包 宇 楊 涵 王瀟凡 王恒濤 楊麗萍 李 改

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046）

心臟神經(jīng)官能癥是以心血管系統(tǒng)疾病為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。患者常表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難、心悸、乏力、心前區(qū)疼痛、焦慮等類似于器質(zhì)性心臟病的臨床癥狀，但各項(xiàng)檢查并無異常[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是在緊張、焦慮、情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷等刺激下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制發(fā)生障礙，受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的心血管系統(tǒng)發(fā)生紊亂，引起交感神經(jīng)張力過高所致[2]。由于心血管無明顯器質(zhì)性病變，所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病在治療上重在心理疏導(dǎo)，對(duì)于病情嚴(yán)重者，則給予黛力新、安定、倍他樂克等抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜藥、β受體阻滯藥、植物神經(jīng)調(diào)節(jié)藥以緩解癥狀，但總體治療效果不甚理想[3]。中醫(yī)根據(jù)本病發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，將心臟神經(jīng)官能癥歸于“胸痹心痛”“心悸”“怔忡”“郁證”范疇[4-5]，從整體觀念出發(fā)，以臟腑辨證、八綱辨證為核心理論，辨證施治，系統(tǒng)調(diào)理人體的生理、病理狀態(tài)。臨床總結(jié)出以心臟和心神為中心，“從心論治”“從肝論治”“從脾論治”“從腎論治”[6]等眾多行之有效的經(jīng)典方劑。

表1 臨床治療心臟神經(jīng)官能癥常用方劑分類使用情況

1 心臟神經(jīng)官能癥方劑分類依據(jù)

方劑是臨床辨證論治的產(chǎn)物，是根據(jù)具體病證制定出的針對(duì)性治療用藥方案，其產(chǎn)生都以辨證為根本依據(jù)，即“法隨證立，方從法出”。在疾病的治療效果上中醫(yī)強(qiáng)調(diào)方證對(duì)應(yīng)，即臨床療效取決于方藥與病證之間的對(duì)應(yīng)程度，方藥的針對(duì)性越強(qiáng)，臨床治療效果越顯著。《靈樞·口問》載：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”?！额惤?jīng)》云：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并賅意志，故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)”。由此中醫(yī)認(rèn)為，心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)作與肝、脾、心、腎等相應(yīng)臟器的氣血陰陽的虧虛或太過有著密切關(guān)系[7-8]，在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)具體問題具體分析，若病機(jī)為肝氣郁結(jié)，治當(dāng)疏肝解郁，順氣降逆；若病機(jī)為心脾氣血兩虛，治當(dāng)益氣補(bǔ)血，補(bǔ)脾養(yǎng)心；若病機(jī)為心腎不交，陰虛火旺，治當(dāng)滋陰清火，交通心腎；若病機(jī)為膽胃不和，痰火擾心，治當(dāng)清熱豁痰，寧心安神；若病機(jī)為心氣虛、心血虛，治當(dāng)養(yǎng)血益氣，補(bǔ)養(yǎng)心神；若病機(jī)為氣滯血瘀，治當(dāng)活血行氣，通絡(luò)復(fù)脈。

2 基于辨證治療心臟神經(jīng)官能癥常用方劑分類

臟腑辨證和八綱辨證是中醫(yī)辨證治療臨床各科疾病的重要方法，根據(jù)心臟與其他臟腑的生理、病理聯(lián)系，結(jié)合心臟神經(jīng)官能癥患者的臨床表現(xiàn)，臨床以心臟為中心，整體觀念為指導(dǎo)，運(yùn)用五行的生克制化理論總結(jié)出眾多行之有效的方劑，經(jīng)臨床檢驗(yàn)效果良好。本文在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論將治療心臟神經(jīng)官能癥的常用方劑按照證型 (病因病機(jī))分為6類。具體情況見表1。

2.1 肝郁氣滯類 柴胡疏肝散為疏肝理氣、解郁散結(jié)代表方劑。方中重用柴胡條達(dá)肝氣而疏利肝膽之氣機(jī)；香附為“氣病之總司”“氣中之血藥”；川芎為“血中之氣藥”，二藥合用，活血行氣；陳皮理氣行滯；白芍養(yǎng)血柔肝，緩和里急而止痛；甘草調(diào)和諸藥。逍遙散中用柴胡疏肝解郁；白芍滋陰柔肝；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；白術(shù)、茯苓健脾益氣；燒生姜溫胃和中；少許薄荷，增強(qiáng)柴胡發(fā)散郁熱、疏理肝氣作用；炙甘草調(diào)和諸藥。兩方均能治療肝氣郁結(jié)型心臟神經(jīng)官能癥。趙俊坡[9]用逍遙散加減治療女性心臟神經(jīng)官能癥，逍遙散組64例，谷維素組47例，均治療4周，逍遙散組總有效率95.31%，谷維素組總有效率78.72%，逍遙散組明顯優(yōu)于谷維素組。崔萍[10]運(yùn)用柴胡疏肝散聯(lián)合黛力新治療心臟神經(jīng)官能癥，A組柴胡疏肝散38例，B組黛力新37例，C組柴胡疏肝散加黛力新40例，均治療8周后，C組有效率為97.5%，高于A組和B組，柴胡疏肝散結(jié)合黛力新治療肝郁氣滯型心臟神經(jīng)官能癥效果比單獨(dú)使用西藥或中藥效果好。

