汪乾翠

[摘要]目的分析研究子宮下段平行垂直縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法選取我院婦產(chǎn)科在2015年3月～2016年1月收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為本次的研究對象，將其按治療方法的不同分為觀察組與對照組，每組30例患者。給予對照組使用欣母沛加強(qiáng)宮縮，觀察組患者則在對照組患者的基礎(chǔ)上實(shí)施子宮下段平行垂直縫合術(shù)。記錄對比兩組患者在手術(shù)過程中的有效止血率、術(shù)后再次出血率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的術(shù)中有效止血率為96.67%，術(shù)后再次出血率為3.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%；對照組患者的術(shù)中有效止血率為80.00%，術(shù)后再次出血率為23.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為26.66%；組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用子宮下段平行垂直縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛對宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療，能夠達(dá)到快速止血，降低再次出血的幾率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者回歸正常生活有著積極的促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]子宮下段平行垂直縫合術(shù)；欣母沛；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號]R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-94-04

產(chǎn)婦分娩后24h是產(chǎn)后大出血的高發(fā)時間段，尤其對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦來說，其創(chuàng)傷面積較大，引起產(chǎn)后大出血的可能性更高。產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)大出血，則會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果，如休克等，若產(chǎn)婦因大出血長時間休克，即使得到救治，也仍有發(fā)生繼發(fā)性垂體前葉功能減退的可能，對產(chǎn)婦的生命健康以及生活質(zhì)量帶去嚴(yán)重的影響。產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。因此，給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行及時且有效的治療，對于提高患者的預(yù)后有著積極的促進(jìn)作用。目前，臨床上對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的主要治療方法為藥物治療和手術(shù)治療。欣母沛是治療產(chǎn)后出血的常用藥物，但根據(jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)可知，在僅使用藥物治療的條件下，有效止血率較低，不利于患者的日后恢復(fù)。子宮下段平行垂直縫合術(shù)是治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的常用手術(shù)方法，其對患者的生育功能影響較小，近年來已被廣泛應(yīng)用于臨床之上。在本文研究中，給予60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者采用子宮下段平行垂直縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛進(jìn)行治療的方法，在提高有效止血率、降低再次出血率以及術(shù)后并發(fā)癥上得到了顯著的成果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院婦產(chǎn)科在2015年3月～2016年1月收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為本次的研究對象，將其按治療方法的不同分為觀察組與對照組，每組30例患者。觀察組中，產(chǎn)婦年齡為22～35歲，平均（30.3±2.3）歲；孕周為35～42周，平均（38.78±1.55凋；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。對照組中，產(chǎn)婦年齡為22～35歲，平均（30.4±2.2）歲；孕周為35～42周，平均（38.79±1.54）周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的60例患者，均符合剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且產(chǎn)后出血量達(dá)500mL以上，應(yīng)用常規(guī)藥物治療后未見好轉(zhuǎn)。60例患者均知曉并同意參與本次研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的60例患者，均排除有自身凝血功能障礙的患者；排除有心、肝、腎功能障礙的患者；排除中度、重度貧血患者；排除患精神疾病無法交流的患者；排除高血壓患者；排除糖尿病患者；排除不配合治療的患者。

1.4治療方法

剖宮產(chǎn)術(shù)中常規(guī)使用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，H31020862）10單位肌肉注射及10單位靜脈滴注，當(dāng)出血達(dá)到500mL即行子宮肌肉注射欣母沛注射液（常州四藥制藥有限公司，H20094183）250mg，同時行子宮下段平行垂直縫合術(shù)（子宮改良Whu縫合術(shù)）：將子宮托出腹腔外，子宮下段切口以卵圓鉗水平撐開壓迫充分暴露子宮下段前后壁，對創(chuàng)面出血洶涌的點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)“8”字縫扎止血（特別是前置胎盤患者），助手兩手分別放置于子宮下段的前后壁進(jìn)行垂直壓迫評估，若發(fā)現(xiàn)壓迫后之子宮下段的出血滲血明顯減少或停止則采用子宮改良Whu縫合術(shù)縫合止血：下推膀胱子宮腹膜返折，進(jìn)一步暴露子宮下段，術(shù)者從患者右側(cè)子宮下段后壁骶子宮韌帶“八”字附著點(diǎn)處上方垂直進(jìn)針穿透宮腔，水平線上宮頸內(nèi)口上2～3cm右側(cè)緣內(nèi)側(cè)3cm處子宮內(nèi)膜面進(jìn)針，子宮下段前壁出針，然后于子宮下段前壁右側(cè)剖宮產(chǎn)切口下緣2～3cm處向?qū)m腔內(nèi)垂直進(jìn)針，穿透宮腔水平線上子宮后壁右側(cè)緣內(nèi)側(cè)3cm處子宮內(nèi)膜面垂直進(jìn)針，漿膜面出針，縫線兩端打結(jié)。同法進(jìn)行子宮左側(cè)下段的縫合。打結(jié)松緊適度，不能過松過緊，以能達(dá)到止血目的，又能利于惡露排除為宜，通常打結(jié)完成后子宮下段宮腔內(nèi)兩針之間可容納1指通過。查無出血，常規(guī)關(guān)閉子宮切口，將子宮放回腹腔內(nèi)，觀察10min，如切口無滲血，子宮顏色正常，陰道無明顯出血，即逐層關(guān)腹。見圖1。

