星狀神經(jīng)節(jié)作用機(jī)制
——對(duì)肥胖癥的調(diào)節(jié)機(jī)制的研究※

高敬輝 楊才德 王雙平 周 勇 馬列勝 趙 晶 金芝萍

（1 蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，甘肅 蘭州 730050；2 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州 730000）

（上接第22期）

肥胖癥在1999年被世界衛(wèi)生組織正式宣布為一種疾病，是人體內(nèi)脂肪蓄積過(guò)多、或體內(nèi)異常分布的一種狀態(tài)，是危及人體健康的重要因素之一。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，當(dāng)今人們生活方式的改變，發(fā)病率逐年升高，與其相關(guān)的一些伴隨性疾病也逐年增多，大量臨床科學(xué)研究證實(shí)了心腦血管病、高脂血癥、2型糖尿病等都與肥胖有著密切的關(guān)系。所以，對(duì)肥胖的治療越來(lái)越受到人們的關(guān)注。中醫(yī)治療肥胖因其健康、安全、有效的特征而受到醫(yī)患共同的期待。本文就星狀神經(jīng)節(jié)埋線對(duì)肥胖癥的作用機(jī)制研究進(jìn)展做一簡(jiǎn)要綜述。

1 肥胖形成的病理機(jī)制

1.1 中樞作用機(jī)制 肥胖發(fā)生機(jī)制的生理學(xué)分析研究表明：機(jī)體對(duì)所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取、吸收、貯備、利用由中樞神經(jīng)系垂體的內(nèi)環(huán)境平衡系統(tǒng)控制，通過(guò)這個(gè)平衡系統(tǒng)來(lái)調(diào)節(jié)物質(zhì)的攝入和消耗[1-2]。正常情況下，體重過(guò)高或者過(guò)低時(shí)，食物攝入量相應(yīng)的減少或增加，機(jī)體代謝水平也會(huì)隨著調(diào)節(jié)的需要而升高或下降[1，3]。另有研究者認(rèn)為刺激中樞中的某些部分使患者產(chǎn)生飽脹感，誘發(fā)攝食下降甚至拒絕飲食[4]。

1.2 胰島素抵抗與肥胖發(fā)生的機(jī)制 胰島素作為調(diào)節(jié)人體能量?jī)?chǔ)存的重要激素，可以促進(jìn)脂肪細(xì)胞之中中性脂肪的合成，同時(shí)對(duì)其分解也有抑制作用，能夠使葡萄糖進(jìn)入脂肪細(xì)胞加速糖元的合成。肥胖的患者一般在血漿當(dāng)中胰島素水平高，而且越胖，血漿中胰島素水平越高[5]。另有研究證明凡胰島素抵抗的個(gè)體對(duì)高脂飲食導(dǎo)致體重增加更敏感[6]，我們平時(shí)食用最多的是碳水化合物。這類物質(zhì)的大量食用與肥胖關(guān)系密切[5，7]。該類物質(zhì)能刺激胰島素分泌增加，循環(huán)胰島素的水平增高，而胰島素的增多又反射性地引起人們都對(duì)飲食特別是碳水化合物的過(guò)量攝取，同時(shí)胰島素過(guò)多又加劇胰島素抵抗的發(fā)生和高胰島素血癥。所以我們可以設(shè)法抑制胰島素分泌，以打破這種惡性循環(huán)。這將是我們控制體重進(jìn)而治療肥胖癥的一個(gè)方向[7]。

2 中醫(yī)對(duì)肥胖病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為先天稟賦、過(guò)食肥甘等所導(dǎo)致體內(nèi)水濕痰邪停滯和肥胖關(guān)系密切。李東垣《脾胃論》中云：“脾胃俱旺，能食而肥……或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實(shí)而邪氣盛也。”從這里可以看出肥胖與脾胃相關(guān)。朱燕波等[8]采用中醫(yī)九種體質(zhì)學(xué)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)痰濕體質(zhì)要比平和體質(zhì)的人超重和肥胖危險(xiǎn)度高，氣虛體質(zhì)肥胖危險(xiǎn)程度更為明顯。還有學(xué)者[9]研究發(fā)現(xiàn)肥胖癥患者中內(nèi)熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、郁滯質(zhì)多，尤其以氣虛質(zhì)和郁滯質(zhì)明顯。因此中醫(yī)認(rèn)為形成肥胖的主要病因病機(jī)是氣虛和痰濕內(nèi)停。

