骨增量技術(shù)在牙槽骨嚴(yán)重缺損植骨重建種植修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果

白連營，安新，韓樹森，王芳，王春會(huì)

（河北省廊坊市香河縣人民醫(yī)院口腔科，河北 廊坊 065400）

0 引言

牙槽骨良性病變是由牙周炎與慢性根尖周炎引發(fā)的牙槽骨吸收與破壞的病變，主要分為牙周炎、根尖肉芽腫等，牙周炎是致使成年人牙齒喪失的主要危險(xiǎn)因素[1]。牙槽骨良性病變術(shù)后會(huì)導(dǎo)致患者牙槽骨嚴(yán)重缺損及牙齒喪失等，嚴(yán)重影響患者正常飲食咀嚼功能等，并帶給患者疼痛。本研究通過分析骨增量技術(shù)應(yīng)用于牙槽骨嚴(yán)重缺損植骨重建種植修復(fù)中效果，作出報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2013年2月至2016年8月我院收治60例牙槽骨嚴(yán)重缺損患者，男36例，女24例，年齡29-69歲，平均（49.4±7.6）歲，60例患者入院后經(jīng)相關(guān)檢查顯示基本健康狀況較好。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全景片和CBCT片拍攝，并計(jì)算出牙槽骨高度、厚度（均不超過5mm），所有患者口腔衛(wèi)生狀況良好，依從性較高，無手術(shù)禁忌。

1.2 方法

牙槽骨缺損類型包括垂直方向缺損、水平方向缺損、垂直水平方向復(fù)合缺損、完全缺損四種類型，根據(jù)牙槽骨缺損不同類型采用合理治療方法，具體方法如下。

垂直方向：前后牙區(qū)存在較大差異，對(duì)于前牙區(qū)牙槽骨缺損嚴(yán)重者，多采用圈形植骨法或上置式植骨法（Onlay）。

水平方向缺損：對(duì)部分牙槽骨缺損患者，在植入種植體后穩(wěn)定情況下，多采用骨組織引導(dǎo)再生方法，對(duì)于缺損嚴(yán)重，植入種植體后情況不穩(wěn)定患者，多采用自體骨上置式植骨法以增加牙槽骨厚度，并根據(jù)其穩(wěn)定情況分期植入種植體。

垂直水平復(fù)合缺損：選擇L形自體骨移植法，增加垂直及水平雙向骨量，并增加移植骨和受區(qū)骨床接觸面積。

完全牙槽骨缺損：常用方法包括下頜骨塊移植、游離髂骨塊移植等修復(fù)重建方法。

1.3 牙槽骨嚴(yán)重缺損植骨重建種植修復(fù)后注意事項(xiàng)

植骨重建種植修復(fù)后對(duì)60例牙槽骨嚴(yán)重缺損患者進(jìn)行常規(guī)抗生素治療，并給予患者漱口液清理口腔衛(wèi)生。使用紗布與四頭帶對(duì)患者自體骨取骨部位進(jìn)行加壓處理。自體骨植入初期，植骨部位可能會(huì)出現(xiàn)滲出物，應(yīng)及時(shí)引流。牙槽骨重建后密切關(guān)注患者移植骨塊固定情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者牙槽骨嚴(yán)重缺損植骨重建種植修復(fù)情況。

1.5 骨增量技術(shù)應(yīng)用效果

在植骨術(shù)后第1天及6個(gè)月后、種植術(shù)后第1天及3個(gè)月后兩個(gè)階段分別對(duì)患者全口曲面斷層片和CBCT片掃描檢查，主要檢查植骨區(qū)骨質(zhì)情況、種骨區(qū)骨質(zhì)情況?；颊咧补遣课虎衿诨居?，且種植修復(fù)后未發(fā)生感染等不良反應(yīng)，且未形成竇道。在Ⅰ期植骨重建種植修復(fù)過程中，將固定移植骨與受值骨床的微型鈦板鈦釘取出，可明顯觀察到兩者之間愈合情況較為良好，并且牙槽骨高度超過5mm并大幅增加。對(duì)患者進(jìn)行義齒種植修復(fù)，術(shù)后9個(gè)月觀察患者義齒無松動(dòng)及脫落的情況。

2 結(jié)果

患者應(yīng)用骨增量技術(shù)后植骨重建種植修復(fù)情況：本組60例牙槽骨嚴(yán)重缺損患者應(yīng)用不同骨增量技術(shù)后，均取得顯著療效。其中植骨成功57例，植骨成功率95%（57/60），植骨存活54例，存活率94.7%（54/57），對(duì)整體效果滿意患者49例，滿意率85.9%（49/57），對(duì)患者進(jìn)行種植義齒修復(fù)，完全存活46例，存活率80.7%（46/57）。

