孫桂珍

【摘要】 目的：分析研討靜注帕瑞昔布鈉對(duì)瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后早期疼痛和阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的影響狀況。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年7月收治的120例患者（全麻胃大部分切除手術(shù)者）為研究對(duì)象，按照其麻醉方式分為靜脈麻醉研究組、吸入麻醉研究組、靜脈麻醉對(duì)照組和入麻醉對(duì)照組，每組30例，患者均接受羅庫(kù)溴銨、咪達(dá)唑侖、長(zhǎng)托寧誘導(dǎo)麻醉，手術(shù)結(jié)束前，靜脈麻醉研究組和吸入麻醉研究組接受靜脈注射帕瑞昔布鈉，比較其術(shù)后疼痛狀況和不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；吸入麻醉組術(shù)后1、6、12、24 h的VAS評(píng)分、阿片類(lèi)藥物使用量均高于靜脈麻醉組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6 h吸入麻醉對(duì)照組的VAS評(píng)分、阿片類(lèi)藥物使用量高于靜脈麻醉組和吸入麻醉研究組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：完成手術(shù)前，給予帕瑞昔布鈉靜脈滴注，可降低瑞芬太尼麻醉切口疼痛程度，和吸入麻醉進(jìn)行對(duì)比，靜脈麻醉更具優(yōu)勢(shì)性，且安全可靠，存在進(jìn)一步推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 不良反應(yīng)； 阿片類(lèi)； 疼痛； 麻醉； 瑞芬太尼； 帕瑞昔布鈉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0131-02

近年來(lái)，帕瑞昔布鈉作為新型COX-2特異性抑制劑，常被用于手術(shù)疼痛短期治療，且具有鎮(zhèn)痛效果顯著、起效快等優(yōu)點(diǎn)。瑞芬太尼藥物屬于新型短效μ阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑[1]，在全麻方式中給藥方式為靜脈滴注，存在抑制循環(huán)和中樞系統(tǒng)時(shí)間短、蘇醒快、見(jiàn)效速度快等優(yōu)勢(shì)[2]，但合并鎮(zhèn)痛時(shí)間短的缺點(diǎn)，患者術(shù)后早期會(huì)發(fā)生疼痛，對(duì)其恢復(fù)有影響。所以，完善麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)瑞芬太尼麻醉者恢復(fù)存在有利作用。用分組討論的方式研究麻醉方式，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年7月收治的120例患者（全麻胃大部分切除手術(shù)者）分組討論，包括男67例，女53例，年齡（32.6±1.3）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均無(wú)藥物過(guò)敏史、無(wú)藥濫用史；肺、腎、肝、心等器官均正常；術(shù)前均未服用對(duì)試驗(yàn)結(jié)果造成干擾的藥物。按照其麻醉方式分為靜脈麻醉研究組、吸入麻醉研究組、靜脈麻醉對(duì)照組和吸入麻醉對(duì)照組，每組30例。四組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院監(jiān)測(cè)其生命體征，包含血氧飽和度、血壓、心電圖等，建立下肢靜脈通路，麻醉前半小時(shí)，給予0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.5 mg長(zhǎng)托寧、2 mg/kg丙泊酚、0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨麻醉后，氣管插管，每分鐘氧流量為5 L，給予3 min面罩吸氧，經(jīng)口插管。手術(shù)過(guò)程中給予機(jī)械通氣，控制呼吸頻率為13～18次/min，控制潮氣量每分鐘8～10 ml/kg。固定插管后，吸入麻醉組用異氟醚1%～2%維持麻醉，靜脈麻醉組用4～8 mg/（kg·min）丙泊酚維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前，研究組患者均接受40 mg帕瑞昔布鈉靜脈滴注，對(duì)照組則靜脈注射40 mg生理鹽水，直至其意識(shí)清醒、恢復(fù)自主呼吸后，將氣管導(dǎo)管拔出，術(shù)后，靜脈注射200 μg舒芬太尼[0.5～1 μg/（ml·kg）靜脈推注，1 min推注時(shí)間]，控制疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄不良反應(yīng)、阿片類(lèi)藥物使用量；用VAS量表判定術(shù)后各階段疼痛狀況，評(píng)分越低則疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 四組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較

吸入麻醉組患者術(shù)后1、6、12、24 h的VAS評(píng)分均高于靜脈麻醉組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6 h時(shí)吸入麻醉對(duì)照組患者的VAS評(píng)分高于靜脈麻醉組和吸入麻醉研究組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 四組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)阿片類(lèi)藥物使用量比較