3 星狀神經(jīng)節(jié)的調(diào)節(jié)機(jī)制

一般認(rèn)為，星狀神經(jīng)節(jié)是6、7頸部神經(jīng)節(jié)構(gòu)成的頸部節(jié)和第1胸神經(jīng)節(jié)兩者融合形成，屬于交感神經(jīng)節(jié)。星狀神經(jīng)節(jié)作用主要體現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用表現(xiàn)為調(diào)節(jié)丘腦使植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能維持正常狀態(tài)；周圍神經(jīng)作用是使相關(guān)分布區(qū)域的交感神經(jīng)支配的心血管、腺體、肌肉、支氣管的功能受到抑制。這兩個(gè)方面的作用可以利用來(lái)治療頭部、頸項(xiàng)部、上肢、肩部、心臟和肺部的一些疾病以及通過(guò)這些作用治療原發(fā)性高血壓、低血壓、低熱、多汗癥、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、肢端紅痛癥或肢端紫藍(lán)癥、嗜睡癥或失眠癥、過(guò)食癥和拒食癥或食欲不振癥等，通過(guò)干預(yù)星狀神經(jīng)節(jié)可以使失調(diào)的機(jī)體機(jī)能逐漸趨于正常[10]。

4 穴位埋線調(diào)節(jié)肥胖

穴位埋線是針灸的發(fā)展和延伸，因?yàn)榫哂芯G色、安全、療效獨(dú)特的特性所以備受關(guān)注。從目前已公開(kāi)報(bào)道的文獻(xiàn)資料看針灸不但可以減輕體重，還能有效減輕或者減少因肥胖而導(dǎo)致的并發(fā)癥并且通過(guò)針灸方式減肥相對(duì)來(lái)說(shuō)反彈較不易發(fā)生[11]。大量的臨床研究證實(shí)針灸減肥療效確切，但究其作用機(jī)制并不明朗。

4.1 針灸對(duì)脂質(zhì)代謝的影響 脂質(zhì)代謝的異?？蓪?dǎo)致肥胖的發(fā)生，同時(shí)，肥胖也可造成脂類物質(zhì)的代謝紊亂，最明顯的表現(xiàn)在膽固醇、三酰甘油兩種脂類的代謝紊亂方面。針刺相關(guān)穴位可有效調(diào)節(jié)脂類物質(zhì)代謝，Yan等[12]在研究中發(fā)現(xiàn)健脾化濕針刺處方可以有效降低TC、TG、LDL水平，增高HDL水平。劉寶林等[18]研究證實(shí)針刺“體四穴”可以使肥胖大鼠出現(xiàn)十分顯著的減肥效果，也可以改善脂類物質(zhì)的代謝異常。高磊等[13]在研究探討針灸減肥的作用機(jī)制時(shí)，發(fā)現(xiàn)電針和穴位埋線的干預(yù)作用提高了脂肪PPAR-7mRNA，可以增強(qiáng)肝臟脂蛋白脂酶及肝脂酶兩者的活性，進(jìn)而降低血清膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，從而減肥、并同時(shí)調(diào)整脂質(zhì)代謝的紊亂。陳柳丹等[14]通過(guò)實(shí)驗(yàn)也證實(shí)針灸治療肥胖癥、高脂血癥療效確切而明顯，不良反應(yīng)也較其他方式少。原萌譜等[15]在探討針灸治療肥胖癥并發(fā)高脂血癥患者的臨床療效的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，針灸對(duì)各種肥胖程度不一的患者都有顯著的減肥作用和降脂作用，其中對(duì)肥胖程度較輕者療效最為明顯，對(duì)肥胖程度較重者的脂肪百分率、脂類物質(zhì)水平的良性調(diào)節(jié)最好。

