藺慶春+李翔+倫九紅+苗志敏+竇長信+董冰

【摘要】目的 探討重組人組織型纖溶酶原衍生物（瑞通立）在急性腦梗死患者中的臨床效果及經顱多普勒（TCD）特點。方法 選擇2015年3月～2017年7月科室收治的急性腦梗死患者100例，隨機數字法分為對照組50例和觀察組50例。對照組采用尿激酶溶栓治療，觀察組采用瑞通立溶栓治療，2組治療后采用經顱多普勒檢查大腦中動脈腦缺血溶栓血流分級（TIBI），比較2組臨床療效及TCD特點。結果 觀察組血管47例開通，開通率為94.0%，低于對照組41例，開通率為82.0%（P<0.05）；觀察組治療后3例出現不良反應，發(fā)生率為6.00%，與對照組4例，發(fā)生率為8.0%無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組與對照組治療后血流信號明顯改善，觀察組改善率，高于對照組（P<0.05）。結論 將重組人組織型纖溶酶原衍生物（瑞通立）用于急性腦梗死患者中有助于提高臨床效果，加強患者TCD檢查能評估患者預后，指導臨床治療，值得推廣應用。

【關鍵詞】重組人組織型纖溶酶原衍生物；急性腦梗死；臨床效果；經顱多普勒

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.33..02

急性腦梗死是臨床上常見的疾病，具有發(fā)病率高、治愈率低、死亡率高等特點，是由于冠狀動脈斑塊破裂引起的血栓，導致血管發(fā)生急性閉塞，嚴重者將會引起持久性缺血發(fā)生壞死[1-3]。因此，加強患者早期治療對改善患者預后具有重要的意義。目前，臨床上對于急性腦梗死以溶栓治療為主，通過溶栓治療能使閉塞的血管再通，降低腦梗死殘疾率。研究表明：將重組人組織型纖溶酶原衍生物（瑞通立）用于急性腦梗死患者中有助于提高臨床效果，治療過程中加強患者經顱多普勒（TCD）檢查能完成血流分級，指導臨床治療，但是不同學者試驗結果存在爭

議[3-5]。因此，本課題以2015年3月～2017年7月科室收治的急性腦梗死患者100例，探討重組人組織型纖溶酶原衍生物（瑞通立）在急性腦梗死患者中的臨床效果及TCD特點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2017年7月科室收治的急性腦梗死患者100例，隨機數字法分為對照組和觀察組。對照組50例，男32例，女18例，年齡35～55歲，平均（40.50±4.09）歲。觀察組50例，男31例，女19例，年齡33～56歲，平均（40.49±4.06）歲。納入標準：（1）符合2010年中國急性缺血性腦血管病中急性腦梗死臨床診斷標準；（2）均經過生化指標、影像學檢查最終得到確診；（3）開始出現癥狀到治療<4.5 h。排除標準：（1）合并顱內出血史或近3個月具有明顯的頭部創(chuàng)傷、卒中史；（2）合并顱內腫瘤、動靜脈畸形或動脈瘤者；（3）難以遵循醫(yī)囑完成相關檢查、治療者。本課題均得到醫(yī)院倫理委員會同意，患者及家屬對治療方案具備知情權。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組入院后立即完成相關檢查，對于確診者立即安排溶栓治療，嚼服300 mg阿司匹林（四川太平洋藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H51021475）、300 mg硫酸氯匹格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000542）。對照組：采用尿激酶溶栓治療。取150×104 U尿激酶（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H22023483）混合100 mL濃度5%葡萄糖溶液，30 min內靜滴完畢，溶栓治療后常規(guī)給予低分子肝素抗凝。觀察組：采用瑞通立溶栓治療。取18mg重組人組織型纖溶酶原衍生物瑞通立（山東阿華生物藥業(yè)有限公司，國藥準字S20070023）混合10 mL生理鹽水，連續(xù)靜滴3 min，30 min后重復用藥1次。

1.2.2 檢查方法

兩組治療完畢后采用EMS-9型TCD儀對患者進行檢查，探頭頻率2 MHz，由臨床經驗相對豐富的專業(yè)技師參考相關標準完成顱內血管狹窄、閉塞標準完成經顱多普勒檢查。參考TIBI分級標準將大腦中動脈血流檢測結果分為0級：無血流信號，但是存在噪音、無波動波；1級：信號微弱，收縮期小波，但是未見舒張期血流；2級：低鈍信號，血流上升減慢，搏動指數<1.2；3級：低速信號，血流正常，平均血流速度下降超過30.0%；4級：信號狹窄，平均血流速度>80 cm/s；5級：信號正常，兩側頻譜相似。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組血管47例開通，開通率為94.0%，低于對照組41例，開通率為82.0%（P<0.05）；觀察組治療后3例出現不良反應，發(fā)生率為6.00%，與對照組4例，發(fā)生率為8.0%無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組與對照組治療后血流信號明顯改善，觀察組改善率，高于對照組（P<0.05）。

3 討 論

瑞通立屬于是重組人組織型纖溶酶原激活物，屬于第三代溶栓藥物，該藥物與其他藥物相比具有給藥方便、活性更強，在特異性、半衰期、溶栓效果等方面均能得到有效的改善、提高[6-7]。瑞通立經結構改造后半衰期得到延長，能通過靜脈推注直接給藥，使用相對方便。同時，藥物與血栓結合相對較弱，在一個方便發(fā)揮作用后能在其他部分再發(fā)揮作用，有助于提高溶栓活性及血流分級?；颊卟捎萌鹜⒅委煏r加強患者TCD檢查則能評估患者預后，指導臨床治療，使得患者的治療更具針對性、科學性。

綜上所述，將重組人組織型纖溶酶原衍生物（瑞通立）用于急性腦梗死患者中有助于提高臨床效果，加強患者TCD檢查能評估患者預后，指導臨床治療，值得推廣

應用[8-10]。

參考文獻

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本文編輯：李 豆endprint