直切口小骨瓣開顱高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血并發(fā)腦疝的效果

李金偉 郭志坤

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血是臨床常見腦血管疾病之一，具有高致殘率、高死亡率的特點。臨床表現(xiàn)主要有劇烈頭痛、嘔吐、惡心等，且大部分患者伴有嗜睡、昏迷等癥狀。腦出血量較大且病發(fā)腦疝的高血壓出血患者病情更為嚴(yán)重。過往對于此類患者多采用大骨瓣開顱清除血腫與去骨瓣減壓術(shù)，但此法創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易造成顱骨缺損，需進(jìn)行二次手術(shù)，影響治療效果[1]。本研究通過分析直切口小骨瓣開顱治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血并發(fā)腦疝的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究對象選自2015年3月—2017年5月我院收治的58例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血并發(fā)腦疝患者，所有患者入院后經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查均被確診為高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血并發(fā)腦疝。其中男32例，女26例，年齡43～79歲，平均年齡（53.2±3.8）歲，血腫量62～105 ml，平均（76.5±5.1）ml。根據(jù)手術(shù)方式差異將其分為觀察組及對照組，每組各29例，兩組患者基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有比較意義。

1.2 方法

對照組行大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，骨瓣約10 cm×12 cm，骨瓣移除后，將硬腦膜打開，于顳中回皮層中造瘺，到血腫腔后在顯微鏡下使用吸引器和電凝對血腫進(jìn)行清除，然后使用腦膜補片將硬腦膜縫合處理，結(jié)束后使用去除骨瓣減壓術(shù)控制顱內(nèi)壓水平，防止其升高。

觀察組行直切口小骨瓣開顱術(shù)治療，觀察患者頭顱CT影片，以血腫最大面中心在頭皮上的投影點為直切口，從顴弓上耳屏前1 cm處進(jìn)行切口，長度6～8 cm左右，磨鉆鉆孔一枚，采用銑刀將顳部骨瓣銑下形成骨窗，將硬腦膜以十字形狀切開，針刺后釋放部分血液，于顳上回皮層造瘺，到達(dá)血腔后換成小口徑吸引器與小功率電凝，采用腦壓板將腦組織緩慢打開，將血腫清除[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)情況、昏迷評分與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 15.0軟件分析，計量資料用 （±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時間、血腫清除率、住院時間分別為（164.3±11.5）min、（87.6±3.7）%、（24.6±1.8）d，對照組為（241.7±18.2）min、（88.3±4.1）%、（30.4±1.6）d，觀察組手術(shù)時間與住院時間優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組血腫清除率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組發(fā)生并發(fā)癥共4例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.8%，對照組發(fā)生并發(fā)癥9例，發(fā)生率為31.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.510，P=0.004）。

3 討論

隨著生活水平提升，人們飲食習(xí)慣發(fā)生改變，近年來高血壓發(fā)病率不斷增加，且呈年輕化趨勢。高血壓腦出血是高血壓較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，出血部位多位于基底節(jié)區(qū)，具有高死亡率、高致殘率的特點。

過往臨床多采用大骨瓣開顱血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者，但此手術(shù)時間較長，腦組織長時間暴露，易對腦組織造成損傷，發(fā)生感染率也會增大，使用直切口小骨瓣開顱術(shù)和骨瓣復(fù)位效果更為顯著[3-5]。此法手術(shù)時間較短，可快速清除血腫解除腦疝，減少對腦組織損傷與感染率，預(yù)后良好，能避免二次手術(shù)，減輕患者醫(yī)療費用[6-8]。本次研究中，觀察組手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明直切口小骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血并發(fā)腦疝患者效果顯著，手術(shù)時間較短，可快速清除血腫解除腦疝，并發(fā)癥發(fā)生率小，安全性高。

[1] 郭致飛，趙兵，吳德俊，等. 直切口小骨瓣開顱治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血并發(fā)腦疝的臨床效果[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，10（19）： 2965-2968.

[2] 姜海濤，王兵，謝江濤. 骨瓣開顱和小骨窗開顱治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的對比研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（6）：685-687.

[3] 曲新國，羅俊杰. 額顳小骨瓣開顱術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血并腦疝療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（22）：2449-2451.

[4] 徐鳳科，包金鎖，陳偉，等. 直切口小骨瓣經(jīng)外側(cè)裂基底節(jié)區(qū)腦出血的顯微手術(shù)治療[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（2）：41-42.

[5] 付萬新，康春華，彭志強. 早期小骨瓣開顱經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J]. 中國老年學(xué)雜志，2010，30（18）： 2597-2598.

[6] 王美清，李玉輝，李東升，等. 小骨瓣開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血[J]. 臨床誤診誤治，2013，26（3）：99-100.

[7] 李海蒙，侯典琦，顧勤，等. 小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)與大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療重癥自發(fā)性基底節(jié)血腫的療效比較[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（1）：153-155.

[8] 茍志勇，袁淼，譚華，等. 超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（5）：85-86.