甘宗容 ，萬(wàn)娟 ，黃蜀

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075；2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610031

1 白癜風(fēng)的病名

1.1 白處、白毋奏

最早見(jiàn)于馬王堆漢墓出土醫(yī)書《五十二病方》，原文曰“白處方:取灌青,其一名灌曾,取如鹽二十分斗一,……?！薄鞍孜阕?腠),取丹沙與鱣魚血,若以雞血,皆可用”從治療方法上來(lái)看，此病名與白癜風(fēng)相吻合。

1.2 “白定”

《劉涓子鬼遺方》首次提及該名,其曰:“樹(shù)穴中水向東者,就火刮洗白定二三處即愈。楓樹(shù)勝也?！倍ㄓ胁蛔儯粍?dòng)的意思，概當(dāng)時(shí)取名白定，是因該病皮損固定不移，相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)游走，無(wú)傳染等。

1.3 “白癜”

此名稱始見(jiàn)于隋朝醫(yī)書《諸病源候論》,書曰:“癜者,面及頸項(xiàng)身體肉色變白,與肉色不同,亦不癢痛,謂之癜?！鼻宕侗静菀鬃x》記載“紫白癜風(fēng)，多起面項(xiàng)，初無(wú)痛癢，后漸微癢，延蔓成片，或游走遍身。純紫斑者紫癜，粉紅有白斑者為白癜，均有汗?！朵涷?yàn)方》治白癜方∶荷裹 令葉相和，更裹臭爛，先拭令熱，敷即瘥。

1.4 “白癜風(fēng)、白癩、龍?bào)隆忒儭?/h3>

最早見(jiàn)于《肘后備急方》：“白癜風(fēng),一名白癩,或謂龍?bào)?，此大難治?！庇衷弧爸蚊骖i忽生白駁,狀如癬,世名為疬瘍,……”《葛氏方》云：白癜風(fēng)，一名白癩，或謂龍?bào)?，此大難療…”其中“白癩”后世認(rèn)為是麻風(fēng)病分類的一種，《諸病源候論》卷二：“凡癩病，語(yǔ)聲嘶破，目視不明，四肢頑痹，支節(jié)火燃，心里懊熱，手腳俱緩，……手足隱疹起，往往正白在肉里，鼻有息肉，目生白珠，當(dāng)瞳子，視物無(wú)所見(jiàn)。此名白癩?！毕狄虍?dāng)時(shí)條件受限,認(rèn)識(shí)相對(duì)不足，對(duì)各種疾病沒(méi)有進(jìn)行詳細(xì)劃分，可能將其與色素減退性皮膚病混為一談?！墩螠?zhǔn)繩.瘍醫(yī)》：“紫白癲風(fēng)，貝母為末，以胡桃肉蘸，洗浴后擦之，神效。”

1.5 “白點(diǎn)風(fēng)”、“白癜瘋”

“白點(diǎn)風(fēng)”此病名始見(jiàn)于《外科證治全生集》：“以蛇蛻,不煅煎汁,敷白點(diǎn)風(fēng),洗惡瘡?！鼻宕侗静菥V目拾遺》中也有“白點(diǎn)風(fēng)”的記載，書曰“白點(diǎn)風(fēng)《家寶方》先以蔥、花椒、甘草三味煎湯洗，再以青椒松球，蘸雞子白、硫磺同磨如粉，搽上八九次除根?！薄鞍遵隘偂眲t始見(jiàn)于《瘍醫(yī)大全》：“手上白癜瘋：鳳仙花一棵,帶泥入砂銚內(nèi)煮滾洗之。”由于清代中醫(yī)外科發(fā)展迅速,在傳承既往中醫(yī)藥的基礎(chǔ)上，有很大的發(fā)揮，這一時(shí)期,人們對(duì)白癜風(fēng)的認(rèn)識(shí)思維較為活躍，在總結(jié)前人對(duì)此病認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上又有新的論述，對(duì)其病因病機(jī)概括較為全面。

1.6 “白駁風(fēng)”

白駁風(fēng)始見(jiàn)于《華佗神方》：“多生于頸項(xiàng)及頭面上，浸淫漸長(zhǎng)，狀類癬而無(wú)瘡，治法先洗拭駁上，以竹篦子亂之，使嘇痛，拭干后，以干鰻鱺魚脂涂之，輕者一次即愈，重者不逾3次”，《圣濟(jì)總錄》：“治面項(xiàng)身體白駁風(fēng),涂淋方：生木樹(shù)腔中汁柳樹(shù)為上……?！薄短绞セ莘健肪淼诙摹爸伟遵g風(fēng)諸方樹(shù)皮（一兩 上件藥。搗羅為細(xì)散。以清漆和之。薄涂白處，欲涂藥時(shí)，先以巴豆中截，摩白處?！贝瞬∶佑弥两?，應(yīng)用較多，系因該病名融合了該病發(fā)病一重要原因—風(fēng)邪致病。

