（《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志社 北京 100013）

10月18日，本刊在南京舉辦主題為“按病種付費(fèi)機(jī)制的中國(guó)創(chuàng)新”沙龍。與會(huì)專家學(xué)者圍繞主題，分析淮安市探索的“按病種（病組）分值付費(fèi)機(jī)制”的特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)價(jià)值、啟示及走勢(shì)?，F(xiàn)將部分觀點(diǎn)摘登如下。

1 按病種分值付費(fèi)的特點(diǎn)分析

按病種（病組）分值付費(fèi)機(jī)制的主要特點(diǎn)是“五個(gè)具有”。

1.1 具有堅(jiān)持基金管理原則的剛性

淮安市按病種分值付費(fèi)的全稱是“總額控制下的按病種分值付費(fèi)”。這一概念既體現(xiàn)了“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的基金管理原則，又承認(rèn)不同病種治療的資源消耗差異，是基金管理（總額預(yù)算管理）的原則性與不同病種資源消耗的差異性統(tǒng)籌兼顧的體現(xiàn)。具體而言，病種分值的高低，根據(jù)疾病的輕重程度和資源消耗來界定，具有合理性與公平性；而分值的單價(jià)則根據(jù)統(tǒng)籌基金預(yù)算總額與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)總分值來確定，總分值的高低，只影響分值的單價(jià)，不影響基金預(yù)算總額，不傷及基金管理原則，從而確保了基金可持續(xù)。這是15年來，淮安醫(yī)?；鹪诖_保參保人員基本醫(yī)療需求的前提下，實(shí)現(xiàn)年年收支平衡、略有結(jié)余的關(guān)鍵所在。正是由于年年收支平衡、略有結(jié)余，才能夠確保參保人員的基本醫(yī)療需求。這一良性循環(huán)，彰顯“總額控制下的按病種分值付費(fèi)”概念內(nèi)涵的科學(xué)性。其深刻啟示是，不論醫(yī)保支付方式怎么變革，都必須堅(jiān)持預(yù)算管理、總額控制的原則不動(dòng)搖。這也是各地多年醫(yī)保支付制度改革實(shí)踐普遍證明的成功之道。

1.2 具有戰(zhàn)略購(gòu)買與購(gòu)買戰(zhàn)略的內(nèi)涵

醫(yī)療保險(xiǎn)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，關(guān)鍵在于從一般性購(gòu)買走向戰(zhàn)略性購(gòu)買，即從按項(xiàng)目付費(fèi)、被動(dòng)埋單，走向與醫(yī)療服務(wù)提供方不斷博弈（詢價(jià)和討價(jià)還價(jià)）的打包付費(fèi)，講求買得值，買出較高的性價(jià)比；從關(guān)注單個(gè)或某些項(xiàng)目的價(jià)格，轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注資源消耗的成本和總體價(jià)值，實(shí)施以價(jià)值為取向的整體性購(gòu)買。淮安的按病種（病組）分值付費(fèi)，是由此前按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)演進(jìn)而來的，是從關(guān)注醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目演進(jìn)為關(guān)注醫(yī)療服務(wù)成本和總體價(jià)值，實(shí)施打包付費(fèi)?；窗册t(yī)保所說的“分值”，就是治療疾病實(shí)際發(fā)生的資源消耗成本，實(shí)行的“重病分值高、輕病分值低”的政策，也體現(xiàn)了“價(jià)值購(gòu)買”這一戰(zhàn)略購(gòu)買的內(nèi)涵。讀過中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)王東進(jìn)撰寫的《概論醫(yī)保的戰(zhàn)略購(gòu)買與購(gòu)買戰(zhàn)略》文章的專家說，文中稱“以江蘇省淮安市為代表的按病種（病組）分值付費(fèi)方式，就是最具典型性、創(chuàng)新性和實(shí)效性的購(gòu)買（支付）的機(jī)制創(chuàng)新，也是一種具有地方特色的醫(yī)保戰(zhàn)略購(gòu)買和購(gòu)買戰(zhàn)略”，這一評(píng)價(jià)，既是對(duì)醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制創(chuàng)新的肯定和激勵(lì)，也符合實(shí)際，實(shí)事求是。因?yàn)榛窗驳陌床》N（病組）分值付費(fèi)，一開始就關(guān)注成本和總體價(jià)值，由當(dāng)初關(guān)注24大類506個(gè)病種的成本和總體價(jià)值，發(fā)展到目前關(guān)注25大類892個(gè)病種的成本和總體價(jià)值，2019年還將進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。很顯然，按病種分值付費(fèi)的實(shí)質(zhì)就是“價(jià)值購(gòu)買”，亦即戰(zhàn)略購(gòu)買和購(gòu)買戰(zhàn)略。

