李福春

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 137400）

0 引言

在目前臨床對(duì)早期腎細(xì)胞癌治療中常用腎切除術(shù)，隨著近年來醫(yī)療技術(shù)是日漸改進(jìn)與完善，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[1]。因此，對(duì)于腫瘤局限于腎臟內(nèi)、直徑＜4cm以及腎血管平滑肌脂肪瘤等良性病變的患者采用腹腔鏡腎部分切除術(shù)。經(jīng)多項(xiàng)臨床實(shí)踐得知，通過使用自制阻斷帶可以有效確保腹腔鏡下腎血供阻斷的完成。該術(shù)式具有操作易行，阻斷效果良好，手術(shù)視野清晰的優(yōu)勢，有利于順利完成腹腔鏡腎部分切除術(shù)，從而確保腎臟組織基本不受缺血影響，最終達(dá)到保留腎功能的目的[2]。鑒于此，在本次研究中，評(píng)價(jià)臨床對(duì)腹腔鏡腎部分切除術(shù)中應(yīng)用自制阻斷帶的臨床價(jià)值，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選于2016年9月至2018年9月我院收治的30例早期腎細(xì)胞癌患者，所有患者均滿足腹腔鏡腎部分切除術(shù)的主要手術(shù)適應(yīng)證，且腎腫瘤直徑＜4cm。其中，男性患者與女性患者的比例為18∶12；年齡44～76歲，平均（53.60±12.20）歲。本次研究所選取的患者腫瘤位于單個(gè)腎臟，經(jīng)臨床分期均為腫瘤T1期，腫瘤直徑約為3.5～4.5cm，對(duì)側(cè)腎臟無明顯異常。所有患者術(shù)前均行增強(qiáng)CT掃描檢查，判斷供應(yīng)腫瘤及腎臟的動(dòng)脈血管、分腎排泄功能，術(shù)前均完善血、尿常規(guī)、胸片、心電圖、血生化、感染篩查等術(shù)前常規(guī)檢查。所有患者均已簽署手術(shù)知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

30例患者均行氣管插管全麻，幫助患者取健側(cè)臥位，將腰橋抬高后，使肋弓充分伸展與髂嵴之間距離。隨后常規(guī)消毒鋪巾，于腋后線第12肋緣下做一個(gè)長約2.0cm橫行切口，鈍性分離腹膜后間隙。后腹腔置入自制氣囊擴(kuò)張。于腋前線十一肋尖及腋中線髂嵴上2cm處做一個(gè)手術(shù)小切口（直徑長約1.0cm）。上述3個(gè)切口分別置入相應(yīng)Trocar，腋后線切口置入相應(yīng)的Trocar后用絲線縫合全層、關(guān)閉切口、建立氣腹。游離腎臟及腎蒂血管見搏動(dòng)的腎動(dòng)脈，仔細(xì)游離后縱行切口腎筋膜，游離腎周脂肪，找到腎病變部位，完整顯露出腫瘤。取靜脈針端輸液管長約5～8cm，制成阻斷帶，以操作鉗將其置入術(shù)野。以一把操作鉗鉗夾阻斷帶一端、另一端以另一把操作鉗將其繞過腎動(dòng)脈，以一把操作鉗鉗夾阻斷帶兩端，以鈦夾收緊、固定阻斷帶，將腎動(dòng)脈阻斷，開始記錄阻斷時(shí)間。疑似為惡性腫瘤時(shí)，距腫瘤邊緣0.5～1.0cm處將腫瘤完整切除，明確為良性腫瘤時(shí)則貼緊瘤體包膜分離直至完全切除腫瘤。若患者伴有集合系統(tǒng)損傷，可使用3-0可吸收線進(jìn)行破損修補(bǔ)操作，應(yīng)用2-0倒刺線連續(xù)縫合腎實(shí)質(zhì)，關(guān)閉創(chuàng)面，每貫穿縫合一針后收緊，以Hem-o-lok夾夾緊，代替手工打結(jié)?？p合結(jié)束后，立即將阻斷帶剪斷，目的就在于確保腎臟血供恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)并同步記錄將自制阻斷帶應(yīng)用于腹腔鏡腎部分切除術(shù)中的：①臨床指標(biāo)，包括阻斷時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；②術(shù)后并發(fā)癥，包括腎積水、尿瘺等并發(fā)癥事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者的平均阻斷時(shí)間（31.05±7.58）min、術(shù) 中 出 血 量（168.16±20.89）mL、 住 院 天數(shù)（10.93±3.04）d；術(shù)后并發(fā)癥：無腎積水，尿瘺1例，占比3.33%，手術(shù)安全性高。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有視野清楚、解剖層次精確、損傷小、局部切口小、出血少和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3-5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡下腎部分切除術(shù)的安全性不斷提高，已漸漸被大家接受[6]。在完成切除腫瘤的同時(shí)，如何更好地減少出血、保護(hù)殘腎功能，成為該手術(shù)的技術(shù)難點(diǎn)之一[7-8]。利用輸液器管自制阻斷帶可以完成腹腔鏡下腎血供阻斷，手術(shù)可操作性較高。另外，在腹腔鏡直視下，方便術(shù)者清晰觀察到腎臟部位腫瘤大小、分布范圍、形態(tài)等，具有較高的阻斷效果。阻斷后，可順利完成腹腔鏡腎部分切除術(shù)，手術(shù)視野清晰且不受阻斷帶的影響，保證腎臟組織基本不受缺血影響[9]。總之，在腹腔鏡腎部分切除術(shù)中應(yīng)用自制阻斷帶，可達(dá)到手術(shù)預(yù)期效果。

本研究表明，30例患者的平均阻斷時(shí)間（31.05±7.58）min、術(shù)中出血量（168.16±20.89）mL、住院天數(shù)（10.93±3.04）d；術(shù)后并發(fā)癥：無腎積水，尿瘺1例，占比3.33%，手術(shù)安全性高，提示自制阻斷帶對(duì)順利完成腹腔鏡腎部分切除術(shù)具有重大積極意義，還可減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，是一種具有較高有效性及安全性的阻斷方式[10]。

綜上所述，臨床對(duì)腹腔鏡腎部分切除術(shù)中應(yīng)用自制阻斷帶，可確保手術(shù)進(jìn)程順利，提高阻斷效果，減少出血，進(jìn)而達(dá)到保留腎功能的目的。