葉 敏

（海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200003）

目前，隨著教學改革的深入推進，西醫(yī)院校中如何有效開展中醫(yī)教學，被越來越多的教育工作者重視。筆者所在教學單位為海軍軍醫(yī)大學，是一所以開展西醫(yī)教學為主的綜合性醫(yī)學院校，筆者從事教學工作6年來，一直在思考如何讓西醫(yī)學生學好中醫(yī)學，愛上中醫(yī)課，能在將來的工作中會用中醫(yī)藥。筆者認為，要做好這幾點，應當從“實用”二字出發(fā)，我們應該從臨床實際應用出發(fā)，給西醫(yī)學生帶去實用的中醫(yī)學課程。以下是筆者的一點思考和體會。

1 “辨證”和 “辨病”相結(jié)合的教學方式

中醫(yī)學是一門宇宙視角的生命醫(yī)學，是一門探究生命的功能醫(yī)學，是一門文理并存的自然醫(yī)學，是一門呵護生命的健康醫(yī)學。中醫(yī)理論博大精深、深奧難懂，以整體觀念、辨證論治為核心理論，在教學過程始終貫穿，對于西醫(yī)院校的學生來說，這也是中醫(yī)區(qū)別于西醫(yī)的鮮明特征。但是中醫(yī)這種以四診收集臨床信息，以中醫(yī)理論加以分析的診病模式，是在古代那種歷史條件下形成的，隨著歷史的進步，科學的發(fā)展，人們對生命和疾病認識的不斷深入，顯露出其不足之處。許多疾病早期癥狀隱匿，單純以外在表現(xiàn)無法察覺。因此，筆者認為，如何彌補中醫(yī)診病的不足，同時又能發(fā)揮中醫(yī)的特長，就必須辨證和辨病相結(jié)合，同時也需要將這一點融會貫通在西醫(yī)院校的教學過程中。

在教學過程中，施教者需告訴學生，臨床中許多專藥都是直接針對疾病的，如百部抗癆[1]、常山截瘧[2]，可不必辨證。然而施教者還需告訴學生，辨病只是指明了疾病的大方向，所謂辨病識源，要真正全面掌握疾病，還需在整體觀念下，辨證識機。如2003年肆虐全球的SARS，中醫(yī)人一句SRAS屬于“風溫”的吶喊，使中醫(yī)藥防治SRAS的療效大增，其成果最終獲得了世界衛(wèi)生組織的肯定[3]。在教學中，辨病和辨證結(jié)合的中醫(yī)診療觀是教授傳統(tǒng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢，也便于西醫(yī)學生更加容易清晰地理解傳統(tǒng)中醫(yī)。

2 有針對性地選擇中藥

在傳統(tǒng)的中醫(yī)藥大學教學系統(tǒng)里，中藥的教學系統(tǒng)詳細，以療效及臨床運用為主，分為解表藥、清熱藥、瀉下藥、活血化瘀藥、化痰止痰平喘藥、平肝熄風藥、開竅藥、補虛藥等。這是為了中醫(yī)科班出身的學生系統(tǒng)學習，但是對于西醫(yī)院校的學生而言，這樣的分類顯得有些種類繁多復雜，不利于學生的理解記憶，也無實際的臨床應用意義。筆者認為對于西醫(yī)院校的學生，并不在于教給他們大量的中藥種類數(shù)量，而是需要更有針對性的中藥選擇。

以補益藥為例，可以選擇人參、當歸、黨參、黃芪、冬蟲夏草、西洋參，這些補益類藥物在市場上被廣泛推崇，教師的職責是讓學生充分認識其性味歸經(jīng)，辨別其寒熱屬性，引導其正確適應證。

我校作為海軍軍醫(yī)大學軍隊院校，筆者認為還需加重常用軍隊用途中草藥的比重，一些清熱解毒解表藥也可以歸于此類。避穢藥，凡具有避除穢濁疫癘之氣，抵御邪氣作用的藥物，這些藥物多屬辛味，具有解表散寒、解暑化濕等功效，可以治療感冒、急性胃腸炎、中暑等軍隊常見病。如紫蘇、藿香、生姜等。清熱解毒藥，凡能清熱解毒，治療各種熱毒證的藥物，這類藥物藥性寒涼，具有清熱瀉火、涼血解毒、清虛熱等功效，可用于治療各類感染、燒燙傷、中暑、濕疹、蟲蛇咬傷等多種部隊常見病，如金銀花、蒲公英、青蒿、馬齒莧等。止血藥，凡能制止體內(nèi)外出血的藥物，此類藥物具有收斂、凝固、清營、涼血等功效，各種出血性疾病是部隊的常見病，在野戰(zhàn)環(huán)境下出血性疾病更是戰(zhàn)爭死亡的首要原因，如大小薊、三七、蒲黃、艾葉等。止痛藥，凡具有止痛作用的藥物，此類藥物性辛溫，有行氣止痛、鎮(zhèn)痛解痙等功效，可用于治療各類跌打損傷等部隊常見病，如延胡索、細辛、洋金花等。