1.3 具有保護(hù)參保人員基本醫(yī)療權(quán)益的激勵(lì)

淮安醫(yī)保的按病種分值付費(fèi)，并不直接顯示各個(gè)病種治療的結(jié)算價(jià)格，是只見分值不見“錢”。淮安實(shí)行的月結(jié)算實(shí)際上是一種預(yù)支付，年終決算時(shí)才能確定分值的真實(shí)單價(jià)，這就模糊或淡化了“錢觀念”，再加上重病分值高、輕病分值低，資源消耗特別大的極少數(shù)特殊疾病還建立了“專家特例單議”機(jī)制，這在一定程度上減少了醫(yī)療服務(wù)提供方推諉重特大疾病患者的現(xiàn)象，有利于保護(hù)參?；颊叩幕踞t(yī)療權(quán)益。

1.4 具有促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理的內(nèi)在動(dòng)力

由于按病種分值付費(fèi)的“分值”，體現(xiàn)的是醫(yī)療供方提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和價(jià)值，誰提供的服務(wù)量大、質(zhì)量高、成本低，誰就能吸引更多患者，獲得更多分值。這就倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，在提升質(zhì)量、服務(wù)能力、降低成本和規(guī)范醫(yī)療行為上下功夫，以增強(qiáng)公信力和競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)，按病種分值付費(fèi)，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享一個(gè)預(yù)算總額，一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的總分值越高，分值的單價(jià)就越低，反之亦然。這種總分值與分值單價(jià)此起彼伏的變化特點(diǎn)，也必然提升各醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同關(guān)注預(yù)算總額安全的敏感度，使診斷升級(jí)、高套分值者產(chǎn)生顧忌，從而促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，通過提升公信力和競(jìng)爭(zhēng)力最終獲得更多醫(yī)保支付。這不僅是理論的分析，更是案例的證明。有的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施按病種分值付費(fèi)的第一年，一個(gè)分值17元，之后兩年，因有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人為診斷升級(jí)、高套分值，其單價(jià)年年下降，竟然降到一個(gè)分值3元。通過加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間相互監(jiān)督，有效減少了高套分值的現(xiàn)象，又恢復(fù)到一個(gè)分值15.8元的水平。

1.5 具有合情合理解決特殊性問題的科學(xué)性

比如，對(duì)于極少數(shù)超過確定的分值的特殊重大疾病，淮安醫(yī)保建立了“專家特例單議”機(jī)制，組織醫(yī)療和醫(yī)保專家進(jìn)行評(píng)議。經(jīng)專家團(tuán)隊(duì)評(píng)審，確屬特殊嚴(yán)重病例導(dǎo)致醫(yī)療投入增加的，按實(shí)際情況對(duì)待，不讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)“吃虧”，同時(shí)也提升了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治重特大疾病患者的主動(dòng)性和積極性。這種合情合理地解決特殊問題的舉措，起到了抓點(diǎn)帶面、促進(jìn)按病種分值付費(fèi)機(jī)制全面實(shí)施的作用。當(dāng)然，淮安醫(yī)保確定病種分值的依據(jù)均來自本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史數(shù)據(jù)和現(xiàn)實(shí)情況等信息，確定病種分值的專家均為醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)造詣深厚、品格高尚者，這一做法確保了機(jī)制設(shè)計(jì)的科學(xué)性，極大增強(qiáng)了病種分值的公信度，提升了實(shí)施按病種分值付費(fèi)的主動(dòng)性。

2 按病種分值付費(fèi)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)價(jià)值

在我國(guó)20多年諸多醫(yī)保支付機(jī)制改革創(chuàng)新的實(shí)踐中，發(fā)源于淮安市的按病種（病組）分值付費(fèi)，是具有鮮明的本地版特色、實(shí)效性顯著的醫(yī)保支付機(jī)制創(chuàng)新。這一創(chuàng)新因其本地版的特色，彰顯突出的經(jīng)濟(jì)社會(huì)價(jià)值。

