但我們又不能包辦一切。要當(dāng)好參謀，就要做到‘四謀’，一要有謀、二要早謀、三要多謀、四要善謀，要當(dāng)好助手，要注意配合和協(xié)調(diào)?！?/p>
黨的十八屆三中全會(huì)提出推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化改革目標(biāo)后，作者在當(dāng)時(shí)撰寫的《在深化改革中完善醫(yī)保治理體系提高醫(yī)保治理能力》專論中提出，治理能力現(xiàn)代化要作為新時(shí)期全民醫(yī)保建設(shè)的一個(gè)系統(tǒng)工程來抓，全面提升十個(gè)方面能力：學(xué)習(xí)能力、執(zhí)行能力、組織能力、協(xié)調(diào)能力、調(diào)研能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、談判能力、監(jiān)管能力、調(diào)控能力。這是對(duì)此前提出的五個(gè)能力的拓展和深化，使醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)更全面更明確了，是對(duì)能力建設(shè)理論的新發(fā)展。
根據(jù)治理體系和治理能力現(xiàn)代化的要求，作者進(jìn)一步提出，要深化醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改革，加快醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人化、專業(yè)化、職業(yè)化的步伐；要建立健全法人治理結(jié)構(gòu)，改革人事、薪酬制度，明確專業(yè)職稱，實(shí)行經(jīng)辦經(jīng)費(fèi)與業(yè)務(wù)量掛鉤，等等，形成激勵(lì)與約束相結(jié)合的運(yùn)行機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)生動(dòng)力和治理活力，切實(shí)提高治理能力、治理效率和競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力；要形成公平競(jìng)爭(zhēng)、多元共治的生動(dòng)局面，現(xiàn)有的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改革后成為獨(dú)立社會(huì)法人，同樣是一個(gè)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的主體，同樣是政府購(gòu)買服務(wù)的“伙伴”，眾多具有資質(zhì)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參與競(jìng)爭(zhēng)，在成本效益原則面前一律平等，優(yōu)勝劣汰，就會(huì)形成全民醫(yī)保生機(jī)勃勃的治理局面和富有效率的治理格局。這一表述回答了從傳統(tǒng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代治理后，要建立什么樣的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、怎樣增強(qiáng)其改革創(chuàng)新的內(nèi)生動(dòng)力和競(jìng)爭(zhēng)能力的問題，是作者的一貫思想和主張，體現(xiàn)在多篇文章和講話中。在《應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)保管理專業(yè)人才的培養(yǎng)》等專論中強(qiáng)調(diào)，必須深刻認(rèn)識(shí)專業(yè)人才是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保治理現(xiàn)代化的第一要素，培養(yǎng)造就一支合格的醫(yī)保管理專業(yè)人才隊(duì)伍，對(duì)于醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化，對(duì)于全民醫(yī)保制度的改革發(fā)展，始終沿著“三性”（增進(jìn)制度的公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保障可持續(xù)性）主線前行、向著“四更”（更加公平、更可持續(xù)、更加成熟、更加定型）目標(biāo)邁進(jìn)，都具有重大的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義。接著，就如何造就一支適應(yīng)醫(yī)?，F(xiàn)代治理新形勢(shì)要求的醫(yī)保管理專業(yè)人才隊(duì)伍提出六條思路。被醫(yī)保研究者和實(shí)際工作者稱之為“醫(yī)保管理專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的真經(jīng)”。
上述關(guān)于立足國(guó)情的醫(yī)保改革發(fā)展主線及14個(gè)方面的基本經(jīng)驗(yàn)，是作者在20多年醫(yī)保制度改革實(shí)踐中持之以恒探索總結(jié)的理論創(chuàng)新成果。與借助歷史文獻(xiàn)的追述性研究不同，《中國(guó)醫(yī)?！匪偨Y(jié)的基本經(jīng)驗(yàn)，是一位改革實(shí)踐的親歷者、參與者和見證者的即時(shí)感悟，并在改革實(shí)踐中發(fā)揮了指導(dǎo)和引領(lǐng)作用。讀《中國(guó)醫(yī)?！罚?0多年改革歷程的波瀾壯闊浮現(xiàn)在眼前，親切感、真實(shí)感和獲得感油然而生，加深了對(duì)中國(guó)醫(yī)保改革從何處來、走的是一條什么路、向何處去的理性認(rèn)識(shí)。 相信更多的《中國(guó)醫(yī)保》的讀者會(huì)有同樣的感受。
因水平所限，加之初讀，這篇“有感”難免膚淺，或?qū)δ承﹩栴}看法片面甚至誤讀。但是，當(dāng)這么一部再現(xiàn)20年醫(yī)保改革發(fā)展全過程的專著呈現(xiàn)在面前時(shí)，筆者的喜悅心情是真實(shí)的，喜悅來自對(duì)這本文集現(xiàn)實(shí)意義和歷史價(jià)值的認(rèn)識(shí)，并且相信，隨著時(shí)間的推移，它的歷史價(jià)值將會(huì)越來越珍貴。
猜你喜歡
全民·愛·閱讀英語文摘(2022年4期)2022-06-05 07:45:22 淺探遼代捺缽制度及其形成與層次遼金歷史與考古(2019年0期)2020-01-06 07:44:44 可持續(xù)全民醫(yī)保中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)(2017年3期)2017-06-01 12:20:30 “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”下醫(yī)療保險(xiǎn)新走向中國(guó)衛(wèi)生(2016年7期)2016-11-13 01:06:30 簽約制度怎么落到實(shí)處中國(guó)衛(wèi)生(2016年7期)2016-11-13 01:06:26 構(gòu)建好制度 織牢保障網(wǎng)中國(guó)衛(wèi)生(2016年11期)2016-11-12 13:29:18 一項(xiàng)完善中的制度中國(guó)衛(wèi)生(2016年9期)2016-11-12 13:27:58 全民健身 參與快樂就業(yè)與保障(2015年10期)2016-03-11 02:58:03 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院學(xué)報(bào)·人文社科版(2015年10期)2015-12-29 05:53:15 降低醫(yī)療保險(xiǎn)拒付率中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理(2015年2期)2015-12-01 05:43:57
作者的《源于實(shí)踐的中國(guó)特色醫(yī)保理論創(chuàng)新成果
——讀王東進(jìn)著《中國(guó)醫(yī)?！肺募懈校ㄉ希芬芽?018年第11期
基于立足實(shí)際、立足實(shí)踐、立足實(shí)效、立足創(chuàng)新這一中國(guó)特色醫(yī)保理論的主題主線，《中國(guó)醫(yī)?！穮R集了作者在改革實(shí)踐中總結(jié)提煉的一系列頗具中國(guó)特色的基本經(jīng)驗(yàn)，彰顯理論創(chuàng)新的系統(tǒng)性。
1 堅(jiān)守“三基”是建立更加公平可持續(xù)全民醫(yī)保的根本之道
