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(吉林省通榆縣培智學(xué)校)

一、可視音樂(lè)與運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)的關(guān)系

(一)伴隨視聽(tīng)的運(yùn)動(dòng)能減輕訓(xùn)練的疲勞感，提高參與性

過(guò)去在為孩子做上、下肢體訓(xùn)練的時(shí)候，往往由于機(jī)械的重復(fù)和痛苦，使孩子不愿意參加，即使是經(jīng)過(guò)努力使之能夠被動(dòng)參與訓(xùn)練，結(jié)果也是身心疲憊或敷衍了事。這種帶有抵觸性的訓(xùn)練很難達(dá)到治療的目的，于是我們提出借助音樂(lè)演奏時(shí)所伴隨的動(dòng)作，來(lái)改善身心功能障礙。

(二)視聽(tīng)結(jié)合能夠增強(qiáng)兒童對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制能力

近年來(lái)，許多研究證明人的體內(nèi)存在節(jié)拍器，它能控制機(jī)體進(jìn)行節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)，如行走、跑步、跳舞等。當(dāng)外部節(jié)拍出現(xiàn)時(shí)，內(nèi)外部節(jié)拍能迅速趨向諧調(diào)一致，并且使動(dòng)作的節(jié)律性大大增強(qiáng)，從而使肌肉能以一種更加理想、更加自然的方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，提高動(dòng)作完成的質(zhì)量，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)治療的效果。聽(tīng)覺(jué)刺激的韻律會(huì)影響患者的步幅對(duì)稱(chēng)性，音樂(lè)的節(jié)奏有助于兒童對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制，可視形式的感官刺激也同樣證明能改善患兒的步態(tài)，增大步長(zhǎng)，提高腳步的節(jié)奏，使步態(tài)更加趨于正常。采用視(畫(huà)面)、聽(tīng)(音樂(lè))與運(yùn)動(dòng)結(jié)合的形式，可以改善因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)病變引起的認(rèn)知、感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能的失調(diào)現(xiàn)象，增強(qiáng)兒童對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制能力，達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練的目的。

二、可視音樂(lè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的操作流程

(一)個(gè)人信息收集

在對(duì)特殊兒童開(kāi)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練之前，首先要對(duì)兒童的基本情況進(jìn)行信息收集。這是進(jìn)行治療前非常重要的環(huán)節(jié)。目的是讓治療師全面了解治療對(duì)象的基本情況，以便正確制定治療計(jì)劃、方案和步驟，更有效地提高治療的效果。這些信息應(yīng)該包括：(1)個(gè)人一般情，如姓名、性別、年齡、就讀的學(xué)校、家庭住址、聯(lián)系電話等。(2)健康狀況，如孩子發(fā)育情況怎樣、生活自理程度如何、有無(wú)疾病史等。(3)聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、認(rèn)知能力，如孩子對(duì)物體的聲音等感知、分辨、識(shí)別、理解能;能否聽(tīng)從并執(zhí)行指令。(4)注意力、情緒、行為能力，如注意力能否集中，有沒(méi)有大哭、尖叫、暴、傷害等行為，或者沉默不語(yǔ)、表情呆滯等現(xiàn)象。(5)交流、運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)能力，如孩子能否與他人合作，肢體動(dòng)作是否協(xié)調(diào)，能否隨著音樂(lè)節(jié)奏拍手、捻指、跺腳、行走、跳躍或隨著節(jié)奏的快慢做律動(dòng)游戲，有沒(méi)有特別討厭的聲響，等等。

(二)定量評(píng)估和描述

實(shí)施可視音樂(lè)治療之前，首先要對(duì)患兒進(jìn)行全面的評(píng)估。評(píng)估是對(duì)患兒現(xiàn)有能力、需要和問(wèn)題進(jìn)行的分析，評(píng)估的結(jié)果一是可以決定患兒的治療目標(biāo)和治療的方法，二是可以作為治療效果的評(píng)價(jià)依據(jù)。我們對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估主要包括粗大運(yùn)動(dòng)能力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力和感覺(jué)統(tǒng)合能力。常用兩種評(píng)估方法，一種是量表測(cè)量，即對(duì)粗大運(yùn)動(dòng)功能采用粗大運(yùn)動(dòng)量表(GMFM)66項(xiàng)、粗大運(yùn)動(dòng)分級(jí)系統(tǒng)(GMFCS)進(jìn)行評(píng)估，以此來(lái)了解身體各部的障礙情況;對(duì)精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能可以采用Peabody 精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，以此來(lái)了解孩子抓握、視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合等方面的能力;對(duì)感覺(jué)統(tǒng)合功能的評(píng)估采用“兒童感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)估表”來(lái)測(cè)試孩子的感統(tǒng)失調(diào)的種類(lèi)和程度。另一種就是實(shí)際觀察法，即在量表測(cè)量的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)兒童的觀察了解兒童目前的運(yùn)動(dòng)能力。

三、可視音樂(lè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的方法

(一)粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

粗大運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)大運(yùn)動(dòng)或大肌肉運(yùn)動(dòng)，是運(yùn)用個(gè)體功能， 配合大肌肉運(yùn)動(dòng)。通過(guò)有計(jì)劃、有系統(tǒng)的肢體運(yùn)動(dòng)來(lái)改善個(gè)體的運(yùn)動(dòng)機(jī)能、促進(jìn)身心發(fā)展、達(dá)到康復(fù)的目的。

粗大運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估與訓(xùn)練主要是指上下肢及軀干的粗大運(yùn)動(dòng)能力，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、身體姿勢(shì)(臥、翻身、坐、站 、走 、跑、跳等項(xiàng))、大肌肉群的肌力、肌張力以及步態(tài)等，目的是阻斷異常運(yùn)動(dòng)模式，建立正常反射，改善大運(yùn)動(dòng)功能，提高障礙兒童的運(yùn)動(dòng)能力。

(二)精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

孩子的運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展包括兩個(gè)部分：一是上面談到的軀體運(yùn)動(dòng)，也就是大肌肉運(yùn)動(dòng);另一個(gè)叫精細(xì)運(yùn)動(dòng)，或者叫小肌肉運(yùn)動(dòng)、隨意運(yùn)動(dòng)。精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙是指以笨拙的、不平穩(wěn)的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)，多與手功能密切相關(guān)。產(chǎn)生這一運(yùn)動(dòng)障礙的原因主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位以及周?chē)窠?jīng)損傷、肌肉肌腱外傷、肌肉痙攣也可造成精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和靈巧性的異常。

(三)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練

感覺(jué)統(tǒng)合是指大腦將從身體各感官傳來(lái)的感覺(jué)信息，進(jìn)行多次的組織分析、處理，做出正確決策，使整個(gè)機(jī)體和諧有效地運(yùn)作。當(dāng)大腦對(duì)感覺(jué)信息的綜合發(fā)生問(wèn)題時(shí)，就會(huì)使機(jī)體不能有效運(yùn)作，稱(chēng)為感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)。主要分為平衡統(tǒng)合、觸覺(jué)統(tǒng)合、本體感統(tǒng)、視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合五大方面。

[1]金野.可視音樂(lè)在特殊兒童運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)特殊教育，2010，(03) ：3.

[2]金野，汪佳蓉，李立勤，黃昭鳴，肖永濤，盧紅云，周紅省.特殊兒童可視音樂(lè)治療系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國(guó)特殊教育，2008，(05) ：7.