韋宏意

（河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

0 引言

D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，其主要反映的是纖維蛋白的溶解功能[1]。多種原因可以導(dǎo)致機(jī)體的D-二聚體水平升高，如血液高凝狀態(tài)、靜脈血栓形成、彌漫性血管內(nèi)凝血、肺栓塞、腦梗死等，因此進(jìn)行D-二聚體的檢測(cè)對(duì)于某些疾病的預(yù)測(cè)有較高的參考價(jià)值[2-4]。近年來，隨著對(duì)D-二聚體檢測(cè)意義研究的增多，研究更加深入，其臨床應(yīng)用價(jià)值也有了更多的研究進(jìn)展，如國內(nèi)外多項(xiàng)最新研究顯示D-二聚體檢測(cè)還有預(yù)測(cè)腫瘤疾病、評(píng)價(jià)預(yù)后的作用等。另外，在臨床檢測(cè)中，D-二聚體檢測(cè)安全無創(chuàng)，且費(fèi)用低廉，檢測(cè)方便快捷，這些都為D-二聚體檢測(cè)的廣泛開展提供了有利條件，患者對(duì)于此項(xiàng)檢測(cè)較容易接受[5]。本研究探討了D-二聚體檢測(cè)的臨床應(yīng)用和意義，現(xiàn)闡述如下。

1 D-二聚體檢測(cè)在血栓性疾病中的應(yīng)用

D-二聚體檢測(cè)在血栓性疾病的預(yù)測(cè)以及療效評(píng)價(jià)中有廣泛的應(yīng)用，且其應(yīng)用價(jià)值也較高。尤其是應(yīng)用于肺栓塞的檢測(cè)中，D-二聚體檢測(cè)具有重要的應(yīng)用意義，對(duì)肺栓塞的敏感性很高，同時(shí)也能有效進(jìn)行陰性預(yù)測(cè)，因此目前臨床中將D-二聚體作為一項(xiàng)重要指標(biāo)，廣泛應(yīng)用在了肺栓塞的初篩中[6]。但是在臨床實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)當(dāng)避免將D-二聚體作為疾病唯一診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，要想使診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠，還需要綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果等。

很多手術(shù)患者在圍術(shù)期，尤其是術(shù)后容易發(fā)生深靜脈血栓、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響手術(shù)效果及預(yù)后的同時(shí)，還可對(duì)患者生命安全構(gòu)成較大威脅。因此應(yīng)當(dāng)尤其重視對(duì)圍術(shù)期患者開展D-二聚體檢測(cè)工作，以便及時(shí)預(yù)測(cè)血栓類型的并發(fā)癥，做好預(yù)防以及治療。而臨床醫(yī)生與實(shí)驗(yàn)室也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)研究，尋找手術(shù)患者術(shù)后D-二聚體檢測(cè)的科學(xué)有效的方法，將手術(shù)創(chuàng)傷以及高凝狀態(tài)等原因造成的D-二聚體水平升高相鑒別，使其能夠更好地應(yīng)用于深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥的預(yù)警。另外還需要臨床醫(yī)生掌握術(shù)后患者體內(nèi)D-二聚體的動(dòng)態(tài)變化情況，使其更好地為臨床提供參考。

2 D-二聚體在惡性腫瘤疾病中的應(yīng)用

近年來，越來越多的研究顯示患者高凝狀態(tài)、血栓形成等與惡性腫瘤病情發(fā)展、轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)，因此對(duì)D-二聚體在惡性腫瘤疾病中應(yīng)用價(jià)值的研究越來越多[7,8]。國內(nèi)外諸多研究認(rèn)為，若能將深靜脈血栓等血栓類疾病排除的情況下，D-二聚體水平增高，應(yīng)當(dāng)考慮患者是否有發(fā)生惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)、可能；而對(duì)于已經(jīng)被明確診斷為惡性腫瘤的患者，D-二聚體水平升高應(yīng)當(dāng)高度警惕血栓形成、腫瘤轉(zhuǎn)移等[9]。

有研究顯示，多種類型的惡性腫瘤中均存在明顯的D-二聚體水平升高情況，如常見的消化道惡性腫瘤胰腺癌、直腸癌、胃癌、食管癌等[10]。而在惡性腫瘤患者接受相應(yīng)的手術(shù)治療以及放化療之后，在病情得到緩解的情況下，D-二聚體水平也會(huì)出現(xiàn)一定程度的下降。研究認(rèn)為出現(xiàn)以上機(jī)制可能與惡性腫瘤患者凝血抗凝、纖溶系統(tǒng)失衡，腫瘤組織有纖溶酶原激活物的廣泛表達(dá)，腫瘤細(xì)胞造成患者血管內(nèi)皮損傷并感染而出現(xiàn)小血栓等相關(guān)。

3 討論

隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)D-二聚體在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，其對(duì)于血栓預(yù)測(cè)、評(píng)價(jià)高凝狀態(tài)和惡性腫瘤預(yù)后等均有重要的應(yīng)用價(jià)值。在今后的研究中，應(yīng)當(dāng)將D-二聚體檢測(cè)的臨床價(jià)值作為研究重點(diǎn)，不斷拓寬D-二聚體的應(yīng)用范圍，使其更好地進(jìn)行疾病的預(yù)測(cè)、療效及預(yù)后的評(píng)價(jià)等，更好地為廣大患者服務(wù)。