馬莉莉，高玉芳

（山東省青島大學附屬醫(yī)院，山東 青島 266071）

隨著社會的進步和科技的發(fā)展，醫(yī)學知識與技術(shù)正處于日新月異的更新中，國際間的交流往來也越來越密切。醫(yī)學不分國界，護理也不分國界，護士之間的國際交流在近年來也有了迅速的發(fā)展。國內(nèi)外護理工作的不同值得我們深入思考。

伴隨著醫(yī)學模式的不斷發(fā)展，與各個時代階段相適應(yīng)的護理工作模式逐步產(chǎn)生，其中主要的護理工作模式包括個案護理、功能制護理、小組制護理、責任制護理和以患者為中心的護理模式[1]。

個案護理是護理史上最早出現(xiàn)的工作模式，其主要工作性質(zhì)為一對一的私人護理模式，在患者家中完成對患者的全面護理服務(wù)[2]。個案護理的護理質(zhì)量高，患者可以得到持續(xù)的護理，其需求能夠得到及時的回應(yīng)[3]。目前對于個案護理這種護理工作模式，在我國醫(yī)療體系中主要體現(xiàn)在重癥監(jiān)護以及對麻醉后患者的看護。功能制護理以疾病為核心，以疾病所需護理工作作為整體，將整體化繁為簡，根據(jù)不同的工作性質(zhì)劃分出不同的工作內(nèi)容，并將其分工給相應(yīng)的護理人員，每個護理人員獨立完成各自所分配到的工作。但由于護理人員各自分工，因此患者缺乏全面的護理服務(wù)，而護士的工作以技術(shù)操作為核心，因而忽略了對患者整體情況的觀察[4]。小組制護理起源于1950年，主要內(nèi)容為指定一名護理小組長，由護理組長制定護理計劃，以小組的模式向患者提供護理服務(wù)[5]。小組護理的工作質(zhì)量在很大程度上取決于組長的工作能力和管理能力，成員之間的溝通也顯得十分重要，如果成員間缺乏溝通，則導致患者接受的護理服務(wù)的持續(xù)性受到影響[6]。責任制護士起源于1955年[7]，在這種護理工作模式中，由責任護士負責患者從入院至出院的全過程，提供持續(xù)的護理服務(wù)，除了對疾病康復的護理，還包括心理輔導和健康教育，具有個體化的特點。該工作模式保證了患者可以得到持續(xù)全面的護理，護患關(guān)系密切，護理質(zhì)量高。這種工作模式在患者數(shù)量較多時難以實行，同時責任護士工作壓力大、強度大、比例高，因此費用也較高。

我國建國后，大部分醫(yī)院以功能制護理工作模式為主，將護理工作劃分為醫(yī)囑執(zhí)行、發(fā)藥打針、巡回視察和重癥監(jiān)護各個部分，每一分類由1-2名護士負責。我國于1980年開始逐步實施責任制護理試點，但在實際推行的過程中，責任制護理工作模式的主要問題也引起了人們關(guān)注[8]，其中包括護理高質(zhì)量人才的缺乏，管理制度落后，責任制護理逐漸流于形式。此外，不同年資、經(jīng)驗、學歷的護士任務(wù)、職責分配不合理，缺乏分工差別，也導致護理質(zhì)量無法在實際臨床工作中提高。近年來，我國護理事業(yè)發(fā)展迅速，受高等教育的護士數(shù)量越來越多，因此只有更加專業(yè)的護理工作模式才能使其充分發(fā)揮自主性[9]。

護工的工作能在一定程度上彌補護理人員數(shù)量的不足，滿足患者的護理需求，但由于護工文化水平低，服務(wù)意識和綜合素質(zhì)與醫(yī)護人員素質(zhì)要求存在一定差距，因此加大了醫(yī)院對其的管理難度。面對這種情況，將尚未找到單位注冊的待業(yè)護士安排為助理護士，取代護工，能夠有效替代護工，避免護理質(zhì)量的下滑。因助理護士具有一定的知識結(jié)構(gòu)，綜合素質(zhì)高，具備了從事護理工作的能力，能夠負責患者的生活護理，還能協(xié)助護士完成一部分基礎(chǔ)護理工作。這樣的安排和管理方式能夠提高患者獲得的護理服務(wù)質(zhì)量，另一方面，助理護士能夠在護理工作中夯實護理基礎(chǔ)知識和操作技能，對提高護士的整體素質(zhì)也有很大幫助。