1.7 “癜風(fēng)”

該病名起初于《仁齋直指方》中提及,書中將“癲風(fēng)”分為“赤癜”“白癜”兩種，其曰“癜風(fēng)方:雄黃,硫黃,黃虢丹,密陀僧,大南星,上等分為末,先用姜汁擦患處,次用姜蘸藥末擦……”《歷代本草藥性匯解》:“主風(fēng)濕麻痹，腳氣，打撲傷損，目赤翳膜，口舌生瘡，吐血衄血，癲風(fēng)丹毒。“現(xiàn)之癲風(fēng)則指羊癲瘋，癇證等《醫(yī)學(xué)入門》：“治癲風(fēng)。用麻仁四盞，以水六盞，猛火煮至一盞，去渣，空心溫服?；虬l(fā)或不發(fā)，或多口語(yǔ)，勿怪之。但以人為摩手足須定，凡進(jìn)二三劑即愈?！?/p>

對(duì)于以上各種名稱，結(jié)合其臨床癥狀，發(fā)病原因，以及治療方法來(lái)判斷，當(dāng)屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)白癜風(fēng)的范疇，廣大學(xué)者在學(xué)習(xí)和研究白癜風(fēng)時(shí)可以翻閱對(duì)應(yīng)的文獻(xiàn)（具體書目文中已經(jīng)列出），善于在祖國(guó)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)甚至是創(chuàng)造一片新天地。

2 白癜風(fēng)的中醫(yī)病因病機(jī)

2.1 風(fēng)氣相博，氣血失合

《古今醫(yī)統(tǒng)大全》:“白癜風(fēng)者，此亦風(fēng)邪搏于皮膚之間，氣血不和所生也。紫癜風(fēng)者，多在四肢或身上，或紫疙瘩如赤豆疔狀是也。此為風(fēng)熱壅結(jié)而然。治法，赤白癜風(fēng)并同一方也?！薄逗?jiǎn)明醫(yī)彀》：“白癜風(fēng)者，身、面、頸項(xiàng)、皮膚生紫白癜，并不痛癢。此亦風(fēng)邪搏于膚腠之間，氣血不和而成。紫癜風(fēng)者，多在四肢，或身上有紫疙瘩，此為風(fēng)熱壅結(jié)而然。治法，紫白同方。”氣血失合，肌膚失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)色素脫失，人眼直觀即是大小不等，呈現(xiàn)圓形、橢圓形或不規(guī)則形的白色斑塊，甚者融合成片狀。

2.2 氣滯血淤

清代《外科正宗》“紫白癜風(fēng)乃一體二種。紫因血滯，白因氣滯，總由熱體風(fēng)濕所侵，凝滯毛孔，氣血不行所致，此皆從外來(lái)矣。初起毛竅閉而體強(qiáng)者，宜萬(wàn)靈丹以汗散之，次以胡麻丸常服，外用蜜陀僧散搽擦，亦可得愈。”《外科心法要訣》：”紫白癜風(fēng)無(wú)癢痛，白因氣滯，紫血凝，熱體風(fēng)侵濕相搏，毛竅閉塞發(fā)斑形。《醫(yī)宗金鑒》紫白癜風(fēng)無(wú)癢痛，白因氣滯血凝，熱體風(fēng)侵濕相搏，毛竅閉塞發(fā)斑形?！泵髑鍟r(shí)期許多醫(yī)家認(rèn)為此病因氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，氣血不行所致。近代許多醫(yī)家也對(duì)此理論比較認(rèn)同，基于該病此病機(jī)應(yīng)用活血化瘀，行氣通絡(luò)之法臨床取得了較好的療效，田潤(rùn)芝用通竅活血湯治療白癜風(fēng)[1]；王黎用通竅活血湯加減治療白癜風(fēng)42例[2]有效率達(dá)90.2%。

2.3 肺有雍熱，汗出當(dāng)風(fēng)

前人對(duì)此致病因素多有論述，《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》：“夫肺有壅熱，又風(fēng)氣外傷于肌肉，熱與風(fēng)交并，邪毒之氣伏留于腠理，與衛(wèi)氣相搏，不能消散，令皮膚皴起生白斑點(diǎn)，故名白癜風(fēng)也?！薄妒?jì)總錄》：“論曰白癜風(fēng)之狀。皮膚皴起。生白斑點(diǎn)是也。由肺臟壅熱。風(fēng)邪乘之。風(fēng)熱相并。傳流營(yíng)衛(wèi)。壅滯肌肉。久不消散故成此也?！薄妒颐劁洝菲っ畏?，張公曰：凡人生白癜風(fēng)與紫癜風(fēng)者，乃暑熱之時(shí)，人不知而用日曬之手巾，擦其身中之汗，便成此病，最無(wú)害而最難愈。因肺開(kāi)竅于皮毛，汗出則腠理疏松，風(fēng)邪乘之，則雍滯肌膚，久不消散而色素脫失。