堅(jiān)持基本（社會(huì)）醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原理、基本方針、基本制度“三基”定力，是作者基于基本國(guó)情這個(gè)最大實(shí)際，在20多年醫(yī)保改革發(fā)展實(shí)踐中執(zhí)著研究國(guó)內(nèi)國(guó)際社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)律形成的鮮明理念?；驹硎侵敢罁?jù)社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展的客觀規(guī)律形成的基本理論，基本方針和基本制度是指依據(jù)基本原理而制定的大政方針和法律法規(guī)。堅(jiān)守“三基”是貫穿《中國(guó)醫(yī)?！啡珪囊粭l主線和核心內(nèi)容。因?yàn)檫`背“三基”的現(xiàn)象嚴(yán)重存在，迷思和困惑叢生，作者為正本清源、撥亂反正、捍衛(wèi)“三基”所付出的心血最多，給力更大，這方面的論述所占分量最重，撰寫的專論最多，如《社保與商保：混淆不得 錯(cuò)位不得》《急需雪中送炭 且慢錦上添花——重特大疾病保障和救助機(jī)制的性質(zhì)與功用》《研究透徹 遠(yuǎn)離困惑》《“兩定”不可廢 協(xié)議須完善》《堅(jiān)持基本方針不動(dòng)搖》《等閑識(shí)得“不等式” 推進(jìn)醫(yī)保更自覺》《堅(jiān)守與創(chuàng)新：中國(guó)醫(yī)保成長(zhǎng)之基成功之道》等。
作者之所以對(duì)堅(jiān)守“三基”情有獨(dú)鐘、篤進(jìn)不怠，他的解釋是，守住初心，就應(yīng)該堅(jiān)守“三基”，守住初心就是守住人生的坐標(biāo)，堅(jiān)守“三基”就是堅(jiān)守醫(yī)保改革的方向和道路，堅(jiān)定不移貫徹落實(shí)中央的決策部署。況且，“三基”并非“高大上”的理論，而是基本理論常識(shí)，應(yīng)該得到普及，不能讓它成為“稀缺資源”。這一初衷在作者的專論《將認(rèn)知聚焦常識(shí) 讓制度回歸本位》中有透辟的論述，在本書的“代序”中明確指出：要少一些“高大上”，多一些基本常識(shí)；要少搞一些“延伸、放大”，讓制度充分發(fā)揮本位功能。切忌將基本制度異化成什么都往里裝的“口袋制度”。那樣是背不動(dòng)、行不遠(yuǎn)的。這是其一。
其二，“真理一旦出現(xiàn)，就要為尋求承認(rèn)而斗爭(zhēng)”（黑格爾）。作者看準(zhǔn)了堅(jiān)守“三基”是中國(guó)醫(yī)保的成功之道、成長(zhǎng)之基，為尋求承認(rèn)和共識(shí)，一直抓住不放，并將其作為正本清源的理論依據(jù)和武器，體現(xiàn)了一往無前的理論勇氣、善察大勢(shì)的政治敏感性和善于作為的睿智。醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)和其他系統(tǒng)的粉絲讀者說，從《中國(guó)醫(yī)保》的每一篇文章中都能品味出“三基”的內(nèi)涵，領(lǐng)悟到“三基”的啟迪，感受到“三基”的真諦，“三基”真成了我們的基本常識(shí)。
2 “保障績(jī)效”是檢驗(yàn)和評(píng)估醫(yī)改醫(yī)保的第一標(biāo)準(zhǔn)
基于重實(shí)際、重實(shí)踐、重實(shí)效、重創(chuàng)新這一改革之基的考量，《中國(guó)醫(yī)?！诽貏e強(qiáng)調(diào)“保障績(jī)效”這一鮮有他論的概念，并在2011年撰寫的《把提升保障績(jī)效放到更加突出的位置》等專論中，對(duì)什么是保障績(jī)效、為什么要把保障績(jī)效作為評(píng)估醫(yī)改的第一標(biāo)準(zhǔn)，提升保障績(jī)效的路徑、著力點(diǎn)等，作了全面系統(tǒng)、開創(chuàng)性闡述。提出“所謂保障績(jī)效，就是人民獲得基本醫(yī)療保障的實(shí)際效果、切身感受。
所謂保障績(jī)效好，最主要的就是民眾獲得了性價(jià)比較好（或較高、較優(yōu)）的基本醫(yī)療保障服務(wù)”，強(qiáng)調(diào)“讓民眾獲得較好的基本醫(yī)療保障服務(wù)，即有較好的保障績(jī)效，讓他們得到更多的實(shí)惠，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，包括加大政府財(cái)政投入在內(nèi)的全部工作的基本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)”“把提高醫(yī)療保障績(jī)效放到更加突出的位置，更加注重醫(yī)療保障績(jī)效的提升，應(yīng)該成為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，特別是醫(yī)療保障制度建設(shè)的主要任務(wù)和永恒主題”，指出“對(duì)民眾提供的基本醫(yī)療保障的實(shí)際效果（即保障績(jī)效），則是評(píng)估醫(yī)改的金標(biāo)準(zhǔn)（或第一標(biāo)準(zhǔn)），這是‘實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)’這一著名論斷在評(píng)鑒醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的具體體現(xiàn)”。
如今，“績(jī)效論”已成為立足實(shí)際、立足實(shí)踐、立足實(shí)效、立足創(chuàng)新這一主題主線的深層次拓展和具體運(yùn)用，成為醫(yī)保系統(tǒng)的共識(shí)和醫(yī)?；鹗褂眯市б嬖u(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)。這是作者多年來堅(jiān)持深入實(shí)際、開展求真務(wù)實(shí)的深度研究，在實(shí)踐中提煉的又一重大理論成果。
3 全面系統(tǒng)地推進(jìn)醫(yī)保基金收支制度改革是基本醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)公平可持續(xù)的核心環(huán)節(jié)
在醫(yī)保改革20多年的實(shí)踐中，《中國(guó)醫(yī)?！房偨Y(jié)和提煉了一系列關(guān)于醫(yī)保收支制度改革的基本經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)了守正與創(chuàng)新相統(tǒng)一的改革發(fā)展理念。
這些基本經(jīng)驗(yàn)的主要內(nèi)容包括：主張全面系統(tǒng)地推進(jìn)醫(yī)保收支制度改革，強(qiáng)調(diào)在總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上，多種支付方式綜合運(yùn)用，反對(duì)輕收重支；主張按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的基金管理原則辦事，強(qiáng)調(diào)這是醫(yī)保制度的“生命線”“安全線”，也是“高壓線”；主張把醫(yī)保支付作為一個(gè)包括支付原則、范圍、標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法等在內(nèi)的制度體系來對(duì)待，完整系統(tǒng)地推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革；主張基本醫(yī)保的起付線、自付比例、封頂線是一個(gè)相互密切聯(lián)系的整體，共同發(fā)揮社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)“?；尽钡墓δ?，必須科學(xué)設(shè)置相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，不可任意提高或壓低甚至取消其中任何一項(xiàng)；主張理性認(rèn)識(shí)醫(yī)保支付在醫(yī)保制度運(yùn)行和基金管理中的“總閘門”“牛鼻子”“總杠桿”方面的重要性，反對(duì)片面夸大其作用，進(jìn)而抹黑支付制度改革的成果；主張醫(yī)保支付改革的重點(diǎn)由醫(yī)療服務(wù)的一般性購(gòu)買轉(zhuǎn)變?yōu)橐再|(zhì)量?jī)r(jià)值為中心的戰(zhàn)略性購(gòu)買，即價(jià)值購(gòu)買；主張醫(yī)保購(gòu)買服務(wù)、醫(yī)保支付制度改革的核心要義是不斷進(jìn)行購(gòu)買方式、支付機(jī)制的創(chuàng)新，而且應(yīng)該將這一創(chuàng)新視為永恒的主題貫穿醫(yī)保制度改革發(fā)展全過程；主張“這招那招，醫(yī)保購(gòu)買、支付改革創(chuàng)新能夠‘挖出真金白銀’、降低購(gòu)買成本、提高基金使用效率才是好招”，等等。這些基本經(jīng)驗(yàn)和主張， 都以其科學(xué)性發(fā)揮著正確引領(lǐng)改革導(dǎo)向的作用。
