江紅玲，買志彬，唐秀俠，馬 寧，何國利

(武警河南總隊醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

眼睛作為人體重要的視覺器官，抵抗力較低，輕微的外傷即可導致嚴重視力障礙，且受到外傷后易出現(xiàn)感染。眼睛受到外傷后不僅受傷眼受到嚴重損害 , 而且健眼可能發(fā)生交感性眼炎，甚至導致失明。兒童由于自我防護意識不夠，生性活潑好動，臨床上多見發(fā)生兒童眼外傷的情況?；純阂蛞曈X障礙、疼痛等來院就醫(yī)時主要表現(xiàn)為哭鬧不安，不能較好地配合醫(yī)護人員的檢查及治療。同時，患兒就醫(yī)時產生緊張、恐懼的心理。因此，在兒童眼外傷就診及康復期給予其優(yōu)質的護理干預顯得尤為重要。

1 資料

以2013年5月至2015年5月武警河南總隊醫(yī)院收治的130例眼外傷患兒為研究對象?；颊吣挲g3～12歲，平均年齡(7.6±0.3)歲；男87例(66.9 %)，女43例( 33.1 %)。受傷類型：眼瞼頓挫傷63例(48.5 %)、眼球鈍挫傷36例(27.7 %)、角膜及眼內異物18例(13.8 %)、眼球破裂5例(3.8 %)、化學傷3例(2.3%)、燒傷4例(3.07%)、爆炸傷1例(0.08%)。受傷原因：玻璃、剪刀、鋼絲及其他利器造成的損傷92例(70.8 %)，桌角、玩具等鈍器造成的損傷29例(22.3 %)，爆炸傷、燒傷、化學傷等9例(6.9 %)。入院時患兒視力情況：視力小于0.1者62例(47.7 %)，0.1～0.3者49例(37.7 %)，大于0.3者19例(14.6 %)。

2 方法

2.1 研究方法

回顧性描述研究。研究者將2013年5月至2015年5月在武警河南總隊醫(yī)院醫(yī)治的眼外傷患兒的病歷資料進行數(shù)據(jù)收集，包括患者的一般資料(住院號、年齡、性別、眼別)，受傷類型，受傷原因，嚴重并發(fā)癥眼內炎的發(fā)生情況等。發(fā)放《護理滿意度問卷調查表》，對患者在住院期間的入院宣教和評估、圍手術期、手術期、術后護理、出院宣教和指導等不同時間段的護理滿意度進行調查。

2.2 護理方法

2.2.1 急診護理

2.2.1.1 入院評估

患兒入院時病情緊急、情緒激動，多有疼痛、出血、流淚、畏光、視力下降等情況。醫(yī)護人員評估患兒傷眼情況、意識和精神狀態(tài)、皮膚的完整性及四肢活動度，安撫患兒并取得信任，使其能有效地配合醫(yī)生檢查，對病情做出判斷治療，及時做好止血、止痛、封閉傷口及抗感染治療。

2.2.1.2 心理護理

眼外傷是突然意外傷害，容易使眼外形、眼功能、容貌等發(fā)生改變，患兒及家屬對突如其來的創(chuàng)傷打擊有不同程度的焦慮和恐懼心理，此時心理護理很重要。醫(yī)護人員及時與患兒及其家長溝通病情及治療情況，消除他們的緊張、恐懼心理。良好的心理護理可以安定患兒情緒、緩解疼痛。

2.2.2 手術護理

2.2.2.1 圍手術期護理

①心理護理。兒童患者年齡相對較小，在術前、術后常出現(xiàn)恐懼心理，出現(xiàn)抵抗治療、焦躁等現(xiàn)象。醫(yī)護人員根據(jù)其心理變化適當調整護理方式，加強與其溝通、交流，通過講故事、做游戲等拉近與患兒的心理距離，獲得患兒信任后，將外傷后果與手術效果告知患兒，使其心理上接受治療，保證手術治療的順利進行。②術前準備。醫(yī)護人員在術前做好充分準備，對患兒進行常規(guī)臨床檢查，根據(jù)患兒具體情況給予相應護理干預，如給予藥物使用、營養(yǎng)支持及麻醉準備等系列護理干預，從而提高患兒機體耐受力及抵抗力，減少術后感染的發(fā)生。醫(yī)護人員術前的常規(guī)備眼，動作輕柔，無菌操作。

2.2.2.2 手術期護理

醫(yī)護人員讓患兒仰臥手術床上，雙手置于身體兩側，并告知其身體不能亂動，手臂不能上舉，配合醫(yī)生完成手術。醫(yī)護人員手術中注意觀察患兒面色、呼吸、脈搏等情況，患兒如有不適及時處置。

