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      高場磁共振對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的診斷價值分析

      2018-02-09 05:38:08
      關(guān)鍵詞:高場半月板關(guān)節(jié)鏡

      前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)處于膝關(guān)節(jié)中心,主要維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,在膝關(guān)節(jié)伸直時,前交叉韌帶處于緊張狀態(tài),膝關(guān)節(jié)屈曲時,前交叉韌帶處于松弛狀態(tài),其主要作用是預(yù)防脛骨前移、股骨后移、膝關(guān)節(jié)過度旋轉(zhuǎn)以及膝關(guān)節(jié)過度伸直[1]。在膝關(guān)節(jié)損傷中前交叉韌帶較為常見,前交叉韌帶損傷后會導(dǎo)致關(guān)節(jié)面軟骨和半月板損傷,進(jìn)而發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。使用高場磁共振診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷,可判定完全撕裂和部分撕裂[2]?,F(xiàn)對其診斷價值作分析。

      1 基本數(shù)據(jù)與方法

      1.1 基本數(shù)據(jù)

      選擇2015年3月—2016年6月在我院治療的25例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者,男16例,女9例,年齡16~69歲,平均年齡(42.19±3.16)歲。右膝關(guān)節(jié)損傷12例,左膝關(guān)節(jié)損傷13例。

      1.2 方法

      所有患者均行高場磁共振診斷,其診斷機(jī)器為高場掃描機(jī),其型號為Siemens 1.5 T和膝關(guān)節(jié)包裹式表面線圈。告知患者取仰臥位,讓患肢處于自然伸直,將線圈中心置于髕骨下方。使用FSET2WI、SET1WI、STIR以及PDWI等序列對患者進(jìn)行掃描,橫斷位T2WI對脂肪起抑制作用,對冠狀位行PDWI序列掃描。T1WI:TR 為 500 ms,TE 為 16 ms;T2WI/PDWI:TR 為 4 000 ms,TE為110 ms;將層厚設(shè)置為2~4 mm,將間隔設(shè)置為0.4 mm,將矩陣設(shè)置為240×256,將激勵次數(shù)設(shè)置為5次。

      1.3 判定指標(biāo)

      對患者的完全性撕裂和不全性撕裂的符合率進(jìn)行判定。

      2 結(jié)果

      單純性前交叉韌帶損傷10例,合并后交叉韌帶損傷15例,半月板損傷14例,骨損傷10例。25例患者均行關(guān)節(jié)鏡診斷,10例前交叉韌帶失去連續(xù)性,斷端之間的T2WI對脂肪的抑制像呈無定型團(tuán)塊狀高信號顯示,T1WI斷端之間也呈現(xiàn)為高信號影像,5例前交叉韌帶未得到清晰顯示,其前交叉韌帶Blumensaat角為正值;脛骨平臺關(guān)節(jié)和股骨內(nèi)側(cè)下方骨損傷8例,脛骨向前移動以及內(nèi)側(cè)半月板后角超果脛骨內(nèi)側(cè)平面2例,后交叉韌帶增粗6例。前交叉韌帶不完全行撕裂15例,主要表現(xiàn)為韌帶連續(xù)存在,且韌帶內(nèi)存在斑塊樣以及條狀的信號或者韌帶出現(xiàn)松弛、增粗情況,進(jìn)而降低前交叉韌帶損傷的診斷準(zhǔn)確率,其敏感性和準(zhǔn)確性均較低,存在局限性。

      高場磁共振診斷的結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果相近,關(guān)節(jié)鏡診斷膝關(guān)節(jié)韌帶纖維完全離斷,斷端之間存在血腫,關(guān)節(jié)周圍組織出現(xiàn)腫脹,斷端纖維變短增粗。其中有9例為完全性撕裂,符合率為90.00%(9/10);有15例患者為不完全性撕裂,其符合率為100.00%(15/15)。

      3 討論

      前交叉韌帶位于脛骨平面內(nèi)側(cè)髁間嵴前方、半月板后角附近的關(guān)節(jié)部位,主要為向上、外、后走形,直至股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè);正常成人的前交叉韌帶長度在38 mm左右,寬度為11 mm左右[3]。由前內(nèi)側(cè)至后外側(cè)形成,可使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性增加。MR影像對于前交叉韌帶不能清晰分清。前交叉韌帶在冠狀位、矢狀位以及橫斷位均可清晰顯示,處于矢狀位的影像最為清晰,前交叉韌帶纖維在MR成像中均為低信號,束間溝中主要由脂肪組織的鑲嵌形成,在矢狀位體積的影響下,其信號高于后交叉韌帶的信號[4]。前交叉韌帶主要呈現(xiàn)為繃緊狀態(tài),掃描平面需旋轉(zhuǎn)15°,可將前交叉韌帶的全長予以掃描。

      前交叉韌帶間接損傷的情況為:股骨外側(cè)髁骨損傷,脛骨平臺外側(cè)側(cè)股損傷均可導(dǎo)致前交叉韌帶出現(xiàn)損傷。股骨外側(cè)髁凹陷征脛骨鑲嵌移動,外側(cè)半月板后角裸露在外,后交叉韌帶呈現(xiàn)為弓形,髕腱呈迂曲形狀,冠狀位后交叉韌帶呈現(xiàn)為單層,冠狀位外側(cè)韌帶也呈現(xiàn)為單層,且三角區(qū)內(nèi)存在積液,內(nèi)側(cè)韌帶明顯損傷[5-6]。

      高場MR診斷前交叉韌帶損傷的特異性和靈敏性均較高,分別處于89.00%~97.00%、92.00%~100.00%。本組研究中對其前交叉韌帶損傷的診斷率與膝關(guān)節(jié)鏡吻合率為90.00%,其高場磁共振診斷具有無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn),有大部分前交叉韌帶損傷患者均伴有半月板損傷或者其他韌帶損傷[7-8]。本組研究顯示,行高場磁共振診斷的符合率較高,與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果(10例完全性撕裂,15例不全性撕裂)相比較,其高場磁共振診斷結(jié)果為9例完全性撕裂,15例不全性撕裂,其符合率為90.00%和100.00%。

      綜上所述,使用高場磁共振診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷,可通過間接征象和直接征象對其進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷,其診斷結(jié)果較可靠,為臨床治療提供重要依據(jù)。

      [1]李學(xué)坤,陳維亮,張小林,等.高場磁共振對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的診斷價值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,14(1): 56-58.

      [2]韓翠萍,韓樹梅,董麗,等.低場強(qiáng)MRI在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的價值 [J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(4): 76-77.

      [3]王立強(qiáng),張玲,趙謙.低場強(qiáng)磁共振在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及骨挫傷損傷中的診斷價值[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(6):3598-3599.

      [4]肖玲清.中低場MRI膝關(guān)節(jié)損傷的診斷分析[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2014,24(7):4496.

      [5]何光明.0.35T低場強(qiáng)磁共振診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷應(yīng)用研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(2): 60-61,199.

      [6]張小林,李學(xué)坤,陳維亮,等.高場磁共振掃描前交叉韌帶損傷分析 [J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,16(1): 84-85.

      [7]胡利榮,張宏霞,王剛,等.低場MRI在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶急性損傷中的應(yīng)用價值[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,17(2): 130-132.

      [8]蔣會東,李軍,韋樹華,等.低場強(qiáng)MRI在膝關(guān)節(jié)外傷手術(shù)中的指導(dǎo)作用 [J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,37(6): 708-709,716.

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