案情回放

黃某某，某重工有限公司職工，2016年6月1日因生產(chǎn)事故發(fā)生工傷，2016年8月16日認定為工傷，2017年2月3日鑒定為八級傷殘。2012年8月用人單位為其辦理社會保險參保手續(xù)并開始按月繳費，正常繳費至2016年3月。從2016年4月份開始工傷保險費繳費不正常，2016年7月29日繳納了2016年4月至2016年7月的工傷保險費，2017年5月25日繳納2016年8月至2017年5月的工傷保險費，2017年8月3日繳納2017年6月的工傷保險費，2017年10月9日繳納2017年7月的工傷保險費。2017年7月25日黃某某和用人單位解除合同。2017年10月10日黃某某向當?shù)毓ｋU經(jīng)辦機構(gòu)申請一次性工傷醫(yī)療補助金待遇。當?shù)毓ｋU經(jīng)辦機構(gòu)認為，黃某某和用人單位解除合同時，其用人單位某重工有限公司工傷保險費處于欠繳期間，依據(jù)《江蘇省人力資源和社會保障廳關(guān)于實施〈工傷保險條例〉若干問題的處理意見》（蘇人社規(guī)〔2016〕3號）第二十一條規(guī)定，黃某某的一次性工傷醫(yī)療補助金待遇應向用人單位主張，工傷保險基金不予支付，并對黃某某的申請作出了書面答復。

黃某某對當?shù)毓ｋU經(jīng)辦機構(gòu)的書面答復不服，提起行政訴訟，并要求法院對蘇人社規(guī)〔2016〕3號第二十一條規(guī)定合法性進行審查。一審法院判決撤銷當?shù)毓ｋU經(jīng)辦機構(gòu)作出的書面答復并責令在判決生效后30日內(nèi)核定黃某某要求支付的一次性工傷醫(yī)療補助金。當?shù)毓ｋU經(jīng)辦機構(gòu)不服一審判決，向市中級人民法院提起上訴，市中院認為一審法院未對蘇人社規(guī)〔2016〕3號第二十一條規(guī)定合法性進行審查，也未通知用人單位參加訴訟，審理程序違法，裁定重審，因行政案件管轄調(diào)整，指定某經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民法院重新審理。某經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民法院依職權(quán)追加了用人單位為第三人參加訴訟，經(jīng)審理后認為蘇人社規(guī)〔2016〕3號并未違反上位法，可以作為工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)行政行為的合法依據(jù)，黃某某的一次性工傷醫(yī)療補助金待遇工傷保險基金不予支付，駁回原告的訴訟請求。

爭議焦點

職工因工致殘被鑒定為五級至十級傷殘的，在用人單位欠繳工傷保險費期間解除或終止勞動關(guān)系，一次性工傷醫(yī)療補助金由誰支付？江蘇省人社部門的文件是否可以作為行政行為的合法依據(jù)？

案例評析

《工傷保險條例》（以下簡稱《條例》）第三十六條、第三十七條規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為五級至十級傷殘的，解除或終止勞動關(guān)系時由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。這只是指用人單位按規(guī)定正常繳納了工傷保險費的情形。《條例》第六十二條規(guī)定，依照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》（江蘇省人民政府令第 103 號）（以下簡稱《辦法》）第三十八條也規(guī)定：用人單位依照《條例》和本辦法規(guī)定應當參加工傷保險而未參加或者參加工傷保險后中斷繳費期間，職工發(fā)生工傷的，該工傷職工的各項工傷保險待遇，均由用人單位按照《條例》和本辦法規(guī)定的項目和標準支付。用人單位按照規(guī)定足額補繳工傷保險費、滯納金后，職工新發(fā)生的工傷保險待遇由工傷保險基金和用人單位按照《條例》和本辦法規(guī)定的項目和標準支付。由此可見，用人單位必須按時足額繳納工傷保險費，一旦發(fā)生工傷保險費停繳、欠繳，用人單位必須承擔工傷職工的工傷待遇。雖然在事后用人單位補繳了工傷保險費，但并不能改變欠繳行為存在的事實，欠繳期間所產(chǎn)生的相關(guān)工傷待遇費用就應由用人單位來承擔，用人單位也理應對未按法定期繳納工傷保險費的行為承擔勞動法意義上的法律責任。

對于新發(fā)生的費用，《人力資源社會保障部關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險條例〉若干問題的意見（二）》（人社部發(fā)〔2016〕29號）第三條進行了明確：《條例》第六十二條規(guī)定的“新發(fā)生的費用”，是指用人單位參加工傷保險前發(fā)生工傷的職工，在參加工傷保險后新發(fā)生的費用。其中由工傷保險基金支付的費用，按不同情況予以處理：（一）因工受傷的，支付參保后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費、工傷康復費、住院伙食補助費、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費、輔助器具配置費、生活護理費、一級至四級傷殘職工傷殘津貼，以及參保后解除勞動合同時的一次性工傷醫(yī)療補助金；（二）因工死亡的，支付參保后新發(fā)生的符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。因此，黃某某與用人單位解除勞動關(guān)系時的一次性工傷醫(yī)療補助金并不屬于用人單位補繳工傷保險費后“新發(fā)生的費用”或“新發(fā)生的工傷保險待遇”。

《江蘇省人力資源和社會保障廳關(guān)于實施〈工傷保險條例〉若干問題的處理意見》第二十一條規(guī)定：職工發(fā)生工傷時，用人單位依照《條例》和《辦法》規(guī)定為其參加了工傷保險，但其后違反規(guī)定停繳或者欠繳工傷保險費的，停繳、欠繳期間發(fā)生的工傷醫(yī)療費用、工傷康復費用、安裝和配置殘疾輔助器具費用、住院伙食補助、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通、食宿費用，以及解除或終止勞動關(guān)系時發(fā)給的一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付；傷殘津貼、生活護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性傷殘補助金、喪葬補助金、一次性工亡補助金由工傷保險基金支付。

雖然《條例》《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》對用人單位依法參加工傷保險，其職工發(fā)生工傷后從工傷保險基金享受的工傷待遇作出了明確的規(guī)定，但未對用人單位參加工傷保險后違反規(guī)定停繳或者欠繳工傷保險費的情形作出明確規(guī)定，《江蘇省人力資源和社會保障廳關(guān)于實施〈工傷保險條例〉若干問題的處理意見》對用人單位參加工傷保險后違反規(guī)定停繳或者欠繳工傷保險費應承擔的法律后果予以明確規(guī)定，進一步對工傷賠償項目和賠償主體進行明確和細化，是對法規(guī)規(guī)定不明確的部分進行補充規(guī)定，并不存在限制或縮減職工工傷保險待遇范圍的情形，并未違反上位法規(guī)定，與上位法不相沖突，可以作為處理工傷待遇損失賠償爭議的依據(jù)。也就是說，省人社部門的蘇人社規(guī)〔2016〕3號文件可以作為工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)行政行為的合法依據(jù)。

此案例的判決，也對用人單位敲響了警鐘。工傷保險費是工傷保險基金的主要來源，用人單位能否按時足額繳納工傷保險費，關(guān)系到工傷保險基金的安全和工傷保險制度的有效運行。用人單位及時足額繳納工傷保險費，不僅是規(guī)避法律風險，也是其職工享受工傷保險待遇的前提。