陳日益

前幾天，王老伯因睡覺不好去藥店買了點安眠藥，藥師囑咐他晚上睡覺前服用。晚飯后王老伯習慣到外面散一會步，回家洗過澡服下安眠藥準備睡覺。一看時間還早，便到客廳坐在沙發(fā)上看一下電視新聞。不一會兒出現(xiàn)了睡意，就關(guān)掉電視起身回房間睡覺。但剛到房門口，由于步態(tài)不穩(wěn)，不慎被門框碰了一下，隨即摔倒在地引起髖骨骨折，必須住院手術(shù)治療。醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果和病史咨詢后說：造成王老伯跌倒骨折的主要罪魁禍首是服用了安眠藥（這種因藥物導致的跌倒在醫(yī)學上就稱為“藥物性跌倒”）。

這是因為，常用各類安眠藥（如安定、艾司唑侖、安寧、氟安定、利眠寧、安眠酮等）對神經(jīng)系統(tǒng)具有相應抑制作用，會給人的意識產(chǎn)生不同程度的影響，服用后反應能力、認知功能會減弱，出現(xiàn)頭暈、困倦、無力及視力模糊等癥狀，以達到誘導睡意、促使睡眠之目的。老年人隨著歲數(shù)的增長，組織器官生理功能不斷衰退，各種適應性下降，機體反應遲鈍，加上手腳不靈便，尤其容易因服藥后導致步態(tài)不穩(wěn)而跌倒。一般來說，安眠藥服后會在15—30分鐘后起效。因此，建議患者最好在服藥后15分鐘內(nèi)上床躺好，之后起床時動作也要慢點兒，這樣能大大降低跌倒風險。

除了安眠藥或鎮(zhèn)靜藥（鎮(zhèn)靜藥和催眠藥之間并沒有明顯界限，只有量的差別）以外，下面幾類藥也容易誘發(fā)老年人跌倒，應引起廣大老年人及家人的注意和重視：

鎮(zhèn)痛藥：因長期勞累及風寒侵襲，許多老年人受到關(guān)節(jié)疼痛的困擾。但在服用常見抗炎鎮(zhèn)痛藥如萘普生、塞來昔布、布洛芬等時，在鎮(zhèn)痛的同時可引發(fā)眩暈、嗜睡、視力下降等意識不清及影響視物的情況，于是大大增加跌倒風險。這些藥對胃腸有刺激宜飯后服，約半小時就可見效；故有飯后散步習慣的老人，建議服后在家休息1小時以上，感覺沒有什么異常方可出去走走。其他常用鎮(zhèn)痛藥，如治療內(nèi)臟絞痛的阿托品、緩解平滑肌痙攣及三叉神經(jīng)痛等多種神經(jīng)痛的山莨菪堿、用于胃及十二指腸潰瘍的普魯本辛、顛茄片（本品還有緩解胃腸道、腎、膽絞痛作用）、用于偏頭痛、血管性頭痛的樟柳堿等，服用后會有口干、心悸、瞳孔散大、視力模糊等不良反應，行動也要小心，以防發(fā)生跌倒意外。

降壓藥：降壓藥品種繁多，以胍乙啶和神經(jīng)節(jié)阻斷藥最常見，其中常用利尿劑類降壓藥（如安體舒通、氨苯喋啶等）容易造成跌倒，主要原因有三：

1.它會導致體內(nèi)鉀和鈉的水平下降，可引起乏力；2.患者服藥容易因尿急下床，情急之下加大摔倒風險；3.它可能導致體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈，誘發(fā)跌倒。此外，還有肼苯噠嗪、雙肼笨噠嗪、優(yōu)降寧和α-甲基多巴等降壓藥也能引起眩暈、體位性低血壓等。所以，服藥老年人從座位站起時動作要緩慢，最好能抓住椅背等慢慢起立；尤其起床時要注意做到3個“1分鐘”：醒后躺床1分鐘、床上坐1分鐘、床邊站1分鐘，這有利于降低跌倒幾率。