作者總結(jié)的上述基本經(jīng)驗(yàn)和主張見諸于收入《中國(guó)醫(yī)?！返亩嗥恼轮?，如《完整系統(tǒng)地推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革》《統(tǒng)籌與分擔(dān)：最基礎(chǔ)最關(guān)鍵的機(jī)制》《評(píng)說醫(yī)保支付 進(jìn)言機(jī)制創(chuàng)新》《理性應(yīng)對(duì)藥品價(jià)格改革 科學(xué)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)》《切莫夸大醫(yī)保支付的杠桿作用》《進(jìn)一步深化醫(yī)保支付改革的再認(rèn)識(shí)——兼議國(guó)家醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判的啟示》《醫(yī)保購(gòu)買服務(wù)是中心環(huán)節(jié) 支付機(jī)制創(chuàng)新是核心要義——芻議醫(yī)保的戰(zhàn)略購(gòu)買與購(gòu)買戰(zhàn)略》等。
4 “穩(wěn)中求進(jìn)”是醫(yī)保改革發(fā)展的總基調(diào)和方法論
穩(wěn)中求進(jìn)作為一種理念，體現(xiàn)在《中國(guó)醫(yī)?！返脑S多篇章中。例如，面對(duì)藥價(jià)改革，作者于2014年撰寫了專論，題目就是《藥價(jià)改革切勿視之易舉措急》。文中明確提出，正因?yàn)橐恍┩景阉巸r(jià)改革看得太簡(jiǎn)單、太容易了，便出現(xiàn)了“舉措急”，也就是操切從事，求成過急。一方急著“放”，另一方急著“接”。對(duì)于這樣一件事關(guān)醫(yī)改全局、事關(guān)百姓利益、牽一發(fā)而動(dòng)全身的深層次改革，正確的態(tài)度應(yīng)該是高度重視、深度研究、妥為籌謀、穩(wěn)步推進(jìn)，真正做到蹄疾而步穩(wěn)，循序漸進(jìn)，穩(wěn)中求進(jìn)。
2015年5月，作者在近年調(diào)研評(píng)估的基礎(chǔ)上，撰寫了一篇關(guān)于建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的文章，題目是《從完善社會(huì)保障體系的戰(zhàn)略高度考量構(gòu)建長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度》，發(fā)表在《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志第6期上。文中提出：“完善社會(huì)保障體系是一項(xiàng)浩繁的社會(huì)系統(tǒng)工程，是一篇大文章。情況錯(cuò)綜復(fù)雜，工作千頭萬緒，需要妥為籌謀、周密規(guī)劃、有序?qū)嵤?，穩(wěn)步推進(jìn)”。在論及長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的構(gòu)建方式時(shí)，明確提出“在我國(guó)構(gòu)建長(zhǎng)護(hù)制度既必要，也可行，但這畢竟是一個(gè)新生事物，也是一項(xiàng)復(fù)雜的制度安排和系統(tǒng)工程。既要高度重視，又要謹(jǐn)慎行事，切不可視之易、舉措急，那樣會(huì)欲速則不達(dá)，甚至可能會(huì)把好事辦砸”。
2016年10月，談到建立分級(jí)診療制度時(shí)，作者提出，凡是體現(xiàn)客觀規(guī)律的制度建設(shè)都是一個(gè)漸進(jìn)發(fā)展、逐步成長(zhǎng)的過程。對(duì)分級(jí)診療制度建設(shè)既要高度重視，統(tǒng)籌謀劃，從體制機(jī)制和政策措施上綜合考量，精準(zhǔn)施策，形成政策合力和良性氛圍，又要從基礎(chǔ)、基層、基本面做起，分步實(shí)施，循序漸進(jìn)，持之以恒，才能久久為功。切不可視之易、舉措急，否則欲速則不達(dá)。這段論述摘自于同年第10期的《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志。
不難看出，上述觀點(diǎn)有一個(gè)共同點(diǎn)，即同曲同工，都是強(qiáng)調(diào)“切不可視之易，舉措急，否則欲速則不達(dá)”，體現(xiàn)了穩(wěn)中求進(jìn)是作者一貫堅(jiān)持的理念。
黨的十九大作出我國(guó)社會(huì)主要矛盾轉(zhuǎn)變、中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入了新時(shí)代的科學(xué)判斷。作者在《深刻認(rèn)識(shí)深入研究深度解決主要矛盾 全面建成新時(shí)代中國(guó)特色醫(yī)療保障體系》（發(fā)表于2018年《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志第1期、第2期）一文中提出：遵循穩(wěn)中求進(jìn)的工作總基調(diào)和問題導(dǎo)向原則，以人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題入手和一件事情接著一件事情辦、一年接著一年干的工作要求，新時(shí)代醫(yī)保研究要著力在如下一些課題上，拿出富有見地、具有價(jià)值的研究成果和對(duì)策建議（建議的內(nèi)容略）。在論及解決主要矛盾要統(tǒng)籌兼顧全面協(xié)調(diào)推進(jìn)時(shí)強(qiáng)調(diào)：“堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)的總基調(diào)和方法論，把問題導(dǎo)向和目標(biāo)要求有機(jī)結(jié)合起來，從‘三最問題’入手，把補(bǔ)短板、建機(jī)制、兜底線、織密網(wǎng)統(tǒng)一起來，一件事情接著一件事情辦，一年接著一年干，切不可心浮氣躁、操切從事，搞大呼隆一類的‘形象工程’‘獻(xiàn)禮工程’”。將堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總基調(diào)和方法論，作為醫(yī)保改革發(fā)展的總基調(diào)和方法論，是醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的基本原則使然，也是20年醫(yī)保改革發(fā)展實(shí)踐的寫照，十分得體和貼切。
5 “統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合施策”是醫(yī)保改革系統(tǒng)性的必然要求
統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合施策是貫穿《中國(guó)醫(yī)?！啡珪耐怀隼砟?。國(guó)務(wù)院1998年44號(hào)文件發(fā)布后，作者在1999年10月28日舉辦的勞動(dòng)保障廳局長(zhǎng)培訓(xùn)班上作了題為《建設(shè)有中國(guó)特色的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度》的講話。提出要正確處理好醫(yī)保改革與改革發(fā)展穩(wěn)定大局的關(guān)系、與社會(huì)保險(xiǎn)體系建設(shè)的關(guān)系、與醫(yī)改的關(guān)系、與管理的關(guān)系、建立新制度與新老政策銜接的關(guān)系、新制度新機(jī)制的建立與擴(kuò)大覆蓋面的關(guān)系、基本醫(yī)保與多層次保障體系的關(guān)系、醫(yī)保制度改革與理順醫(yī)保管理體制的關(guān)系等八個(gè)關(guān)系，這就是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合施策的具體體現(xiàn)。
在2000年8月22日全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革市長(zhǎng)研討班上，作者在《堅(jiān)持原則 因地制宜 積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革》的講話中強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的工作方法，就是抓住重點(diǎn)，統(tǒng)籌兼顧，梯次推進(jìn)。抓住重點(diǎn)，一是抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)，二是抓重點(diǎn)地區(qū)，三是抓重點(diǎn)難點(diǎn)的突破。統(tǒng)籌兼顧，就是不能想一出是一出，一是在政策制定中要統(tǒng)籌兼顧，二是在管理上要統(tǒng)籌兼顧，三是工作擺布上更要統(tǒng)籌兼顧。梯次推進(jìn)，就是要把握好改革的步驟，工作的節(jié)奏，一環(huán)扣一環(huán)。
