陳曉麗

（臨汾市中心醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

0 引言

剖宮產(chǎn)手術(shù)指醫(yī)生用刀切開產(chǎn)婦的腹壁及子宮壁娩出寶寶及其附屬物的過程。采用剖宮產(chǎn)手術(shù)往往是屬于急診手術(shù)，故而對于手術(shù)麻醉具有較高的要求[1]。麻醉是解決手術(shù)疼痛的有效方法，具有麻醉起效快、穩(wěn)定患者術(shù)中血流動力學(xué)、鎮(zhèn)痛肌松等效果，在臨床治療中起到重要作用。剖宮產(chǎn)作為臨床比較常見的手術(shù)，不僅產(chǎn)生了疼痛，還直接影響產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)、呼吸、內(nèi)分泌、消化、自主神經(jīng)等系統(tǒng)，直接威脅著母嬰的生命安全。故而，制止疼痛是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。為了有效地促進患者手術(shù)成功，保證麻醉的最佳效果，我院特此選取250例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為實驗研究對象，運用左旋布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼或舒芬太尼實施麻醉并進行效果比較?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月至2017年10月收治的250例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)麻醉方式的不同，分成實驗1組和實驗2組，每組患者125例。本次實驗研究都經(jīng)得剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦同意并簽字。實驗1組中，年齡范圍在24-36歲，平均（26.51±1.52）歲，體重60-85kg，平均（66.13±5.52）kg，身高范圍為 150.5-175.96cm，平均（156.32±4.82）cm；實驗2組，年齡范圍在22-35歲，平均（26.22±3.96）歲，體重為58-84kg，平均（62.21±3.46）kg，身高范圍為151.23-175.62cm，平均（155.69±4.45）cm。兩組產(chǎn)婦在病癥、年齡等方面差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在進入手術(shù)之前，應(yīng)該建立好靜脈通道，連接心電監(jiān)護儀，做好基礎(chǔ)的護理工作，做好輸液治療，囑咐產(chǎn)婦做好手術(shù)體位等相關(guān)工作。在這些準備工作的基礎(chǔ)之上，都采用腰硬聯(lián)合麻醉方式。實驗1組運用7.5mg左旋布比卡因聯(lián)合20μg芬太尼麻醉，實驗2組患者給予7.5mg左旋布比卡因聯(lián)合5μg舒芬太尼麻醉，手術(shù)體位主要取平臥位，根據(jù)手術(shù)情況合理調(diào)整產(chǎn)婦頭腳高度，有效控制麻醉平面，每隔1min測量1次麻醉平面，直到開始手術(shù)，對患者感覺阻滯平面進行針刺測試，如阻滯平面沒有達到T6-T8，則使用硬膜外導(dǎo)管加入5-10mL的1%利多卡因與0.25%左旋布比卡因混合液，直到測試的麻醉平面為T6-T8。在麻醉的過程中，還應(yīng)該根據(jù)實際情況密切觀察產(chǎn)婦的收縮壓、心率、呼吸等情況，始終維護產(chǎn)婦生命體征處于比較正常的范圍之中，如此才能保證正常進行。

1.3 觀察指標

分析和比較兩組產(chǎn)婦的麻醉后腰麻阻滯情況。腰麻阻滯情況主要由感覺阻滯、運動阻滯與牽拉反應(yīng)三項指標組成。感覺阻滯主要是指借助醫(yī)療機械對產(chǎn)婦阻滯平面進行測試，每分鐘進行一次；同時評價產(chǎn)婦運動神經(jīng)阻滯恢復(fù)時間；牽拉反射多數(shù)是麻醉平面過低導(dǎo)致內(nèi)臟牽拉痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗1組產(chǎn)婦的感覺阻滯恢復(fù)時間、運動神經(jīng)阻滯恢復(fù)時間、牽拉反應(yīng)例數(shù)的數(shù)據(jù)分別為（307±42）min、（229±29）min，10例。而實驗2組產(chǎn)婦的數(shù)據(jù)為（299±41）min、（220±26）min、13例?？梢姡瑑山M產(chǎn)婦在感覺阻滯恢復(fù)時間、運動神經(jīng)阻滯恢復(fù)時間以及牽拉反應(yīng)對比無較大差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但是，剖宮產(chǎn)不僅對產(chǎn)婦神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等都會產(chǎn)生影響，同時也增加了產(chǎn)婦生命安全的風險性，故而對于剖宮產(chǎn)的麻醉要求較高。通過麻醉，能夠穩(wěn)定產(chǎn)婦血液循環(huán)，減少產(chǎn)婦身體內(nèi)部的應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)有效地完成。在臨床實踐中，往往采用腰硬聯(lián)合麻醉方式進行手術(shù)，這是因為腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、阻滯效果精準、麻醉用量不多等優(yōu)點。左旋布比卡因作為臨床中比較常見的麻醉藥物，在臨床中被廣泛運用，主要是從布比卡因中加以提取，具備中樞神經(jīng)毒性的R（+）型鏡像體，存在起效快、毒性低、安全可靠等特點，這對于產(chǎn)婦而言，可以減少心臟毒性，保證母嬰生命安全，促進手術(shù)順利完成。在腰麻過程中，左旋布比卡因用量為7-15mg，可以達到節(jié)省麻醉藥物，精準麻醉的效果。舒芬太尼作為一種芬太尼N-4位取代的衍生物，能夠作用于阿片μ受體，對于神經(jīng)阻滯麻醉的效果是芬太尼的6倍左右，在慢性疾病中非常適用。對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，舒芬太尼的麻醉持續(xù)時間比較長、對于呼吸的抑制作用比較低，能夠很好地保證手術(shù)的進行。和芬太尼相比，其具備起效快、脂溶性高的特點。

本實驗研究表明，左旋布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼或舒芬太尼作用在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦身上，兩組患者各項指標差異并不明顯，都能有效地減輕產(chǎn)婦疼痛，促進手術(shù)成功完成，維護產(chǎn)婦的身體健康，在臨床中具有較高的臨床價值。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，運用左旋布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼或者舒芬太尼麻醉效果顯著，都能達到較好阻滯效果，促進手術(shù)順利完成，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于促進產(chǎn)婦早期下床活動。

3 討論

在臨床婦科手術(shù)中，剖宮產(chǎn)是處理危機妊娠和解決難產(chǎn)情況的有效方式，具有較高的臨床使用價值[2]。由于子宮收縮乏力、凝血功能障礙等原因的存在，剖宮產(chǎn)逐步成為婦產(chǎn)科手術(shù)的常用方式。

[1] 易高華.剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用左旋布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼或舒芬太尼的麻醉效果對比[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(36):77.

[2] 黃媛,袁勇輝,黃群英.左旋布比卡因復(fù)合小劑量芬太尼或舒芬太尼在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果對比[J].當代醫(yī)學(xué),2017,23(16):70-71.