助理護士的聘用有利于醫(yī)院人力資源管理的優(yōu)化和發(fā)展。我院在新的《醫(yī)療事故處理條例》實施后，逐步聘用助理護士以替代護工，并進一步完善了對助理護士的統(tǒng)一管理，對助理護士由既往的放養(yǎng)態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵤└行У钠赣霉芾碇贫取?/p>

按照國家相關(guān)規(guī)定，護理專業(yè)的畢業(yè)生最少要在1年之后才能參加護士執(zhí)業(yè)資格考試，因此，在完成學業(yè)至正式成為護士前這個轉(zhuǎn)換階段，護理專業(yè)畢業(yè)生們不能單獨從事臨床護理工作。此外，助理護士的待遇普遍比在編人員低，但其所面臨的工作量反而更大，這種職場上所面臨的“不平等待遇”極易造成助理護士對其所從事的工作產(chǎn)生自卑和逃避心理。為解決這一問題，醫(yī)院管理層應(yīng)該幫助助理護士們適應(yīng)臨床護理工作，尊重他們的勞動，關(guān)心他們的身體狀況和生活，促進助理護士在工作中與正式護士、醫(yī)生以及家屬的交流溝通，使他們在醫(yī)院的工作中體會到自我價值的實現(xiàn)。

另一方面，在培養(yǎng)助理護士的過程中實施相應(yīng)的培訓與考核制度，可以有效提高助理護士在工作中的職業(yè)技能積累，為不斷完善對助理護士的管理提供參考根據(jù)。助理護士在接受培訓時還能快速掌握臨床護理基礎(chǔ)理論知識和技能，為后續(xù)參加執(zhí)業(yè)資格考試以及日后成為正式護士打下堅實的基礎(chǔ)。目前醫(yī)院普遍面臨著護理人員緊缺的問題，聘用助理護士能夠有效解決臨床一線護士數(shù)量不足、工作壓力大等問題，同時在聘用助理護士后，還能有效提高醫(yī)院整體護理隊伍的競爭意識。因為助理護士和正式護士所面對的職業(yè)標準一樣，必須嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，按時按需履行崗位職責，因此對醫(yī)院的護理工作安排能起到良好的輔助作用，既能夠分擔正式護士繁重的工作強度和壓力，還能提高助理護士自身的職業(yè)素養(yǎng)、積累一定的臨床經(jīng)驗、增強應(yīng)對醫(yī)療緊急事件的能力。我國各大醫(yī)院目前已經(jīng)逐漸完善了對于助理護士公開、公平、公正的考核制度，同時醫(yī)院管理層還能夠?qū)嵤虑笫堑卦u價助理護士的工作能力，使助理護士的業(yè)績得到承認和尊重，這種互利共贏的工作模式能夠有效提高助理護士的工作積極性，留住優(yōu)秀助理護士人才。

由于經(jīng)濟發(fā)展水平和教育程度的差別，對比國外助理護士的工作模式和發(fā)展方向，我們對臨床護士的要求不應(yīng)盲目追求面面俱到，而應(yīng)該把關(guān)注點放在提高助理護士工作管理的系統(tǒng)化和規(guī)范化，在強調(diào)提高助理護士基本技能的同時提高助理護士在護理工作中的職業(yè)成就感。此外，在工作中還應(yīng)強化護理分工，明確各級護士的職責，對具有豐富臨床經(jīng)驗的專業(yè)護士提供優(yōu)質(zhì)的繼續(xù)教育機會，提高她們的專業(yè)性、先進性和獨立性。更加重要的是，應(yīng)該改善護士的待遇，使高素質(zhì)的護理人才可以留在臨床一線。此外，還要加強各相關(guān)學科對助理護士工作的支持，為其提供臨床工作的理論、技能知識的學習機會，給高素質(zhì)護理人才發(fā)展成為?？谱o士和臨床護理專家的機會。

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