2004年9月23日，作者在醫(yī)療保險(xiǎn)改革經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上，作了題為《以人為本 繼往開來 把醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革推向前進(jìn)》的講話。談到醫(yī)保改革發(fā)展方向時(shí)，強(qiáng)調(diào)要以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)為原則，全面、協(xié)調(diào)、整體推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作，并接著提出醫(yī)保改革與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展要協(xié)調(diào)、基本保險(xiǎn)與補(bǔ)充保險(xiǎn)要協(xié)調(diào)、行政管理與業(yè)務(wù)經(jīng)辦要協(xié)調(diào)、擴(kuò)大覆蓋范圍與提高管理服務(wù)能力要協(xié)調(diào)等一系列需要協(xié)調(diào)的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)只有全面協(xié)調(diào)、整體推進(jìn)，才能最大限度地發(fā)揮改革、政策、機(jī)制的聚合效應(yīng)。
上述論及的抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)、一環(huán)扣一環(huán)的觀點(diǎn)，全面協(xié)調(diào)、整體推進(jìn)的改革觀點(diǎn)，等等，與作者在20年后的今天所強(qiáng)調(diào)的“一定要牢牢抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合施策。堅(jiān)持問題導(dǎo)向與目標(biāo)導(dǎo)向相統(tǒng)一，‘補(bǔ)短板’與‘建機(jī)制’相一致，改革辦法與法治思維相結(jié)合，才能增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性和長(zhǎng)效性，切忌零打碎敲、東一榔頭西一棒子的做法”（見《中國(guó)醫(yī)?！贰按颉保┑日撌鐾耆鹾稀？梢姡y(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合施策，是作者的一貫思想，是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合施策這一科學(xué)方法貫穿于全書的理念基礎(chǔ)。
6 “于法周延、于事簡(jiǎn)便”是醫(yī)保制度成熟定型的總原則
作者強(qiáng)調(diào)，要把功夫用在機(jī)制創(chuàng)新、管理創(chuàng)新上，而不是也不能用在出臺(tái)“疊床架屋”式的政策上，更不能將出臺(tái)“疊床架屋”式的政策視為“健全完善”；要按質(zhì)與量相統(tǒng)一的規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)和程序辦事，用制度規(guī)則和法律規(guī)范對(duì)醫(yī)保制度進(jìn)行規(guī)治，使其改革“中規(guī)中矩”，即按照事物發(fā)展的客觀規(guī)律和國(guó)家法律法規(guī)行事，而不是也不能搞違背規(guī)律的所謂“跨越式”的“健康保險(xiǎn)”“免費(fèi)醫(yī)療”之類的“發(fā)展”。
“于法周延、于事簡(jiǎn)便”并非工作方法問題，作者是從全民醫(yī)保制度成熟定型和解決不平衡不充分發(fā)展的主要矛盾的站位上來看待的。在《深刻認(rèn)識(shí)深入研究深度解決主要矛盾 全面建成新時(shí)代中國(guó)特色醫(yī)療保障體系》一文中，作者提出，在深入研究醫(yī)保改革發(fā)展中產(chǎn)生的不平衡不充分矛盾的過程中，應(yīng)特別著力研究“整合規(guī)治城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、規(guī)范健全籌資機(jī)制等相關(guān)基礎(chǔ)性制度要素和運(yùn)行規(guī)則與完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度、建成統(tǒng)一的、權(quán)責(zé)清晰的醫(yī)保制度的關(guān)系”“統(tǒng)一醫(yī)保管理體制與建立全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)的關(guān)系”等八個(gè)方面的重大關(guān)系。并且進(jìn)一步提出，為解決主要矛盾，要在十個(gè)課題上拿出具有價(jià)值的研究成果。
首先就是“規(guī)治完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，形成科學(xué)合理、統(tǒng)一規(guī)范的制度要素、運(yùn)行規(guī)則和運(yùn)行機(jī)制，切實(shí)增強(qiáng)制度的統(tǒng)一性、公平性和可持續(xù)性”。
其次就是“完善（匡正）大病保險(xiǎn)，使其回歸社保制度本位，真正成為重特大疾病保障救助制度，對(duì)罹患重特大疾病者和發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出家庭施以援手，雪中送炭，精準(zhǔn)助力”。
作者強(qiáng)調(diào)，全面建成新時(shí)代中國(guó)特色醫(yī)療保障體系，“既要有改革創(chuàng)新的銳氣，更要有建設(shè)者必備的一絲不茍的工匠精神和整體思維、底線思維、規(guī)則意識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)和程序意識(shí)，要善于將好的改革思路、指導(dǎo)性意見轉(zhuǎn)化為科學(xué)的、可操作的、可考核的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和程序。將憑主觀感覺辦事，轉(zhuǎn)變?yōu)榘匆?guī)則、標(biāo)準(zhǔn)和程序辦事。只有這樣，我們所建成的中國(guó)特色醫(yī)療保障體系才會(huì)是成熟的、定型的、可靠的、可持續(xù)發(fā)展的”。
作者的上述觀點(diǎn)是一以貫之的。在《進(jìn)一步深化醫(yī)保支付改革的再認(rèn)識(shí)——兼議國(guó)家醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判的啟示》《既是基礎(chǔ)性建設(shè) 又是戰(zhàn)略性工程——且說完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度》等多篇文章中均有論述。如同堅(jiān)持從國(guó)情出發(fā)、堅(jiān)守“三基”等改革的基本原則一樣，是本書的主線之一。
7 “制度性功能和基礎(chǔ)性作用”是對(duì)全民醫(yī)保在健康中國(guó)戰(zhàn)略中的地位和作用的精準(zhǔn)定位
把發(fā)揮全民醫(yī)保的制度性功能和基礎(chǔ)性作用與人民健康緊密聯(lián)系起來，并視為一個(gè)有機(jī)的科學(xué)體系，是貫穿《中國(guó)醫(yī)?！啡珪孽r明理念和主張。早在2007年3月，作者在《關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的思考》一文就提出“沒有健康何談小康”的觀點(diǎn)，指出“隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們的健康觀念在不斷更新，對(duì)健康的需求在不斷增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)也有了新的要求。正所謂‘沒有健康何談小康’‘沒有健康何談和諧’”。