2.1 本地版特色的本質(zhì)，就是從本地實(shí)際出發(fā)，接地氣

接地氣，即緊接本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)保基金收支的地氣、當(dāng)?shù)丶膊∽V和參保人員基本醫(yī)療需求的地氣、醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革和規(guī)范服務(wù)水平的地氣、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的地氣，等等。我國(guó)全民醫(yī)保能取得“舉世無雙的杰出成就”（國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)的評(píng)價(jià)），其成功之道就是立足國(guó)情，從實(shí)際出發(fā)，接地氣。淮安探索的按病種分值付費(fèi)，遵循的就是這一成功之道，并驗(yàn)證了這一成功之道。中國(guó)特色醫(yī)保制度就是在中央一系列決策部署指引下，通過一個(gè)個(gè)像淮安醫(yī)保這樣的機(jī)制創(chuàng)新、管理創(chuàng)新和治理創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的。治理創(chuàng)新，體現(xiàn)在按病種分值付費(fèi)的立足點(diǎn)是通過激發(fā)醫(yī)療服務(wù)提供方自我管理的積極性、增強(qiáng)其在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與醫(yī)?；ダ糙A和醫(yī)患?！叭美?。因此，淮安的按病種分值付費(fèi)，是醫(yī)保治理結(jié)構(gòu)的重大創(chuàng)新，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保患者和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)同關(guān)系的重構(gòu)，是促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺降低成本、降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患保三方共存、相互制約與合作發(fā)展、和諧發(fā)展、共同發(fā)展的有機(jī)生態(tài)鏈條。

2.2 本地版特色的功夫，就是用之可行、行之有效

淮安醫(yī)保按病種分值付費(fèi)機(jī)制揭示出一個(gè)良性發(fā)展規(guī)律：本地版——接地氣——可行性——見實(shí)效?；窗册t(yī)保實(shí)施按病種分值付費(fèi)以來，不僅第一個(gè)季度（2003年第四季度）、第一個(gè)年度（2004年）實(shí)現(xiàn)了次均住院醫(yī)療費(fèi)用下降20個(gè)百分點(diǎn)以上，而且15年來一直保持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的穩(wěn)健運(yùn)行態(tài)勢(shì)。在全國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用年均以兩位數(shù)的百分比上漲的情況下，淮安市的次均醫(yī)療費(fèi)用年均增幅一直保持在3%以內(nèi)。醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余率一直保持在2%-3%的合理水平。被《人民日?qǐng)?bào)》稱為“平衡醫(yī)患保 結(jié)算有好招”（注：2017年6月14日《人民日?qǐng)?bào)》報(bào)道淮安按病種分值付費(fèi)的標(biāo)題）。中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)王東進(jìn)實(shí)地調(diào)研后也稱贊淮安的按病種分值付費(fèi)是“好招”，并形象地提出：“醫(yī)保購(gòu)買、支付方式改革創(chuàng)新，這招那招，能夠‘挖’出‘真金白銀’，能夠降低購(gòu)買成本、提高基金使用效率，才是好招”。媒體、專家和領(lǐng)導(dǎo)者不約而同稱“好招”，決非偶然，而是必然，是其彰顯的經(jīng)濟(jì)社會(huì)價(jià)值使然。

2.3 本地版特色的優(yōu)勢(shì)，就是可借鑒、可復(fù)制、可推廣

這一優(yōu)勢(shì)在實(shí)踐中體現(xiàn)得越來越突出。在上面沒有統(tǒng)一部署和要求的情況下，近年來主動(dòng)實(shí)施按病種分值付費(fèi)的地區(qū)越來越多。據(jù)不完全了解，到目前，不僅已有江蘇、江西、山東、寧夏、湖南、湖北等省份的50多個(gè)市（地）級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)和省會(huì)城市自發(fā)地實(shí)施了按病種分值付費(fèi)，而且廣東省人力資源社會(huì)保障廳發(fā)文統(tǒng)一部署，已于2018年1月起在全省全面展開?；窗驳陌床》N分值付費(fèi)機(jī)制，還獲得了2014年第四屆中國(guó)管理創(chuàng)新獎(jiǎng)。專家預(yù)測(cè)，今后，按病種分值付費(fèi)機(jī)制還將在更大范圍得以實(shí)施。一個(gè)地方的機(jī)制創(chuàng)新，能在面上產(chǎn)生大范圍的擴(kuò)散效應(yīng)，其根本原因是，在我國(guó)改革開放的大環(huán)境下，特別是黨的十八大以來，講創(chuàng)新、謀發(fā)展的氛圍在醫(yī)保系統(tǒng)越來越濃厚。直接原因是，按病種分值付費(fèi)機(jī)制是國(guó)人的創(chuàng)新，符合中國(guó)國(guó)情，具有中國(guó)特色，可借鑒、可復(fù)制性很強(qiáng)，并由此“不脛而走”。這種現(xiàn)象驗(yàn)證了一個(gè)哲理：越是“特產(chǎn)”，越能走得更廣更遠(yuǎn)，越是本地的，越具有普遍意義。

