王延征

（故城縣婦幼保健院，河北 衡水 253800）

0 引言

闌尾炎為臨床發(fā)病率較高的一種急腹癥，可見于任何年齡段，男性發(fā)病率相比女性更高[1-2]。隨著我國老年人口增加，近年來老年闌尾炎發(fā)病人數(shù)不斷增長，有相關(guān)研究表示，老年人闌尾炎發(fā)病率占闌尾炎總數(shù)的7.53%～8.21%。目前臨床對闌尾炎主要采取手術(shù)治療，因老年患者年齡增長，生理儲備功能減弱，臟器功能逐漸衰退，加上同屬合并多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致手術(shù)耐受性較差[3-5]。加強(qiáng)圍手術(shù)期處理對降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提升患者手術(shù)耐受性有重要意義。本研究將圍手術(shù)期處理用于我院收治的老年闌尾炎患者中，取得較好效果，報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間在2016年3月至2017年8月，對象為我院收治的35例老年闌尾炎患者，男21例，女14例，年齡62～76歲，平均（68.94±6.37）歲，就診時(shí)間 6～48h，平均（26.34±3.75）h，

1.2 臨床癥狀與生命體征

24例患者主要癥狀為腹部疼痛，6例患者首發(fā)癥狀為惡心、嘔吐，16例患者表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。12例患者體溫在37.6～40.1℃，平均（38.15±0.55）℃，16例患者WBC計(jì)數(shù)＞11×109/L，13例患者中性粒細(xì)胞＞80.0%。

1.3 方法

所有患者均實(shí)施圍手術(shù)期處理，術(shù)前收集患者姓名、年齡、病史，并協(xié)助進(jìn)行全身檢查，觀察是否有潛藏疾病。觀察患者血壓、血糖各項(xiàng)指標(biāo)是否理想，給予相關(guān)藥物對癥治療，將血糖、血壓控制在安全范圍內(nèi)，停用阿司匹林類抗凝血藥物，為手術(shù)做準(zhǔn)備。

加強(qiáng)對患者的健康宣教，使其了解疾病基礎(chǔ)知識?；颊咭蚰挲g較大，病情較重，會出現(xiàn)擔(dān)心、緊張等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對其進(jìn)行心理疏通，講解手術(shù)治療的作用、效果，講述手術(shù)成功案例，耐心解答疑惑，消除其不良情緒，提升手術(shù)依從性。

術(shù)前囑患者禁食，協(xié)助做好相關(guān)檢查，仔細(xì)核對患者基礎(chǔ)信息與手術(shù)器械，術(shù)前30min給予抗生素服用，避免出現(xiàn)肺部感染，給予支氣管擴(kuò)張劑，改善患者肺功能。常規(guī)備皮，建立靜脈通道，便于手術(shù)順利進(jìn)行。

術(shù)中積極配合各項(xiàng)操作，密切關(guān)注患者生命體征變化，出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師，并做緊急處理。術(shù)中加強(qiáng)巡護(hù)，注意保暖，避免身體受涼?；蚴褂闷溜L(fēng)遮擋，加強(qiáng)患者隱私保護(hù)。

對肝功能異常者，可給予適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、糖對患者進(jìn)行補(bǔ)充，使其ALB＞30g/L。給予適當(dāng)營養(yǎng)支持，避免患者出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥等。注意嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度與液量，速度不易過快，避免引發(fā)肺水腫。

術(shù)后持續(xù)對患者體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，觀察其體溫變化，若患者術(shù)后1周出現(xiàn)體溫降低后升高，且伴腹痛、腹部包塊等癥狀，提示為感染或膿腫，應(yīng)及時(shí)給予對癥處理。

術(shù)后第2天可指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)食，食物以流食為主，之后逐漸過渡到半流食、軟食，直到恢復(fù)普食。指導(dǎo)患者深呼吸方法，將腹部肌肉放松，可有效緩解疼痛癥狀?；虿扇∞D(zhuǎn)移法、冥想法均有緩解疼痛的作用。對疼痛難忍者可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛劑。

定時(shí)更換切口敷料，保持周邊皮膚干燥、清潔，若患者出現(xiàn)切口紅腫、體溫升高，提示出現(xiàn)感染，應(yīng)立即匯報(bào)并對癥處理。指導(dǎo)患者有效調(diào)節(jié)呼吸，可扣背、拍背協(xié)助排痰，避免出現(xiàn)肺部感染。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)圍手術(shù)期處理后，全愈35例，總有效率為100.0%。患者術(shù)后出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂1例，術(shù)后炎性不全梗阻1例，切口感染2例，并發(fā)癥率為11.43%，切口1期愈合31例，2期愈合3例，3期愈合1例，經(jīng)對癥治療后現(xiàn)已基本消失。

3 討論

闌尾炎分為急性闌尾炎與慢性闌尾炎，急性闌尾炎發(fā)病病因主要與感染、便秘、梗阻等因素相關(guān)，而慢性闌尾炎多數(shù)為急性闌尾炎反復(fù)發(fā)作、遷延不愈引發(fā)[6-7]?；颊甙l(fā)病后會出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等臨床癥狀，若不及時(shí)治療，會引發(fā)彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎等并發(fā)癥，增加患者痛苦，減低其生活質(zhì)量。目前對闌尾炎，若無手術(shù)禁忌癥，均主張盡快實(shí)施手術(shù)治療，期間加強(qiáng)圍手術(shù)期處理可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提升手術(shù)療效，改善預(yù)后。

通常而言，對闌尾炎患者采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療與處理，療效較為理想，預(yù)后較好[8]。但老年患者因年齡較大，身體重要臟器逐漸衰退，免疫力較低，加上大部分患者均同時(shí)合并其他基礎(chǔ)疾病，使得手術(shù)耐受性較差，術(shù)后容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響預(yù)后。因此加強(qiáng)圍手術(shù)期處理極為重要。本次研究對老年闌尾炎患者實(shí)施圍手術(shù)期處理后，臨床總有效率達(dá)到97.14%?？梢妵中g(shù)期處理用于老年闌尾炎患者中效果理想，可有效提升手術(shù)效果[9-10]。術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥率為8.57%，經(jīng)過對癥治療后均基本消失，提示圍手術(shù)期用于老年闌尾炎患者中可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者痛苦，改善預(yù)后，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。在實(shí)施手術(shù)時(shí)應(yīng)注意，縮短手術(shù)操作時(shí)間，術(shù)中與麻醉師密切配合，與麻醉師協(xié)助管理患者，保證其生命體征平穩(wěn)。

綜上所述，圍手術(shù)期處理用于老年闌尾炎患者中，效果理想，可減少術(shù)后并發(fā)癥，提升手術(shù)療效，改善預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。