2016年8月19日，習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生和健康大會(huì)發(fā)表重要講話和26日《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布后，作者懷著滿腔熱忱，揮筆疾書，連續(xù)發(fā)表了《全民醫(yī)保在健康中國(guó)戰(zhàn)略中的制度性功能和基礎(chǔ)性作用》《完善全民醫(yī)保促進(jìn)全民健康》《保障全民健康應(yīng)該著力抓重點(diǎn)攻難點(diǎn)——兼析所謂大健康保險(xiǎn)與大健康機(jī)構(gòu)》等多篇專論。
這些專論明確提出，“要從國(guó)家戰(zhàn)略和全民健康的新視角、新高度審視全民醫(yī)保，以全民健康為中心的新理念統(tǒng)領(lǐng)全民醫(yī)保，以全方位全周期保障人民健康的新境界研究全民醫(yī)保，以健康中國(guó)的國(guó)家戰(zhàn)略的新格局謀劃全民醫(yī)保，把以人為本、健康至上，一切為了人民健康，赫然寫在全民醫(yī)保的旗幟上，融匯到全民醫(yī)保的所有政策舉措和全部工作中”。
這些專論指出，“全民醫(yī)保是實(shí)施健康中國(guó)國(guó)家戰(zhàn)略的重要制度安排和基本保障，并已經(jīng)在促進(jìn)全民健康中發(fā)揮著重要作用”，系統(tǒng)分析了全民醫(yī)保在推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施中應(yīng)從哪些方面展示新作為和新貢獻(xiàn)，提出“全民醫(yī)保要在健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施中作出新貢獻(xiàn)，并非靠一己之力的孤軍奮戰(zhàn)，真心實(shí)意的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、全面提升全民醫(yī)保的治理能力、加快全民醫(yī)保的法制建設(shè)、醫(yī)保經(jīng)辦管理和研究者從專注于疾病保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)榻】抵袊?guó)的踐行者和全民健康的促進(jìn)者，等等，都是全民醫(yī)保發(fā)揮制度性功能和基礎(chǔ)性作用的不可或缺的要件”。概言之，這些專論為全民醫(yī)保在實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略中發(fā)揮制度性功能和基礎(chǔ)性作用賦予了宏闊的視野，指明了可行的路徑，堪稱基本醫(yī)保的理論升華與創(chuàng)新。
8 理性推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是深化醫(yī)改和醫(yī)保改革發(fā)展的重大方略
“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的方略貫穿全書即醫(yī)保制度改革發(fā)展20年的全過程。早在1998年11月，作者在《我國(guó)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革》一文中談到改革的基本思路時(shí)，就將“醫(yī)療服務(wù)要進(jìn)行配套改革”作為基本思路之一，明確提出，“基本醫(yī)療保障制度的建立，離不開醫(yī)療服務(wù)的配套改革”。之后，隨著醫(yī)改的深化和基本醫(yī)保制度改革發(fā)展，適時(shí)撰寫了多篇專論，如《實(shí)踐“三個(gè)代表” 堅(jiān)持“三改并舉” 扎實(shí)推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革》《只有堅(jiān)持三醫(yī)配套聯(lián)動(dòng) 才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標(biāo)》《三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是深化醫(yī)改的不二方略》等。
這些文章的主要觀點(diǎn)：三醫(yī)聯(lián)動(dòng)不是一般的工作方法問題，而是關(guān)涉中國(guó)醫(yī)改能否取得成功的決定性問題，是深化醫(yī)改的不二方略，既是三醫(yī)你中有我我中有你、唇齒相依這一特殊屬性的本質(zhì)反映，又是改革必須注重整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性的生動(dòng)體現(xiàn)；三個(gè)領(lǐng)域不能各自為政，各行其是，不能“單打獨(dú)斗”“孤軍深入”，更不能以“此醫(yī)”的改革舉措給“彼醫(yī)”的改革設(shè)置障礙，削減甚至抵消醫(yī)改的整體效應(yīng)；要理性推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，即三醫(yī)都要圍繞促進(jìn)和保障人民健康這個(gè)目標(biāo)，合力推進(jìn)改革，同步推進(jìn)改革，配套推進(jìn)改革；三醫(yī)既要有統(tǒng)一的意志、統(tǒng)一的目標(biāo)、統(tǒng)一的行動(dòng)，又要尊重三醫(yī)各自的特殊規(guī)律、業(yè)務(wù)范圍、法定職能和工作方式，不能有任何形式的“一醫(yī)獨(dú)尊”“一醫(yī)獨(dú)大”和“三醫(yī)合一”等念頭和傾向。
盡管三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的現(xiàn)實(shí)一直不盡如人意，但作者的上述觀點(diǎn)和主張一直未變。
9 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合是實(shí)現(xiàn)制度公平可持續(xù)的內(nèi)在要求
我國(guó)的全民醫(yī)保是通過分別建立職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保形成的。三個(gè)項(xiàng)目分建，有其歷史必然性，從根本上說，也是從當(dāng)時(shí)大農(nóng)村、小城鎮(zhèn)，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡的基本國(guó)情出發(fā)作出的必然選擇，并且在啟動(dòng)實(shí)施中顯示了快速實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的作用。
但是，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)科學(xué)發(fā)展觀的貫徹落實(shí)和建設(shè)“四更”醫(yī)保制度的要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度分建和由此導(dǎo)致的管理體制分離、經(jīng)辦資源分散等“三分格局”的弊端也日益突顯，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保勢(shì)在必行。
為盡快推進(jìn)整合，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)2007年甫一成立，就把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌作為一個(gè)重要課題進(jìn)行研究。身為會(huì)長(zhǎng)的作者，帶頭深入先行探索整合地區(qū)和未整合地區(qū)作了大量深入細(xì)致的調(diào)研，摸清了“三分格局”造成的“三個(gè)不利于”（不利于體現(xiàn)城鄉(xiāng)公平、不利于人力資源流動(dòng)、不利于醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展）和“三重復(fù)一浪費(fèi)”（即城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保和享受待遇、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助、經(jīng)辦資源重復(fù)建設(shè)所導(dǎo)致的社會(huì)保險(xiǎn)資源的嚴(yán)重浪費(fèi)）。在調(diào)研的基礎(chǔ)上，作者撰寫了多篇專論和報(bào)告，如2010年撰寫的《切實(shí)加快醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的步伐》、2013年撰寫的《廣東之路：基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的經(jīng)驗(yàn)值得重視》等，呼吁和建言城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合。