2.4 血虛，肌膚失養(yǎng)

《針灸逢源》：“紫白癜風(fēng)由血虛不能充潤(rùn)經(jīng)絡(luò)毒邪傷氣分也桑枝(十斤)茺蔚草穗(三斤)煎膏溫酒服?！睔庋獮槿梭w生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，氣為血之帥，血為氣之母，氣推動(dòng)血的運(yùn)行，血行而濡養(yǎng)周身肌膚，血虛局部肌膚失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)白斑。

2.5 肝氣不舒，情志致病

中醫(yī)認(rèn)為情志亦可致病，情志多由肝所主，肝喜條達(dá)而惡抑郁、主疏泄，肝氣郁結(jié)，致使氣機(jī)不暢，氣滯則血滯，血滯肌膚失所養(yǎng)，出現(xiàn)白斑。情志因素在疾病的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中扮演著相當(dāng)重要的角色，Papadopoulas等[3]研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)心理治療的方式提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)白癜風(fēng)皮損的恢復(fù)也有一定的治療作用，周峻偉,姚衛(wèi)海等更為詳細(xì)的從肝出發(fā)論述了該病發(fā)病的病因病機(jī)[4]，可見(jiàn)心理因素對(duì)白癜風(fēng)病情控制有一定的影響?，F(xiàn)代醫(yī)家葛寶和教授認(rèn)為“白癜風(fēng)的發(fā)病主要與精神情志及體質(zhì)因素有關(guān)，其主要病機(jī)為肝腎功能失調(diào)[5]導(dǎo)致氣血虧虛，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，血虛生風(fēng)，皮毛腠理失養(yǎng)。”楊慧蘭等詳細(xì)的論述了精神心理因素與白癜風(fēng)的發(fā)生發(fā)展存在相互作用[6]。郭志偉,李志峰[7]運(yùn)用疏肝活血方治療白癜風(fēng)臨床治療有效、李燕[8]從肝論治白癜風(fēng)取得相應(yīng)療效，這從反面論證了白癜風(fēng)發(fā)病與肝氣不舒相關(guān)，在現(xiàn)代社會(huì)壓力較大的背景下，情志致病因素更加凸顯出來(lái)，從肝論治常有出乎意料的效果。

2.6 脾胃虛弱

內(nèi)經(jīng)云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揣度以為常也”。脾胃虛弱，水谷精微化生不足，肌膚沒(méi)有足夠的營(yíng)養(yǎng)，失于濡潤(rùn)，故產(chǎn)生白斑，白點(diǎn)。趙秀榮,張建凱[9]等運(yùn)用祛白丸治療脾虛型白癜風(fēng)。商建軍[10]運(yùn)用調(diào)補(bǔ)心脾法治療肢端性白癜風(fēng)取得了相應(yīng)的療效，這都從另一角度說(shuō)明白癜風(fēng)的發(fā)病與脾胃虛弱密切相關(guān)。

2.7 脾熱肺虛，風(fēng)邪為患

《瘍醫(yī)大全》：“白癜瘋，此證因脾積熱，不能生金，肺虛受風(fēng)，燥其津液，夫血賴脾攝而行，今脾為邪熱所困，不能統(tǒng)血而行，肺受風(fēng)邪，壅滯于皮毛，氣血不和，運(yùn)行失節(jié)，風(fēng)邪所壅之處，漸變?yōu)榘滓?。然四肢為脾之本，皮毛乃肺之合，故起于手足者居多。”此理論從臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，尋求治病原因，有一定的道理。

3 小結(jié)

通過(guò)全面的查閱研究古代文獻(xiàn),從而概括出白癜風(fēng)的古代名稱及發(fā)病機(jī)理，古名稱主要有白處、白毋奏、白定、白癜、白癜風(fēng)、白癜瘋、白癜風(fēng)、白癩、龍?bào)?、疬瘍、白點(diǎn)風(fēng)、白癜瘋、白駁風(fēng)、癜風(fēng)等。而該病發(fā)病的病因病機(jī)較為復(fù)雜,主要包括外邪侵襲,氣滯血瘀、血虛、肝氣不舒、肺有雍熱、脾經(jīng)積熱、脾胃虛弱等幾個(gè)方面，主要涉及肺、肝、脾三臟，在遇到該病時(shí)可結(jié)合相關(guān)論述，具體分析應(yīng)用。