2.2 心腎不交類 天王補(bǔ)心丹重用生地滋腎水而制虛火，除煩熱，養(yǎng)血生津潤(rùn)燥；天冬入心經(jīng)以瀉火；當(dāng)歸、丹參補(bǔ)血活血；人參、麥冬、五味子補(bǔ)養(yǎng)心腎之陰；桔梗載諸藥上行于心；酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志三藥共養(yǎng)心神?，F(xiàn)代研究表明，天王補(bǔ)心丹抗驚厥、抗焦慮、抗心率失常、鎮(zhèn)靜作用明顯，且能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫力、抗氧化、抗疲勞能力。交泰丸由黃連、肉桂組成。黃連主入心經(jīng)，擅瀉心火，清心除煩；肉桂主入腎經(jīng)，性擅走下，引火歸元。本方藥味雖簡(jiǎn)，但配伍獨(dú)特，黃連與肉桂配伍，一陰一陽，以清溫并用之法，使陰陽相濟(jì)，心腎相交。劉新等[11]用天王補(bǔ)心丹治療48例心臟神經(jīng)官能癥，天王補(bǔ)心丹組24例，心得安組24例，2組均治療14天。天王補(bǔ)心丹組總有效率97.8%，心得安組總有效率75%。天王補(bǔ)心丹治療效果優(yōu)于心得安。王宏偉等[12]用交泰丸敷臍治療心臟神經(jīng)官能癥30例，24 h換藥1次，敷臍后患者感覺有苦、辛之味為佳。治療3周，總有效率96.7%。

2.3 心脾氣血兩虛類 甘麥大棗湯方用小麥補(bǔ)心健脾，安神除煩；大棗、甘草益氣和中。三藥合用使心氣充、陰液足?，F(xiàn)代研究表明：甘麥大棗湯能夠改善心臟神經(jīng)官能癥患者一系列植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀[13]。歸脾湯是治療心脾氣血兩虛的經(jīng)典方劑，方以人參“補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄”；白術(shù)、炙甘草、黃芪補(bǔ)氣健脾；茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；當(dāng)歸、龍眼肉滋養(yǎng)營(yíng)血；木香理氣，使補(bǔ)氣養(yǎng)血補(bǔ)而不滯。諸藥合用，心脾同治。陳輝等[14]用甘麥大棗湯治療心脾氣血兩虛型心臟神經(jīng)官能癥患者65例，總有效率96.9%。嚴(yán)建英等[15]以歸脾湯為主方治療心臟神經(jīng)官能癥患者46例，總有效率91.31%。發(fā)現(xiàn)歸脾湯能使心臟自主神經(jīng)功能指標(biāo)和肱動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性舒張功能升高，血漿中CRP、TNF-α水平降低，這可能是歸脾湯治療心臟神經(jīng)官能癥的重要機(jī)制。

2.4 膽胃不和，痰火擾心類 溫膽湯重用祛“風(fēng)痰濕之要藥”半夏；竹茹主歸胃、心、膽經(jīng)，清化熱痰，止嘔除煩；枳實(shí)、陳皮燥濕化痰理氣；甘草健脾和中；茯苓滲水利濕以絕生痰之源。黃連溫膽湯由溫膽湯加黃連而來，增強(qiáng)清心火能力。柴胡加龍骨牡蠣湯，方用柴胡、桂枝、黃芩，治少陽往來寒熱、身重；龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)安神；生姜、半夏和胃降逆；大黃清瀉里熱，釜底抽薪；茯苓寧心安神；人參、大棗益氣養(yǎng)營(yíng)，扶正祛邪。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：柴胡加龍骨牡蠣湯對(duì)抑郁癥模型大鼠腦中的單胺氧化酶、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、下丘腦-垂體-腎上腺軸都有一定的良性調(diào)節(jié)作用[16]。臨床多用柴胡加龍骨牡蠣湯治療焦慮、抑郁癥、失眠等神經(jīng)精神疾病[17]。三方均適用于膽失疏泄，氣機(jī)不利，心膽不寧型心臟神經(jīng)官能癥。李曉樂等[18]用黛力新聯(lián)合溫膽湯治療膽郁痰擾型神經(jīng)官能癥，黛力新組30例，黛力新加溫膽湯組30例，2組均治療4周，黛力新總有效率66.7%。黛力新加溫膽湯組總有效率93.3%。黛力新加溫膽湯組治療效果明顯優(yōu)于黛力新組。楊軍用等[19]用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥60例，柴胡加龍骨牡蠣湯組30例，谷維素組30例，2組均治療21天，柴胡加龍骨牡蠣湯組總有效率93.33%；谷維素組總有效率76.67%。柴胡加龍骨牡蠣湯組治療效果優(yōu)于谷維素組。