主要觀點(diǎn)和主張是：實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的法律基礎(chǔ)、政治基礎(chǔ)、制度基礎(chǔ)和工作基礎(chǔ)已經(jīng)具備，整合的時(shí)機(jī)和條件業(yè)已成熟，既是一項(xiàng)戰(zhàn)略任務(wù)，又是當(dāng)務(wù)之急；能不能實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，并不取決于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政能力，而是取決于決策層的政治決心和政治責(zé)任；早整合早主動(dòng)，早整合早受益，越晚越被動(dòng)，越晚造成的浪費(fèi)越大，且容易形成路徑依賴，會(huì)加大整合的難度；只有整合，才能克服“三分格局”造成的“三個(gè)不利于”“三重復(fù)一浪費(fèi)”的弊端，醫(yī)保制度公平性和可持續(xù)性方面的成效必然倍增；建議國(guó)務(wù)院出臺(tái)文件，統(tǒng)一部署城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，并由社會(huì)保障主管部門統(tǒng)一管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，等等。
從調(diào)研中得來的真材實(shí)情最具說服力。作者的上述觀點(diǎn)和主張?jiān)诿襟w發(fā)表后，引起共鳴，增進(jìn)了共識(shí)。許多專家學(xué)者在論及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的必要性和緊迫性時(shí)，無不引用“三分格局”導(dǎo)致的“三個(gè)不利于”和“三重復(fù)一浪費(fèi)”來增強(qiáng)說服力?！霸缯显缡芤妗币渤蔀閷＜覍W(xué)者們縱論整合之道的關(guān)鍵詞。盡管整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的難度最大，但還是有不少地區(qū)沖破阻力，在國(guó)家尚無專項(xiàng)部署的情況下，以敢于擔(dān)當(dāng)?shù)挠職夂蜕朴谧鳛榈目茖W(xué)精神，毅然實(shí)施了整合，如廣東、山東等9個(gè)省份和浙江、四川的所有統(tǒng)籌地區(qū)，以及其他省份的眾多統(tǒng)籌地區(qū)。
10 “管理體制必須適應(yīng)制度模式”和醫(yī)療保險(xiǎn)“第三方機(jī)制”是醫(yī)保制度統(tǒng)一性和公平可持續(xù)的體制機(jī)制保障
管理體制必須適應(yīng)制度模式和醫(yī)療保險(xiǎn)第三方機(jī)制，是國(guó)際社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的通行做法，亦屬基本常識(shí)。但是，在我國(guó)卻出現(xiàn)了“一手托兩家”之類的怪現(xiàn)象，嚴(yán)重干擾了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合改革的推進(jìn)。為此，作者“旗幟鮮明地主張?jiān)诶眄樄芾眢w制的前提下整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，闡明根據(jù)管理體制必須適應(yīng)制度模式的原則和國(guó)際通行做法，由社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理醫(yī)療保險(xiǎn)的合理性與合法性，以‘一統(tǒng)’促‘六統(tǒng)’的必然性和可行性”。
作者的上述觀點(diǎn)和主張?jiān)谝呀?jīng)收入《中國(guó)醫(yī)保》的文章中均有明確表述。如《管理體制回避不得也回避不了——關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的深度思考》《鑒析醫(yī)改若干舉措的行止得失》等。這些文章發(fā)表后產(chǎn)生了正向的實(shí)踐效應(yīng)。突出表現(xiàn)是，國(guó)家關(guān)于整合的文件下發(fā)后，在沒有明確管理體制的情況下，22個(gè)省份主動(dòng)選擇將管理體制整合到社會(huì)保險(xiǎn)主管部門。這一結(jié)果的決定因素就在于，社會(huì)保險(xiǎn)部門主管醫(yī)療保險(xiǎn)是管理體制必須適應(yīng)制度模式這一原則的必然要求，是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)“第三方機(jī)制”的必然要求，是我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定的法定職能。更值得充分肯定的是，在今年3月的機(jī)構(gòu)改革中，設(shè)立了國(guó)家醫(yī)療保障局，沒有選擇“一手托兩家”，這是對(duì)管理體制必須適應(yīng)制度模式和醫(yī)療保險(xiǎn)“第三方機(jī)制”這一國(guó)際通則的認(rèn)可和肯定，必將對(duì)建設(shè)“四更”醫(yī)保和全面建成中國(guó)特色醫(yī)療保障體系產(chǎn)生巨大促進(jìn)作用。
11 堅(jiān)持重特大疾病保障和救助制度的本質(zhì)內(nèi)涵和功能定位，主張精準(zhǔn)施策，助力精準(zhǔn)扶貧脫貧
黨的十八大和十八屆三中全會(huì)《決定》均明確提出建立重特大疾病保障和救助制度，但在實(shí)踐中卻發(fā)生了偏離十八大精神的問題，即通過所謂“延伸、放大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的效用”取代重特大疾病保障和救助制度?！胺糯蟆钡慕Y(jié)果是重特大疾病保障和救助制度變成了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人人有份的“二次報(bào)銷”，沒有起到精準(zhǔn)施策、為化解重特大疾病患者家庭的“災(zāi)難性衛(wèi)生支出”這一經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的作用，“延伸”的結(jié)果是社保與商保相混淆，極易導(dǎo)致“兩?！眱蓴【銈?/p>
為正本清源，捍衛(wèi)十八大精神，作者撰寫了多篇專論，收入《中國(guó)醫(yī)保》的有《社保與商保：混淆不得 錯(cuò)位不得》《急需雪中送炭 且慢錦上添花——重特大疾病保障和救助機(jī)制的性質(zhì)與功用》《我們應(yīng)該向太倉(cāng)學(xué)些什么》《廓清霧霾天地寬——重特大疾病保障問題的調(diào)研與辨析》等。這些文章所彰顯的鮮明特點(diǎn)或主張是：十八大確定的“重特大疾病保障和救助制度”是符合中國(guó)實(shí)際和社會(huì)保險(xiǎn)基本原則、基本方針的科學(xué)概念，應(yīng)深刻領(lǐng)會(huì)其本質(zhì)內(nèi)涵，準(zhǔn)確把握其功能定位；重特大疾病保障和救助制度是一項(xiàng)補(bǔ)充保險(xiǎn)，應(yīng)建立單獨(dú)的、符合自身特點(diǎn)的籌資機(jī)制；重特大疾病保障化解的是經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，不是疾病病種，不能按病種來界定或劃分；精準(zhǔn)施策，通過科學(xué)程序，為真正發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的重特大疾病患者雪中送炭，不搞錦上添花的“二次報(bào)銷”，實(shí)現(xiàn)“大眾”幫助極少數(shù)重特大疾病患者這一“小眾”的制度建設(shè)初衷，助力精準(zhǔn)扶貧脫貧；社保與商保，性質(zhì)不同，二者的關(guān)系不可混淆或錯(cuò)位，由誰來經(jīng)辦，不搞行政指令，要讓參保群眾用腳選擇，等等。人們有理由相信，隨著時(shí)間的推移和歷史的發(fā)展，這些觀點(diǎn)和主張將愈發(fā)顯示其科學(xué)性。
12 建設(shè)法治醫(yī)保是實(shí)現(xiàn)“四更”醫(yī)保的根本保障