3 討論

Onlay骨移植對(duì)于水平牙槽骨缺損、垂直牙槽骨缺損來說，植入種植體后可較好固定，并有良好軟組織覆蓋，可避免出現(xiàn)開裂現(xiàn)象而導(dǎo)致植入骨暴露及壞死，有效提高植入骨存活率[2]。骨牽張技術(shù)應(yīng)用于牙槽骨嚴(yán)重缺損再造復(fù)合修復(fù)中有較為突出優(yōu)勢，可解決垂直水平牙槽骨高度不足問題，且植入骨塊血供能力較強(qiáng)，可加強(qiáng)新骨快速生長。并且手術(shù)過程中，軟組織適應(yīng)性較強(qiáng)，可有效處理軟組織不足現(xiàn)象，但操作過程中應(yīng)注意牽引器位置與方向[3-4]。

自體骨取骨通常選擇下頜、髂骨、上頜結(jié)節(jié)等部位，下頜取骨操作方法較為簡單、方便，骨量較足，且造成損傷較小，取骨后發(fā)生并發(fā)癥幾率較少，安全性較高[5]。髂骨骨量較為充足，可為大面積牙槽骨缺損進(jìn)行重組修復(fù)，其松質(zhì)骨含量及細(xì)胞成分較為豐富，具有供血足、血質(zhì)優(yōu)的優(yōu)勢，植入骨存活率較高，但容易使取骨部位留下疤痕，并且移植骨塊吸收過度導(dǎo)致牙床局部出現(xiàn)麻木現(xiàn)象[6]。上頜結(jié)節(jié)取骨過程及操作方法有一定難度，并且患者取骨后頰部會(huì)發(fā)生腫脹等不良反應(yīng)，給患者帶來不便，因此臨床取骨部位多選擇前兩者。在對(duì)患者進(jìn)行各種手術(shù)前應(yīng)注重其口腔衛(wèi)生情況，確?；颊呖谇粺o急性或慢性炎癥，植骨部位保證充足的血供及良好軟組織。術(shù)中避免對(duì)下前牙根尖及頦神經(jīng)造成損傷，并對(duì)取骨部位行止血處理，若取骨面積較大，可選擇骨組織引導(dǎo)再生術(shù)[7]。暴露受骨區(qū)，使創(chuàng)面露出，使移植骨與其充分緊密接觸，并采用微型鈦板加固處理。

牙槽骨缺損類型繁多，修復(fù)缺損方法也多種多樣，隨著組織工程學(xué)技術(shù)不斷改進(jìn)與創(chuàng)新，對(duì)傳統(tǒng)治療牙槽骨缺損方法有較大程度影響，此技術(shù)對(duì)于設(shè)備要求較高，且修復(fù)過程十分復(fù)雜，通常在傳統(tǒng)方法無法完成植骨情況下應(yīng)用此法，因此應(yīng)綜合分析患者牙槽骨缺損情況選用最佳治療方法[8]。

[1] 楊春羚,陳卓凡,王焱.GBR技術(shù)在修復(fù)前外科中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(10):613-615.

[2] 蔣斯,韓澤民.引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)在牙槽骨植骨中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,20(8):686-688.

[3] 沈?qū)?謝小薰,張慶梅.骨增量技術(shù)在口腔種植中的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(4):123-124.

[4] 熊劍英,朱玉葉.GBR技術(shù)在30例前牙區(qū)種植術(shù)中的臨床療效評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(21):85-86.

[5] 施斌.牙周病導(dǎo)致后牙區(qū)牙槽骨嚴(yán)重吸收的種植義齒修復(fù)[J].中國口腔種植學(xué)雜志,2010,15(3):106-107.

[6] 鄭吉駟,張善勇,楊馳,等.自體塊狀骨結(jié)合引導(dǎo)骨再生技術(shù)重建前牙區(qū)骨量不足的臨床研究[J].中國口腔頜面外科雜志,2014,12(2):144-151.

[7] Luca Cordaro,蔣析,陳波.種植修復(fù)中的牙槽骨重建-根據(jù)缺損類型選擇重建技術(shù)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,47(10):580-583.

[8] 姜德志,吳江,屈波.骨增量技術(shù)在種植修復(fù)上頜前牙缺失的應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(5):87-88.