2.2.2.3 手術后護理

①心理護理?；佳坌g后康復期間會出現(xiàn)發(fā)癢發(fā)痛現(xiàn)象，患兒可能會用手抓撓，損傷傷口，加大了感染概率。醫(yī)護人員注意對患兒進行相關講解，避免上述情況的發(fā)生。家屬對患兒的視力恢復情況及其未來生活質量的擔憂會導致他們出現(xiàn)較大的情緒波動，醫(yī)護人員注意對患兒家屬做好相關講解工作，安撫家屬，減少醫(yī)療糾紛。醫(yī)護人員將患兒的情況及時告知患兒家屬，與家屬一起對患兒多鼓勵、多疏導，讓患兒配合醫(yī)生治療。②眼部護理?；純盒g后醫(yī)護人員針對其手術部位給予相關護理，將術后注意事項告知患兒及其家屬，爭取家屬的輔助觀察與護理。術后切口感染會導致嚴重后果，可給予患兒常規(guī)抗感染藥物治療，針對患兒切口感染給予針對性護理。圍術期動態(tài)檢測患兒各項指標，發(fā)現(xiàn)異常情況立即告知主治醫(yī)師，預防感染發(fā)生。若出現(xiàn)感染，醫(yī)護人員立即對敷料、藥物等進行清理、更換。

2.2.3 出院宣教和出院指導

①出院宣教。醫(yī)護人員對患者進行安全知識教育，提高他們的愛眼意識，讓他們了解眼外傷的危害性和預防眼外傷的重要性。②出院指導。醫(yī)護人員告知患者及家屬注意用眼衛(wèi)生，用藥方法、劑量?；颊?周后來院復診，如遇不適隨時來院復查。

3 結果

3.1 并發(fā)癥和療效

130例患兒均痊愈出院，治療中無1例出現(xiàn)眼內炎需摘除眼球的嚴重并發(fā)癥。出院時患兒視力分布情況：視力小于0.1者12例(9.23 %)，0.1～0.3者84例(64.6 %)，大于0.3者36例(27.7 %)。

3.2 護理滿意度

對患兒及家屬進行為期2年的門診及電話隨訪，并進行護理滿意度調查，其中5名患兒失訪，失訪率3.85%，隨訪的125例患兒及家屬對我們的護理措施表示滿意的有120例，護理滿意率高達96%。

4 討論

本研究中，眼外傷患兒，男87例，女43例，男孩多于女孩，這與男孩喜歡玩弄刀剪、鋼絲、玩具槍等有著直接關系。因此，加強兒童的監(jiān)管，以預防為主顯得尤為重要。兒童年齡尚小，玩耍時不能意識到危險，易導致其眼部外傷。為了減少兒童眼外傷事件的發(fā)生，家長與托幼機構應將危險物品放置在兒童碰觸不到的地方，加強防護。同時，相關監(jiān)護人員要掌握眼外傷緊急處理辦法?；瘜W性眼外傷對兒童眼部損傷極大，處理時必須分秒必爭，在進行緊急救治時，必須掌握相關技巧與注意事項，盡快清除致傷物，嚴禁按壓眼球，緊急處理后立即送醫(yī)就診。

眼外傷對眼部損傷較大，對病情較為嚴重的患兒只能通過手術治療。目前，手術治療眼外傷雖然成功率極高，然而術后護理難度較大，術后切口感染、患兒抓撓等均會導致嚴重后果。因此，醫(yī)護人員在對患兒進行護理時，要加強對患兒的宣教，將抓撓的不良后果耐心告知患兒，盡量減少其不良行為。同時，爭取家屬的協(xié)助，對患兒的行為進行監(jiān)督。醫(yī)護人員在護理中要保持高度的責任心，增加巡視次數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)、處置意外情況，減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中醫(yī)護人員在護理中應用較多的是對患兒及家屬的心理護理：急診入院時的心理護理消除了患兒及家屬的焦慮和恐懼心理，讓患兒接受檢查及評估；圍手術期的心理護理使患兒心理上接受治療，保證了手術治療的順利進行；術后的心理護理讓患兒及家屬了解了病情，讓患兒配合醫(yī)生治療，利于患兒康復。在兒童眼外傷的護理上心理護理很重要。

本研究結果顯示：患兒均痊愈出院，術后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，護理滿意率為96%，患兒康復情況較好。由此可知，在患兒眼外傷的康復中醫(yī)護人員提供的護理措施是有效的，患者滿意度高，醫(yī)護關系和諧，促進了患兒康復，值得推廣。