早在1998年11月9日，作者在原勞動(dòng)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司全體干部會(huì)上講話提出，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的新形勢(shì)下，社會(huì)保障制度的建立和完善，不能只靠行政手段，必須運(yùn)用法律手段，依法行政。健全醫(yī)保法制，建設(shè)法治醫(yī)保，亦是貫穿全書的思想。主要觀點(diǎn)：要把改革舉措和法治思維有機(jī)結(jié)合起來；加強(qiáng)政府醫(yī)保職能，本質(zhì)上就是根據(jù)法律授權(quán)，在法律規(guī)定的范圍內(nèi)依法管理，依法施保，依法治保；法治醫(yī)保是使醫(yī)保制度成熟定型和保障人民群眾獲得更加公平可靠可持續(xù)醫(yī)療保障的根本保障（見《切實(shí)加強(qiáng)政府醫(yī)保職能的重大舉措 更好保障人民健康福祉的時(shí)代變革——對(duì)組建國(guó)家醫(yī)療保障局的認(rèn)知所及》）；要堅(jiān)決革除無視法律規(guī)定和法定職能、有權(quán)就任性和唯權(quán)是從的陋習(xí)和積弊；要根據(jù)實(shí)踐中出現(xiàn)的新情況、新問題，及時(shí)修訂社會(huì)保險(xiǎn)法的相關(guān)規(guī)定，將過于原則的條款具體化，將過多的授權(quán)收歸最高立法機(jī)關(guān)，以維護(hù)和強(qiáng)化法律的尊嚴(yán)和權(quán)威；要抓緊研究制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例，真正做到有法可依，依法參保、依法施保、依法治保（見《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度從整合到規(guī)治》）。
13 “三分政策，七分管理”是醫(yī)保改革發(fā)展的關(guān)鍵因素
讀《中國(guó)醫(yī)保》，發(fā)現(xiàn)“三分政策，七分管理”的提法最早見諸于1998年12月28日在全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)干部培訓(xùn)班上的講話，題目是《準(zhǔn)確把握決定精神精心組織實(shí)施積極穩(wěn)妥地推進(jìn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革》。作者強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革在很大程度上是一個(gè)組織實(shí)施的問題。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的方案固然重要，但組織實(shí)施更艱巨、更重要，可以說是“三分方案，七分管理”，而且管理是全方位、全過程的，核心是基金管理。1999年6月15日，作者在全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)聯(lián)系城市工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，“我過去講過，醫(yī)療保險(xiǎn)是三分方案、七分管理，科學(xué)管理是醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康運(yùn)行的前提條件”（見《堅(jiān)定信心 迎難而上 積極穩(wěn)妥地做好醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的各項(xiàng)工作》）；同年10月28日，作者在勞動(dòng)保障廳局長(zhǎng)培訓(xùn)班上的講話再次強(qiáng)調(diào)，“醫(yī)療保險(xiǎn)是三分方案，七分管理”（見《建設(shè)有中國(guó)特色的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度》）。2000年8月22日，作者在全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度市長(zhǎng)研討班上的講話指出：“醫(yī)療保險(xiǎn)能否穩(wěn)健運(yùn)行，在一定意義上取決于管理，可以講‘三分政策、七分管理’?！保ㄒ姟秷?jiān)持原則 因地制宜 積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革》）這里講的“三分政策”與以前一直強(qiáng)調(diào)的“三分方案”是一致的，當(dāng)時(shí)從中央到各地，醫(yī)保改革“方案”的主要內(nèi)容是制定出臺(tái)政策。
2004年9月23日，“兩江”試點(diǎn)十周年之際。作者在醫(yī)療保險(xiǎn)改革經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上作了題為《以人為本繼往開來 把醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不斷推向前進(jìn)》的講話，將“探索規(guī)律，創(chuàng)新機(jī)制，建立健全科學(xué)高效的管理機(jī)制和管理服務(wù)體系”作為十年改革的基本經(jīng)驗(yàn)之一，將形成了“三分政策，七分管理”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)理念視為具有中國(guó)特色的醫(yī)療保險(xiǎn)理論觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“醫(yī)保改革成敗關(guān)鍵在管理，管理是永恒的主題”。
20多年來，作者在關(guān)于醫(yī)保的講話和文章中，“三分政策、七分管理”成為高頻詞。正如作者在2017年5月撰寫的《全面系統(tǒng)研究創(chuàng)新醫(yī)保管理》專論中所指出的，我國(guó)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)管理極端重要性的認(rèn)識(shí)，可以用“見事早、認(rèn)知深、踐行篤”來概括。早在上世紀(jì)九十年代后期，我國(guó)職工醫(yī)保制度實(shí)施之初，就明確提出，醫(yī)療保險(xiǎn)的“出路在改革，根本在制度，關(guān)鍵在管理”的命題，并形象而鮮明地提出醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)重大特征是“三分政策、七分管理”。并寫道：20多年來，對(duì)于醫(yī)保管理的改革、完善、研究和強(qiáng)調(diào)，可以說是年年講、經(jīng)常抓，從來沒有放松過，更沒有間斷過，“踐行”不可謂不“篤”。在這篇專論中，作者系統(tǒng)總結(jié)了20多年醫(yī)保管理實(shí)踐中所采取的16個(gè)方面的舉措，分析了醫(yī)保管理存在的六個(gè)方面的差距和不足，提出新時(shí)期全面系統(tǒng)研究創(chuàng)新醫(yī)保管理必須著力抓好的五個(gè)方面，鼓勵(lì)大家要堅(jiān)持走中國(guó)特色的醫(yī)保之路，通過堅(jiān)持不懈的管理創(chuàng)新，創(chuàng)造出具有中國(guó)智慧、中國(guó)特色的現(xiàn)代醫(yī)保管理學(xué)。
如今，“三分政策、七分管理”已經(jīng)成為醫(yī)保系統(tǒng)的共識(shí)，更成為中國(guó)特色醫(yī)保理論的內(nèi)容之一。
14 醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)自身改革和專業(yè)人才培養(yǎng)是醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)“三性”“四更”的內(nèi)生動(dòng)力
基于醫(yī)療保險(xiǎn)“出路在改革、根本在制度、關(guān)鍵在管理”的命題和“三分政策、七分管理”的理念，作者對(duì)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)自身改革和專業(yè)人才培養(yǎng)一以貫之高度重視。讀《中國(guó)醫(yī)?！?，每一篇作品都有關(guān)于醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)自身改革和能力建設(shè)的論述。