3 按病種分值付費(fèi)的啟示與思考

3.1 對(duì)醫(yī)保支付制度改革的再認(rèn)識(shí)

對(duì)醫(yī)保支付制度改革的地位、作用、目標(biāo)和路徑需要再認(rèn)識(shí)，是與時(shí)俱進(jìn)的要求，是指對(duì)認(rèn)識(shí)不到位的問題需要加深理解，對(duì)認(rèn)識(shí)不一致的問題需要統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。認(rèn)識(shí)是改革的思想基礎(chǔ)，也是一個(gè)過程，需要不斷深化。從淮安醫(yī)保按病種分值付費(fèi)機(jī)制的創(chuàng)新實(shí)踐中，應(yīng)該在以下幾個(gè)方面加深認(rèn)識(shí)。

一是充分認(rèn)識(shí)醫(yī)保總額預(yù)算管理是醫(yī)保支付制度改革的關(guān)鍵性前提。不論支付方式怎么改，堅(jiān)持總額預(yù)算管理的原則不能變。這是由醫(yī)保支付制度的總抓手作用、總閘門作用決定的?？傞l門對(duì)誰開、開多大、依據(jù)什么開，決定著醫(yī)?；鸬牧飨?、流量、流速，直接關(guān)系基金的使用安全和使用效率，最終影響醫(yī)保制度的可持續(xù)。因此，用好醫(yī)保支付的總抓手、掌控醫(yī)保支付的總閘門務(wù)必堅(jiān)持一個(gè)前提，即總閘門要根據(jù)醫(yī)?？傤~控制指標(biāo)開，因?yàn)榭傤~控制指標(biāo)是依據(jù)“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，經(jīng)過總額預(yù)算確定的，是盡力而為、量力而行和“保障適度”的要求。

二是充分認(rèn)識(shí)醫(yī)保支付機(jī)制的總杠桿作用。重在發(fā)揮“一個(gè)優(yōu)勢(shì)、健全三大機(jī)制”：就是發(fā)揮醫(yī)保第三方優(yōu)勢(shì)，健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制機(jī)制，健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間公開平等的談判協(xié)商機(jī)制，健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。從現(xiàn)實(shí)狀況分析，一個(gè)優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮和三大機(jī)制的完善都有較大差距。如醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用就很難發(fā)揮，醫(yī)療行為肯定是指醫(yī)生的診療行為，而醫(yī)保支付并不直接對(duì)醫(yī)生，中間隔著醫(yī)院，醫(yī)生收入與醫(yī)保支付無直接關(guān)聯(lián)，怎么能對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療行為起到激勵(lì)約束作用呢？有學(xué)者提出，先將醫(yī)生在提高醫(yī)療技術(shù)、保障醫(yī)療質(zhì)量前提下節(jié)省的醫(yī)療費(fèi)用的一部分獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)生，再逐步建立醫(yī)保醫(yī)師制度，將醫(yī)保支付與醫(yī)生收入直接相聯(lián)系。實(shí)現(xiàn)這一步盡管很難，但畢竟是一個(gè)好思路，值得探索。

三是充分認(rèn)識(shí)醫(yī)保支付制度改革亟待從一般性購(gòu)買走向戰(zhàn)略性購(gòu)買。要看到，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全民覆蓋的背景下，實(shí)施“質(zhì)量?jī)r(jià)值購(gòu)買”和團(tuán)購(gòu)談判的條件已經(jīng)具備，由一般性購(gòu)買走向戰(zhàn)略性購(gòu)買勢(shì)在可行。更應(yīng)看到，提高基金績(jī)效，全面建成更加公平更可持續(xù)、更加成熟更加定型的全民醫(yī)保制度，不斷滿足人民在醫(yī)保方面的美好生活需要，對(duì)醫(yī)保治理提出了更高要求，內(nèi)涵式發(fā)展、高質(zhì)量發(fā)展成為新時(shí)代的關(guān)鍵詞，實(shí)施醫(yī)保戰(zhàn)略購(gòu)買和購(gòu)買戰(zhàn)略勢(shì)在必行。