3 中成藥穿插于經(jīng)典方劑的教學

對于中醫(yī)醫(yī)生或是中醫(yī)院校的學生來說，學習方劑學時繞不開的記憶是背誦方歌。對于中醫(yī)院校的學生來說，背誦方歌尚且是十分困難的事情，如果要求西醫(yī)院校的學生去記憶方劑更有些強人所難。同時西醫(yī)院校的中醫(yī)學課程學時少，通常學習時間僅為一個學期。通過短短一個學期中醫(yī)學的學習，就想讓學生們在以后的行醫(yī)生涯中，學會如何開方是不現(xiàn)實的，因此筆者認為我們需要在中藥這部分的教學中，完成幾部分關(guān)鍵點的學習。

第一是了解經(jīng)典方劑。經(jīng)典方劑是傳統(tǒng)中醫(yī)學幾千年沉淀下來的精華，讓西醫(yī)學生看到傳統(tǒng)中醫(yī)的魅力，有助于推動和發(fā)展祖國醫(yī)學。授課者需要讓學生們了解祖國醫(yī)學幾千年來總結(jié)的經(jīng)典方劑，比如桂枝湯、麻黃湯、四物湯、四君子湯、八珍湯、逍遙散、十全大補湯等。在了解這些經(jīng)方后，我們想讓學生掌握的是這些經(jīng)方幻化出來的中成藥，如逍遙丸、藿香正氣滴丸，麻子仁丸，即為第二點，要求學生能掌握臨床常用中成藥。第三是最重要的一點：應當讓學生牢記中成藥的寒熱屬性。授課者要讓學生明白，并不是所有的感冒都用小柴胡顆粒，也不是所有的咳嗽都用川貝枇杷膏。這一點也是目前臨床上實際存在的普遍問題，中成藥在臨床上大范圍的使用，呼吸科的西醫(yī)醫(yī)生往往不辨寒熱、有痰無痰、新咳久咳，有咳嗽就用川貝枇杷膏，可能會造成治療效果不佳，更有甚者可能會認為是中成藥效果不好。因此筆者認為，為了彌補西醫(yī)醫(yī)師的這部分短板，應該從學生抓起，在課堂上就重視這部分的教學，選取臨床常見的疾病，如感冒、咳嗽、便秘等，融會貫通中醫(yī)學辨證論治的精髓，教給學生實用的臨床辨證辨病用藥的能力。筆者曾以感冒為例，寫過類似的教學論文。風寒感冒當以正柴胡顆粒為主，風熱感冒當選雙黃連口服液為主，暑濕感冒當選藿香正氣散為主[2]。

4 治療中醫(yī)疾病時實際操作運用的重要性

傳統(tǒng)醫(yī)學治病，除了中藥方劑，還有博大精深又實施有效的其他治療方法，比如針灸、推拿、拔罐、灸法、刮痧等，這些治法操作簡潔又療效明確，有些甚至是平時家中就可以自己操作。筆者認為，在中醫(yī)課程體系設置中突出實踐教學，增加臨床實踐課程比例，突出中醫(yī)特色實用技術(shù)課程，增加針灸、推拿、火罐、刮痧等中醫(yī)傳統(tǒng)實用技術(shù)課程比重，教會西醫(yī)院校的學生這些治療手段，遠比教會他們強記幾個中藥療效、方劑組成有意義的多。

比如操作簡單的刮痧療法，其刮痧用具易得，無論是牛角類、玉石類，或者是最方便的陶器類，器材隨處可見。其刮痧方法易學，知道刮痧板手持方法，了解刮痧次序及刮痧方向，掌握刮痧時間及程度，即是大致掌握了刮痧的診療要點。對于西醫(yī)院校的學生，這些帶有操作性質(zhì)的診療方法，不僅形象生動，便于掌握和學習，而且比方劑更具有臨床實用性。

總而言之，筆者認為，在西醫(yī)院校中開展傳統(tǒng)中醫(yī)學的教學，需要與中醫(yī)院校做出本質(zhì)的區(qū)別，無論是從中醫(yī)經(jīng)典理論的傳授，還是中藥方劑、治療方法的選擇，都需要從“實用”出發(fā)，這樣可以激發(fā)西醫(yī)學生的上課積極性，增加臨床操作運用的可能性，而不是以往將中醫(yī)教學僅停留于課堂上，將教育成果體現(xiàn)在試卷上。