吸入麻醉組患者術(shù)后1、6、12、24 h的阿片類(lèi)藥物使用量均高于靜脈麻醉組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6 h吸入麻醉對(duì)照組阿片類(lèi)藥物使用量高于靜脈麻醉組和吸入麻醉研究組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床手術(shù)較為常見(jiàn)的一個(gè)措施則為全麻[3-4]，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)中鎮(zhèn)靜等均有較大作用。而麻醉較為常見(jiàn)的一種麻醉藥物則為瑞芬太尼[5-6]，廣泛應(yīng)用到復(fù)合麻醉中，屬于平衡麻醉的一個(gè)重要構(gòu)成部分。停止給藥后，則對(duì)麻醉階段痛覺(jué)過(guò)敏有誘發(fā)作用，引發(fā)患者高應(yīng)激反應(yīng)、躁動(dòng)等，加大心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性。和阿片類(lèi)藥物對(duì)比，瑞芬太尼半衰期時(shí)間短，會(huì)在一定程度上抑制循環(huán)、呼吸系統(tǒng)[7-8]，停藥后，作用會(huì)快速消失，屬于小型手術(shù)的理想麻醉藥物之一[9]。為降低其術(shù)后疼痛，則需加大阿片類(lèi)藥物用量，進(jìn)而對(duì)阿片類(lèi)藥物依賴性有所加大，引發(fā)皮膚瘙癢、頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。帕瑞昔布鈉藥物屬于COX-2抑制劑[10-12]，有安全、見(jiàn)效速度快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)性。有較強(qiáng)解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，作用機(jī)制為雙重抑制中樞和外周系統(tǒng)環(huán)氧合酶，前列腺素合成被降低，降低炎性反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛和發(fā)熱等癥狀。

綜上所述，完成手術(shù)前，給予帕瑞昔布鈉靜脈滴注，可降低瑞芬太尼麻醉切口疼痛程度，和吸入麻醉比較，靜脈麻醉更具優(yōu)勢(shì)性，且安全可靠，存在進(jìn)一步推廣的價(jià)值。endprint

參考文獻(xiàn)

[1]鄧嘉陵，李軍祥，楊小霖.氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉對(duì)腰椎間盤(pán)術(shù)后疼痛影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（8）：1187-1189.

[2]周玉靜.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（10）：1422-1424.

[3]祖翠華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)前給予帕瑞昔布鈉對(duì)患者蘇醒期躁動(dòng)、疼痛及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（9）：884-886.

[4] Sert H，Muslu B，Gozdemir M，et al.Evaluation of recovery and anesthetic gas consumption using remifentanil combined with low-flow sevoflurane anesthesia in tympanoplasty[J].ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2011，73（3）：141-146.

[5]韓雪敏，李春華，趙偉，等.帕瑞昔布鈉聯(lián)合連續(xù)股神經(jīng)阻滯對(duì)老年患者圍術(shù)期Th1/Th2平衡的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（9）：881-884.

[6]何卓文.帕瑞昔布鈉聯(lián)合地佐辛預(yù)防瑞芬太尼和七氟醚復(fù)合麻醉術(shù)后小兒躁動(dòng)的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（5）：40-42.

[7] Turker G，Goren S，Sahin S，et al.Combination of intrathecal morphine and remifentanil infusion for fast-track anesthesia in off-pump coronary artery bypass surgery.[J].J Cardiothorac Vasc Anesth，2005，19（6）：708-713.

[8]袁立新，劉江濤，王清兵，等.帕瑞昔布鈉預(yù)防上腹部術(shù)后躁動(dòng)臨床觀察[J].中國(guó)綜合臨床，2015，31（1）：80-83.

[9]陶靜，陳菲菲，周家龍，等.預(yù)注帕瑞昔布鈉防治小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（11）：1431-1435.

[10]周章，宋俊，阮云丹.超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于肺部手術(shù)患者對(duì)其術(shù)后疼痛以及炎性因子的影響探討[J].臨床肺科雜志，2016，21（7）：1321-1324.

[11]姚月勤，范志毅.羥考酮注射液聯(lián)合帕瑞昔布鈉治療瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后疼痛的療效觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（12）：919-922.

[12]凌敏.帕瑞昔布鈉復(fù)合布托啡諾預(yù)防胸科手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：88-91.

（收稿日期：2017-06-01）endprint