抗過敏藥：常用的苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏、特非拉丁、氯雷他定、西替利嗪、酮替芬等抗過敏藥主要治療皮膚粘膜過敏反應（包括蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性鼻炎，皮膚瘙癢癥、藥疹等）和昆蟲咬傷皮膚腫脹瘙癢及接觸性皮炎等病癥。這些藥物服用后1—3小時即可起效，同時也容易出現(xiàn)不同程度的頭暈、嗜睡、困倦、乏力及精力不集中，有的還會導致低血壓等情況，使老年人跌倒風險大為增加。因此，建議老年人最好在晚上睡前服抗過敏藥，這樣既有助于入睡又能減輕副作用而引發(fā)意外。當然，老年人不管發(fā)生哪種過敏癥，如能在醫(yī)生指導下使用沒有上述不良反應的抗過敏藥則更好。

抗感冒藥：常見的感冒清、速效傷風膠囊、泰諾、感冒通、泰克、新康泰克、感康、三九感冒靈、復方感冒靈、傷風感冒沖劑、快克、雷蒙欣等各種復方感冒藥，都含有抗組胺（抗過敏）成分—撲爾敏（馬來酸氯苯那敏），服用后可出現(xiàn)不同程度的嗜睡、眩暈、乏力等癥狀，同樣會加大發(fā)生跌倒的風險。因此，老年人自行到藥店購買感冒藥時，最好根據(jù)癥狀選用那些說明書上沒有含撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）的感冒藥。如果只能用抗組胺類感冒藥，建議服藥期間盡量減少外出，即使在家，起坐行走動作要注意緩慢，以免一不小心引發(fā)跌倒等意外。

降糖藥：降糖藥導致跌倒主要是用法不當或藥物過量引起低血糖所致。據(jù)統(tǒng)計，用胰島素治療可使30歲以上患者每周發(fā)生一次低血糖，而用磺酰脲類降糖藥治療可致65歲以上老年患者夜間低血糖發(fā)生率高達20%。磺酰脲類中長效降糖藥造成夜間低血糖主要原因：1.這類藥作用時間長、排泄慢，且代謝產(chǎn)物也有很強降糖作用；2.進食量減少時沒有減少用藥量；3.同時使用具有降糖作用藥物，如水鹽酸類或磺胺類藥物；4.酒內(nèi)乙醇能抑制肝臟糖原輸出，故飲酒也易造成低血糖。因此，老年糖尿病者，要經(jīng)常檢測血糖，尤其是睡前血糖水平，注意觀察早期低血糖征象；根據(jù)進食量和血糖水平，及時調(diào)整胰島素和口服降糖藥劑量；不要飲酒，尤其是白酒；慎用有協(xié)同降糖作用藥物，如阿司匹林等。相對而言，糖苷酶抑制劑和二甲雙胍等降糖藥不易引起夜間低血糖。

此外，抗腎上腺素藥：如妥拉蘇林、酚妥拉明等（主要用于血管痙攣性疾病，如肢端動脈痙攣癥、手足發(fā)紺等），它們作用在血管的α-腎上腺素受體 （收縮血管的受體）上，阻斷去甲腎上腺素的收縮血管作用；血管擴張藥：如硝酸甘油（主要用于冠心病、心絞痛的治療及預防）等，能直接松弛血管平滑?。灰虼诉@些藥會使血壓不同程度下降，尤其同時服用抗高血壓藥的老年人，更容易引發(fā)體位性低血壓而導致跌倒發(fā)生。

總之，造成藥物性跌倒的原因，主要是由于藥物副作用所致。老年人隨著年齡患病幾率增多，許多人還多病纏身，經(jīng)常要服用1種或多種藥物。其中不少常用藥物可影響人的神智、精神、血壓、血糖、視覺、步態(tài)、平衡等，加上老年人生理功能退化，藥物副作用影響力更大，故容易誘發(fā)跌倒。再者，不正確用藥方式，如擅自用藥或自行改藥、加量、多種藥物一起服用等，也會加重藥物副作用而引起跌倒。專家提醒：老年人跌倒大多數(shù)（一半以上）發(fā)生在家中，故家里有長期服藥老人的，家庭成員及老人要增強防患意識；在患病時不要隨意購藥服用，提倡就醫(yī)開藥，按醫(yī)囑服藥；同時用藥過程中決不能擅自增減劑量，盡量避免同時服用多種藥物；特別有暈厥史、跌倒史或骨折史的老人，盡量避免使用易致跌倒藥物。如確需使用，應有嚴格的防范措施，如服藥后注意休息，夜間起居有人看護，防范如廁跌倒等；并督促高齡老人日常使用手拐等步行輔助工具，盡可能防止或減少發(fā)生藥物性跌倒。endprint