4.2 針灸對(duì)瘦素和胰島素抵抗的作用 肥胖是人體體內(nèi)脂肪細(xì)胞數(shù)量上的增加或體積上的增大超過(guò)了一定程度的一種病理狀態(tài)，肥胖的發(fā)生是機(jī)體能量代謝失去平衡的表現(xiàn)，肥胖的發(fā)生和瘦素、胰島素抵抗以及NPY都有十分緊密的關(guān)系。徐炳國(guó)等[16]針刺研究對(duì)瘦素抵抗和胰島素抵抗的良性調(diào)節(jié)可能是針灸發(fā)揮減肥和降壓作用的關(guān)鍵因素之一。孫志等[17]研究發(fā)現(xiàn)針刺對(duì)NPY和瘦素的良性調(diào)節(jié)是針刺治療之所以能夠發(fā)揮減肥效用的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制之一。針灸在一定程度上還可以提高胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。該治療研究取穴以天樞、中脘、足三里、關(guān)元為主，運(yùn)用前后配穴法，研究結(jié)果表明效果十分顯著[18]。老錦雄等[19]研究發(fā)現(xiàn)針灸減肥的機(jī)制可能是通過(guò)對(duì)機(jī)體胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)的調(diào)整和糾正而發(fā)揮作用。龐婷婷等[20]的研究結(jié)果表明針灸療法可通過(guò)調(diào)整脂肪、某些自主神經(jīng)的功能來(lái)完成對(duì)肥胖并發(fā)高脂血癥患者的治療。

4.3 針灸對(duì)中樞神經(jīng)的作用 肥胖的產(chǎn)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的多個(gè)核團(tuán)、神經(jīng)元、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽的異常狀態(tài)相關(guān)，實(shí)驗(yàn)研究的針灸減肥作用，也可能是通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多個(gè)核團(tuán)、神經(jīng)元、神經(jīng)遞質(zhì)、酶等多種途徑、多種方式、多重刺激綜合調(diào)控作用的結(jié)果[21]。其中實(shí)驗(yàn)研究也證明，針灸是可以通過(guò)抑制下丘腦及垂體的飽覺(jué)中樞，抑制和降低食欲，抑制饑餓感，從而達(dá)到減肥的目的。趙玫[22]通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，針刺不僅能夠抑制下丘腦饑餓中樞的興奮性，同時(shí)還能提高腹內(nèi)側(cè)核飽食中樞的興奮性，進(jìn)而抑制食欲，達(dá)到減輕體重的目的。劉志誠(chéng)等[23]采用針刺研究認(rèn)為中縫核群功能失調(diào)可能是肥胖的重要發(fā)病環(huán)節(jié)，而針刺對(duì)中縫核群功能的調(diào)節(jié)回歸可能是其發(fā)揮減肥作用的重要因素。劉志誠(chéng)[24]針刺治療能使肥胖大鼠紋狀體組織的一氧化氮和一氧化氮合酶水平明顯回升，何軍鋒等[25]針刺足陽(yáng)明經(jīng)穴可有效改善食源性肥胖大鼠血脂，減輕體質(zhì)量，其機(jī)制與抑制下丘腦胰島素受體底物1及絲氨酸磷酸化活性有關(guān)。

5 討論

星狀神經(jīng)節(jié)埋線是將可吸收的外科縫合線運(yùn)用埋線針刀將線置入第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)處，也就是頸下星狀神經(jīng)節(jié)處，利用線對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)的刺激來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

通過(guò)對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)埋線干預(yù)來(lái)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。對(duì)肥胖癥的調(diào)解機(jī)制主要是通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)下丘腦的調(diào)節(jié)，通過(guò)作用于下丘腦內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)應(yīng)激激素的分泌，抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)，對(duì)機(jī)體胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)的調(diào)節(jié)、調(diào)整脂肪-胰島軸、自主神經(jīng)的功能來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)肥胖患者減肥和調(diào)節(jié)的雙重效用。