達華奎

（青海省海南州人民醫(yī)院，青海 海南州 813000）

0 引言

清創(chuàng)是治療骨髓炎的必要前提，主要是為了降低周圍軟組織的感染和破壞，但很多患者因為清創(chuàng)不徹底或者在清創(chuàng)后出現(xiàn)組織缺損，導致患者術后很容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥狀，不僅增加了臨床的治療難度，還嚴重阻礙了患者的身體康復[1-3]。為此，本次研究為了提高患者預后，在清創(chuàng)后利用真空負壓吸引、Ⅱ期截骨和骨搬移對患者進行治療，并分析其應用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年1月于我院就診的慢性股骨骨髓炎患者22例臨床資料進行分析。其中，男15例，女7例，年齡28～58歲，平均（37.4±2.3）歲。致傷原因：車禍致傷11例，墜落致傷5例，鈍器擊傷3例，壓砸損傷2例，其他1例。單純股骨骨折10例，伴脛腓骨骨折6例，伴胸腹損傷4例，其他2例，手術次數(shù)為1～5次，平均（2.4±0.5）次，患者均存在不同程度的大腿流膿和疼痛現(xiàn)象。

1.2 納入及排除標準

納入標準[4]：①所有患者經(jīng)我院檢查符合我院對慢性股骨骨髓炎的相關診斷標準；②患者存在局部皮膚竇道、軟組織缺損和骨外露；③患者術前身體耐受性好，能夠正常完成手術治療；④患者在清創(chuàng)完成后，傷口無法自行愈合。排除標準：①患者身體耐受性差，無法正常接受手術；②妊娠期的孕婦；③患者治療依從性差或者隨訪不配合等。

1.3 方法

1.3.1 術前準備

患者手術前均行常規(guī)CT檢查確認具體病灶，使用超聲檢查了解周圍血管情況；對于合并存在糖尿病的患者，需要適時控制患者的空腹血糖水平，使之保持在8mmol/L以下；對于存在貧血的患者，需要控制患者的血紅蛋白指標，使之保持在10g/L以上。取患者常規(guī)血液2～4U留作備用。

1.3.2 手術方法

所有患者在術前1h內(nèi)于靜脈使用常規(guī)敏感抗生素。外固定螺紋針置于患者股骨遠、近端，保證患者在清創(chuàng)完成之后可以維持股骨軸線和長度，以便于后續(xù)外固定架的使用。在患者竇道內(nèi)灌入亞甲藍溶液，保證病損部位和竇道能充分地染色。待染色完成之后，將染色的竇道壁進行切除，并沿著染色的病灶將切口擴大，以便于清除瘢痕，將壞死或者硬化的死骨進行截除，取患者肢體可疑組織進行常規(guī)細菌培養(yǎng)[5]。手術完成后，利用生理鹽水對患者的創(chuàng)面進行沖洗，并以碘伏原液將創(chuàng)面進行浸泡，時間為3～5min，浸泡完成后再次使用生理鹽水進行沖洗，以無菌敷料對創(chuàng)面進行包扎，保證患者的創(chuàng)面恢復。

1.3.3 真空負壓吸引

在患者術后的2d內(nèi)，醫(yī)護人員要加強對患者創(chuàng)面的觀察，防止出現(xiàn)過多的血性滲出，并密切監(jiān)測患者的生命體征變化情況，包括血壓、心率等[6]。

1.3.4 Ⅱ期骨搬移

患者創(chuàng)面愈合后的3月內(nèi)無竇道，或者C-反應蛋白以及ESR正常后，在患者股骨遠端干骺端骨膜下截骨，在術后一周以螺旋外固定支架進行骨搬移，1mm/d，分為4次進行，待骨搬移結(jié)束后，用外固定支架加壓固定至患者骨折愈合為止。

2 結(jié)果

本次22例患者均成功隨訪。結(jié)果顯示，創(chuàng)面Ⅰ期完成愈合的有19例，剩下的3例為不愈合后再次手術愈合；20例患者雙下肢等長，剩余2例較正常下肢縮短2cm左右，在本次隨訪的15個月內(nèi)，患者未出現(xiàn)任何骨髓炎復發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

股骨骨髓炎是臨床常見的炎癥反應，多由血源性微生物所致，從感染組織開始擴散，包括置換關節(jié)感染、污染性骨折以及骨手術，臨床以下肢疼痛，腫脹為主要特征[7-8]，如果不及時治療，還會導致患者下肢癱瘓，嚴重影響患者的身體健康。傳統(tǒng)治療股骨骨髓炎是以多次手術將一個感染性轉(zhuǎn)為為非感染性骨，促進患者骨愈合，但傳統(tǒng)治療方式治療周期長，操作復雜，患者在治療后很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者恢復[9]。

骨搬移是一種治療骨髓炎的新型治療方式，其具有愈合時間短，無需植骨，修復軟組織缺損效果好以及新生骨痂骨化速度快的特點，在臨床應用中可以有效地彌補傳統(tǒng)手術的不足之處。慢性骨髓炎的治療中，清創(chuàng)的質(zhì)量對于改善患者的預后有著非常重要的作用，本次研究中使用的亞甲藍溶液可以清楚地標記竇道、死骨范圍和死腔的范圍，為清創(chuàng)提供非常有效的條件[10]。有研究證實，VSD可以提高創(chuàng)面微循環(huán)的血流速度，增加創(chuàng)面的供血以及加快死腔的閉合，達到促進創(chuàng)面愈合的目的。而骨搬移是根據(jù)外固定器，對患者損失的肢體提供一定的支持，在完成矯形之后，將截斷骨中的一段活骨按照既定的路線和設定好的速度搬移到制定的位置，骨搬移對于恢復患者骨的完整性有一定的幫助，不僅可以調(diào)節(jié)骨骼的強度和結(jié)構，還可以匹配骨骼和最大負荷動力，增加骨質(zhì)量。

綜上所述，將清創(chuàng)后真空負壓吸引結(jié)合Ⅱ期骨搬移治療用于慢性股骨骨髓炎中，效果顯著，安全性高，能改善患者預后，促進患者愈合。