1998年11月9日，作者在原勞動(dòng)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司全體干部會(huì)上作了題為《建一流司局 創(chuàng)一流業(yè)績(jī) 為建立有中國(guó)特色的醫(yī)療保險(xiǎn)制度而努力》的講話，提出要抓基礎(chǔ)建設(shè)、制度建設(shè)、組織建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)和干部素質(zhì)教育，包括政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。要求每一位干部至少要有五個(gè)方面的能力：調(diào)查研究能力、綜合分析能力、語言及文字表達(dá)能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力。同年12月28日，作者在全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)干部培訓(xùn)班上所作的《準(zhǔn)確把握決定精神精心組織實(shí)施 積極穩(wěn)妥地推進(jìn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革》講話中強(qiáng)調(diào)，“建立一個(gè)嶄新的制度，解決這么一個(gè)世界性難題，可以說是一項(xiàng)前無古人的偉大事業(yè)。沒有一支高素質(zhì)的兢兢業(yè)業(yè)從事這項(xiàng)工作的穩(wěn)定的隊(duì)伍，是不可能成功的?！苯又?，再次強(qiáng)調(diào)要提高“兩個(gè)素質(zhì)”，強(qiáng)化“五個(gè)能力”，并把“語言和文字表達(dá)能力”換為“參謀能力”。作者強(qiáng)調(diào)：“勞動(dòng)和社會(huì)保障部門要當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀和助手。要同各部門協(xié)商共事。我們是醫(yī)改主管部門，我們不能失職，但我們又不能包辦一切。要當(dāng)好參謀，就要做到‘四謀’，一要有謀、二要早謀、三要多謀、四要善謀，要當(dāng)好助手，要注意配合和協(xié)調(diào)?！?/p>
黨的十八屆三中全會(huì)提出推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化改革目標(biāo)后，作者在當(dāng)時(shí)撰寫的《在深化改革中完善醫(yī)保治理體系提高醫(yī)保治理能力》專論中提出，治理能力現(xiàn)代化要作為新時(shí)期全民醫(yī)保建設(shè)的一個(gè)系統(tǒng)工程來抓，全面提升十個(gè)方面能力：學(xué)習(xí)能力、執(zhí)行能力、組織能力、協(xié)調(diào)能力、調(diào)研能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、談判能力、監(jiān)管能力、調(diào)控能力。這是對(duì)此前提出的五個(gè)能力的拓展和深化，使醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)更全面更明確了，是對(duì)能力建設(shè)理論的新發(fā)展。
根據(jù)治理體系和治理能力現(xiàn)代化的要求，作者進(jìn)一步提出，要深化醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改革，加快醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法人化、專業(yè)化、職業(yè)化的步伐；要建立健全法人治理結(jié)構(gòu)，改革人事、薪酬制度，明確專業(yè)職稱，實(shí)行經(jīng)辦經(jīng)費(fèi)與業(yè)務(wù)量掛鉤，等等，形成激勵(lì)與約束相結(jié)合的運(yùn)行機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)生動(dòng)力和治理活力，切實(shí)提高治理能力、治理效率和競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力；要形成公平競(jìng)爭(zhēng)、多元共治的生動(dòng)局面，現(xiàn)有的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改革后成為獨(dú)立社會(huì)法人，同樣是一個(gè)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的主體，同樣是政府購(gòu)買服務(wù)的“伙伴”，眾多具有資質(zhì)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參與競(jìng)爭(zhēng)，在成本效益原則面前一律平等，優(yōu)勝劣汰，就會(huì)形成全民醫(yī)保生機(jī)勃勃的治理局面和富有效率的治理格局。這一表述回答了從傳統(tǒng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代治理后，要建立什么樣的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、怎樣增強(qiáng)其改革創(chuàng)新的內(nèi)生動(dòng)力和競(jìng)爭(zhēng)能力的問題，是作者的一貫思想和主張，體現(xiàn)在多篇文章和講話中。在《應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)保管理專業(yè)人才的培養(yǎng)》等專論中強(qiáng)調(diào)，必須深刻認(rèn)識(shí)專業(yè)人才是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保治理現(xiàn)代化的第一要素，培養(yǎng)造就一支合格的醫(yī)保管理專業(yè)人才隊(duì)伍，對(duì)于醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化，對(duì)于全民醫(yī)保制度的改革發(fā)展，始終沿著“三性”（增進(jìn)制度的公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保障可持續(xù)性）主線前行、向著“四更”（更加公平、更可持續(xù)、更加成熟、更加定型）目標(biāo)邁進(jìn)，都具有重大的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義。接著，就如何造就一支適應(yīng)醫(yī)?，F(xiàn)代治理新形勢(shì)要求的醫(yī)保管理專業(yè)人才隊(duì)伍提出六條思路。被醫(yī)保研究者和實(shí)際工作者稱之為“醫(yī)保管理專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的真經(jīng)”。
上述關(guān)于立足國(guó)情的醫(yī)保改革發(fā)展主線及14個(gè)方面的基本經(jīng)驗(yàn)，是作者在20多年醫(yī)保制度改革實(shí)踐中持之以恒探索總結(jié)的理論創(chuàng)新成果。與借助歷史文獻(xiàn)的追述性研究不同，《中國(guó)醫(yī)?！匪偨Y(jié)的基本經(jīng)驗(yàn)，是一位改革實(shí)踐的親歷者、參與者和見證者的即時(shí)感悟，并在改革實(shí)踐中發(fā)揮了指導(dǎo)和引領(lǐng)作用。讀《中國(guó)醫(yī)?！罚?0多年改革歷程的波瀾壯闊浮現(xiàn)在眼前，親切感、真實(shí)感和獲得感油然而生，加深了對(duì)中國(guó)醫(yī)保改革從何處來、走的是一條什么路、向何處去的理性認(rèn)識(shí)。 相信更多的《中國(guó)醫(yī)保》的讀者會(huì)有同樣的感受。
因水平所限，加之初讀，這篇“有感”難免膚淺，或?qū)δ承﹩栴}看法片面甚至誤讀。但是，當(dāng)這么一部再現(xiàn)20年醫(yī)保改革發(fā)展全過程的專著呈現(xiàn)在面前時(shí)，筆者的喜悅心情是真實(shí)的，喜悅來自對(duì)這本文集現(xiàn)實(shí)意義和歷史價(jià)值的認(rèn)識(shí)，并且相信，隨著時(shí)間的推移，它的歷史價(jià)值將會(huì)越來越珍貴。
猜你喜歡
英語文摘(2022年4期)2022-06-05 07:45:22
遼金歷史與考古(2019年0期)2020-01-06 07:44:44
中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)(2017年3期)2017-06-01 12:20:30
中國(guó)衛(wèi)生(2016年7期)2016-11-13 01:06:30
中國(guó)衛(wèi)生(2016年7期)2016-11-13 01:06:26
中國(guó)衛(wèi)生(2016年11期)2016-11-12 13:29:18
中國(guó)衛(wèi)生(2016年9期)2016-11-12 13:27:58
就業(yè)與保障(2015年10期)2016-03-11 02:58:03
湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院學(xué)報(bào)·人文社科版(2015年10期)2015-12-29 05:53:15
中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理(2015年2期)2015-12-01 05:43:57