1.5觀察指標(biāo)

記錄兩組患者在手術(shù)過程中的有效止血率、再次出血率、并發(fā)癥發(fā)生率（凝血功能異常、院內(nèi)感染、月經(jīng)異常、生育功能受損）。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)中止血率與再次出血率比較

經(jīng)過記錄比較可知，觀察組患者的術(shù)中有效止血率為96.67%，術(shù)后再次出血率為3.33%；對照組患者的術(shù)中有效止血率為80.00%，術(shù)后再次出血率為23.33%；組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)過術(shù)后1年的跟蹤隨訪可知，觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率為6.66%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為26.66%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。endprint

3討論

隨著社會的發(fā)展，我國選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐年上升，剖宮產(chǎn)與自然分娩相比，創(chuàng)口感染的幾率以及并發(fā)癥的發(fā)生率幾率均會有所上升。產(chǎn)后出血屬于生產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，而妊娠期間有前置胎盤、妊娠高壓綜合征、多胎妊娠、羊水過多等情況的產(chǎn)婦則是產(chǎn)后出血的高發(fā)群體。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對此類產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密的產(chǎn)后監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，把握好最佳治療時間，并以此提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，保障患者的生命健康。

欣母沛也叫卡前列腺素，與人工合成的前列腺素F2a的15甲基相類似，屬于強(qiáng)有力的子宮收縮劑，患者注射后能夠快速作用于機(jī)體，使整個子宮出現(xiàn)大幅度的收縮，子宮內(nèi)的壓力也由此而升高，但對子宮和患者的機(jī)體來說，這樣的收縮并無實(shí)質(zhì)性的傷害，反而會使子宮周圍的血管得到快速閉合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)止血的目的。欣母沛的作用機(jī)制為Ca²⁺濃度的增加，進(jìn)而抑制了環(huán)磷酸腺苷的形成，當(dāng)環(huán)磷酸腺苷的含量大幅度減少時，則會引起肌原纖維和平滑肌的收縮，從而達(dá)到子宮收縮的目的。但根據(jù)以往的相關(guān)研究可知，僅使用欣母沛進(jìn)行產(chǎn)后出血的治療，效果并不顯著。因此，欣母沛目前常用于預(yù)防產(chǎn)后出血。欣母沛的用法為肌內(nèi)注射或肌層注射，初始用量為0.25mg，最大劑量為2.00mg，其半衰期為30min。值得注意的是，患有盆腔炎、心、肺、腎、肝功能障礙、卡前列素氨丁三醇過敏的患者禁止使用欣母沛進(jìn)行治療。

應(yīng)用子宮下段平行垂直縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療，其優(yōu)勢較為顯著。優(yōu)勢一：子宮下段平行垂直縫合術(shù)為兩側(cè)兩針單一縫合，不相互牽連，操作方法簡單，整體縫合時間約在1～2min內(nèi)，與B-Lvneh縫合術(shù)和eho縫合術(shù)相比，縮短了手術(shù)時長。子宮下段平行垂直縫合術(shù)對操作人員的要求不高，凡是經(jīng)過專業(yè)培養(yǎng)的主治醫(yī)師均能夠獨(dú)立完成此手術(shù)。優(yōu)勢二：具有雙重止血的效果，子宮下段平行垂直縫合術(shù)除了對患者的子宮下段肌層的螺旋小血管進(jìn)行止血治療外，還同時結(jié)扎了子宮動脈子宮下段壁內(nèi)支，顯著降低了再次出血的可能性。優(yōu)勢三：并發(fā)癥發(fā)生率低，與其他縫合手術(shù)相比，子宮下段平行垂直縫合術(shù)的宮腔黏連明顯較少，并且垂直縫合更有利于宮腔內(nèi)積液以及惡露的排出，促進(jìn)患者的整體恢復(fù)。

在本文研究中，給予30例剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血患者使用子宮下段平行垂直縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛進(jìn)行治療，術(shù)中有效止血率高達(dá)96.67%，降低了術(shù)后再次出血率（3.33%）與并發(fā)癥的發(fā)生率（6.66%），與未使用欣母沛進(jìn)行聯(lián)合治療的30例對照組患者相比（術(shù)中有效止血率為80.00%，術(shù)后再次出血率為23.33%，并發(fā)癥發(fā)生率為26.66%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這充分說明，聯(lián)合治療能給予患者更全面、更高效的臨床治療效果，對患者的預(yù)后有著較好的促進(jìn)作用，縮短了患者的住院時長，幫助患者早日恢復(fù)正常生活，是有效、簡單、快速、安全的產(chǎn)后止血縫合方式，值得各醫(yī)院推廣應(yīng)用。endprint