2.5 心氣血虛類 安神定志丸方用龍齒、磁石、琥珀等質(zhì)重之品，重鎮(zhèn)安神定志；遠(yuǎn)志安神益智、祛痰開竅；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神；石菖蒲安神聰耳，開竅辟穢，四藥合用健脾養(yǎng)心，化痰祛濕；黨參補(bǔ)氣健脾，茯神寧心安神；甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥。養(yǎng)心湯以人參、黃芪補(bǔ)心益氣；川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；茯苓、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、茯神泄心熱，寧心神；五味子收斂神氣；半夏去擾心之痰涎；肉桂引藥以入心經(jīng)，諸藥相伍使心氣得充，心血得養(yǎng)，諸癥悉除。臨床用養(yǎng)心湯加減治療多種心血管系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性疾病，如心率失常，冠心病，更年期心血管神經(jīng)癥[20]。安神定志丸、養(yǎng)心湯均有益氣補(bǔ)血、養(yǎng)心安神功效，可用于治療心血虛，心氣虛，心神失養(yǎng)型心臟神經(jīng)官能癥。張愛菊等[21]用安神定志丸治療心膽氣血型心臟神經(jīng)官能癥47例，治療7天，總有效率91.49%。季向東等[22]用加味養(yǎng)心湯治療心臟神經(jīng)官能癥52例，治療20天，總有效率94.3%。

2.6 氣滯血瘀類 血府逐瘀湯重用黃芪為君藥以補(bǔ)氣，氣旺則血行；當(dāng)歸尾功擅活血散瘀；赤芍、川芎、桃仁、紅花助當(dāng)歸尾活血祛瘀；地龍為血肉有情之品，行散走竄，通經(jīng)活絡(luò)，合而成方，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通。麝香保心丸方藥組成：人參、肉桂、牛黃、蟾酥、蘇合香、麝香、冰片，由大隊(duì)的芳香溫通藥物組成，蘇合香、麝香、蟾酥、冰片芳香開竅、活血止痛；人參、肉桂培本固元，益氣扶正?，F(xiàn)代藥理研究表明麝香保心丸具有清除體內(nèi)氧自由基，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善冠脈血流等作用[23-24]。中醫(yī)理論提出“久病入絡(luò)”“久病致瘀”，血府逐瘀湯和麝香保心丸主要用于心臟神經(jīng)官能癥頻繁發(fā)作，長(zhǎng)久不愈，體內(nèi)有血瘀、氣滯者。陳曦等[25]用麝香保心丸治療心臟神經(jīng)官能癥56例，麝香保心丸組28例，西藥倍他樂克組20例，麝香保心丸組總有效率92.8%。倍他樂克組總有效率78.5%。麝香保心丸治療效果優(yōu)于倍他樂克。陳興旺[26]采用血府逐瘀湯聯(lián)合逍遙散治療心臟神經(jīng)官能癥30例，連續(xù)用藥30天，總有效率93%。

3 問題與展望

心臟神經(jīng)官能癥是以心血管功能性障礙為主要病因的臨床綜合征。臨床結(jié)合心臟神經(jīng)官能癥患者的癥狀表現(xiàn)，審證求因，根據(jù)病因病機(jī)確立治療方法，總結(jié)出眾多行之有效的方劑。文章在查閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，將臨床治療心臟神經(jīng)官能癥的常用方劑按照證型 (病因病機(jī))進(jìn)行分類，以期為臨床治療本病和選方用藥提供更加便捷有效的途徑，提高中藥治療心臟神經(jīng)官能癥臨床療效。但在查閱文獻(xiàn)的同時(shí)發(fā)現(xiàn)，臨床在運(yùn)用方劑治療心臟神經(jīng)官能癥上也存在不足之處，如運(yùn)用方劑治療心臟神經(jīng)官能癥的文獻(xiàn)報(bào)道較多，但辨證施方治療不同證型的心臟神經(jīng)官能癥文獻(xiàn)報(bào)道較少；檢驗(yàn)方劑治療心臟神經(jīng)官能癥療效的較多，研究其治療機(jī)制的較少；對(duì)方劑治療心臟神經(jīng)官能癥的總結(jié)較多，但存在歸類不準(zhǔn)確，總結(jié)不全面等問題。這可能與心臟神經(jīng)官能癥復(fù)雜的病因病機(jī)有著直接關(guān)系。在今后的研究中應(yīng)當(dāng)注意以下問題：①在運(yùn)用方劑治療心臟神經(jīng)官能癥時(shí)應(yīng)當(dāng)與中醫(yī)理論相結(jié)合，辨證施治。②在結(jié)合中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法與儀器，在微觀中把握宏觀，建立具有中醫(yī)特色的多系統(tǒng)、多方位的機(jī)制研究方案，進(jìn)一步揭示不同證型方劑治療心臟神經(jīng)官能癥的作用機(jī)制，從而使中醫(yī)治療心臟神經(jīng)官能癥的優(yōu)勢(shì)得到更大的彰顯。