3.2 打造本地版的醫(yī)保支付制度

醫(yī)保支付制度改革的一項(xiàng)基本原則應(yīng)該是因地制宜，積極探索創(chuàng)新，實(shí)行符合本地實(shí)際的醫(yī)保支付制度。

因地制宜，是由各地發(fā)展不平衡、疾病譜有差異等因素所決定的。這就必然要求本地不宜照搬外地的模式，中國(guó)不宜照搬外國(guó)的模式，支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)等具體政策更不能照搬。我們所說的借鑒性、可復(fù)制性，應(yīng)該是借鑒改革的先進(jìn)理念、基本原則、基本路徑等，如質(zhì)量?jī)r(jià)值購(gòu)買理念、醫(yī)保付費(fèi)總額控制原則、以本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史數(shù)據(jù)等因素為依據(jù)并組織專家確定分值的路徑等，而不是具體支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)。

因地制宜，內(nèi)涵豐富而深刻。對(duì)決策者的國(guó)情、市情意識(shí)和經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新精神、專業(yè)化水平和求真務(wù)實(shí)作風(fēng)等方面的要求都很高。但最根本的要求莫過于立足國(guó)情，從實(shí)際出發(fā)，注重實(shí)踐和創(chuàng)新，從某種意義上說就是因地制宜。這就是其深刻性所在。因此，因地制宜不是工作方法和業(yè)務(wù)問題，而是醫(yī)保改革發(fā)展和創(chuàng)新的根本之道、成功之道。作決策、制定和實(shí)施改革措施，務(wù)必深入調(diào)研、摸準(zhǔn)市情，注重實(shí)踐，在實(shí)踐中創(chuàng)新，真正把因地制宜的基本改革原則轉(zhuǎn)化為在實(shí)踐中創(chuàng)新的行動(dòng)和成果。

3.3 醫(yī)保支付制度改革離不開配套措施

建立健全醫(yī)保支付制度的配套措施，需要認(rèn)清三個(gè)問題。一是要認(rèn)清醫(yī)療保險(xiǎn)這一公認(rèn)的“世界級(jí)難題”，在擴(kuò)面、籌資、支付中都有表現(xiàn)，但最難的莫過于支付環(huán)節(jié)。二是要認(rèn)清任何一種支付方式都不是萬能的，“好招”也需要“好幫手”。三是要認(rèn)清“配套”的要義，“得體”的才能稱得上“配套”的。增強(qiáng)針對(duì)性、加強(qiáng)協(xié)同性、注重實(shí)效性的配套措施才是“得體”的，才能實(shí)現(xiàn)問題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向的統(tǒng)一。

淮安的按病種分值付費(fèi)取得了顯著經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益，除了這個(gè)機(jī)制是個(gè)“好招”之外，還有多項(xiàng)“得體”的配套措施相助力。其中包括：針對(duì)分解住院、掛床住院建立的規(guī)范住院管理制度；針對(duì)人為地“診斷升級(jí)”“高套分值”建立的與病種分值對(duì)照的誠(chéng)信機(jī)制和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互審制度；針對(duì)醫(yī)療信息不對(duì)稱和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管精力有限建立的“住院人次與人數(shù)比”控制指標(biāo)；為提升對(duì)參保病人的服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管而建立的“駐院代表制度”，等等。一系列配套的管理制度、監(jiān)管機(jī)制、誠(chéng)信體系、控制標(biāo)準(zhǔn)等，成為按病種分值付費(fèi)機(jī)制穩(wěn)健運(yùn)行中不可或缺的協(xié)同因素。

值得一提的是，這些好的措施，有的是自創(chuàng)的，也有從外地同行中學(xué)來的。其中，“駐院代表制度”就是在與廣東中山市醫(yī)保同行的經(jīng)驗(yàn)交流中學(xué)習(xí)借鑒得來的。一個(gè)“各地學(xué)淮安、淮安學(xué)各地”的氛圍正在形成。這也應(yīng)該是病種分值付費(fèi)機(jī)制的社會(huì)價(jià)值所在吧！