李宇晟　羅偉　肖文峰

骨科解剖結(jié)構(gòu)具有較強(qiáng)的立體性，且骨科涉及的內(nèi)容比較多，不同章節(jié)既獨(dú)立，又前后貫穿，實(shí)踐操作具有自身獨(dú)特的特點(diǎn)，在臨床外科體系中占有重要的作用[1]，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）是一種以學(xué)生為中心，教師在問題的基礎(chǔ)上組織和指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主和合作學(xué)習(xí)的教學(xué)模式，在國外醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用廣泛，但在我國醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中的應(yīng)用并不順利。為了探討PBL應(yīng)用于教學(xué)中的有效模式，筆者選取2016年6月1日—2017年5月30日于我院骨科進(jìn)行實(shí)習(xí)的學(xué)生70名，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和聯(lián)合組，各35名。進(jìn)行了此次研究，匯總?cè)缦隆?/p>

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年6月1日—2017年5月30日于我院骨科進(jìn)行實(shí)習(xí)的學(xué)生70名作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和聯(lián)合組，每組各35名。

傳統(tǒng)組男女生的比例為21∶14；年齡為19～23歲，平均年齡（21.19±0.42）歲；聯(lián)合組男女生的比例為20∶15；年齡為19～24歲，平均年齡（21.20±0.39）歲。兩組學(xué)生的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　教學(xué)方法

傳統(tǒng)組：教師根據(jù)教學(xué)大綱向?qū)W生講授骨科各類疾病的特點(diǎn)、病理及常規(guī)的治療方法。

聯(lián)合組：實(shí)施LBL-PBL-LBL教學(xué)模式，前期使用LBL教學(xué)，與傳統(tǒng)組相同，使學(xué)生完整掌握骨科疾病的基本理論知識(shí)；每個(gè)章節(jié)結(jié)束后，教師根據(jù)教學(xué)過程中的難點(diǎn)及重點(diǎn)引導(dǎo)學(xué)生提出問題，并組織學(xué)生討論以探求問題和解決問題；之后再通過LBL模式對(duì)骨科的重點(diǎn)和難點(diǎn)等知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的講解，以鞏固教學(xué)成果。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察學(xué)生各項(xiàng)能力的考核評(píng)分及學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度。應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷評(píng)估學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度，主要包括教學(xué)目標(biāo)明確、增強(qiáng)互動(dòng)和學(xué)習(xí)興趣、提高知識(shí)點(diǎn)掌握程度、提高臨床技能操作掌握程度、提高臨床思維和分析解決能力及對(duì)教學(xué)滿意度6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容為0～3分，總分為0～12分，得分的高低與滿意度的高低呈正相關(guān)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　學(xué)生各項(xiàng)能力的考核評(píng)分

傳統(tǒng)組學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床操作和分析能力、病歷書寫、文獻(xiàn)檢索與閱讀及創(chuàng)新思維的考核評(píng)分分別為（83.28±7.06）分、（79.65±8.49）分、（86.13±5.52）分、（71.29±6.13）分和（79.96±8.73）分；聯(lián)合組學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床操作和分析能力、病歷書寫、文獻(xiàn)檢索與閱讀及創(chuàng)新思維的考核評(píng)分分別為（89.31±6.54）分、（89.23±9.18）分、（91.47±5.62）分、（86.30±5.29）分和（89.65±8.76）分。組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度

傳統(tǒng)組學(xué)生對(duì)教學(xué)目標(biāo)明確、增強(qiáng)互動(dòng)和學(xué)習(xí)興趣、提高知識(shí)點(diǎn)掌握程度、提高臨床技能操作掌握程度、提高臨床思維和分析解決能力、對(duì)教學(xué)滿意度的評(píng)分及總分分別為（1.46±0.21）分、（1.32±0.16）分、（1.34±0.21）分、（1.23±0.21）分、（1.12±0.23）分、（1.32±0.14）分和（9.13±1.25）分；聯(lián)合組學(xué)生對(duì)教學(xué)目標(biāo)明確、增強(qiáng)互動(dòng)和學(xué)習(xí)興趣、提高知識(shí)點(diǎn)掌握程度、提高臨床技能操作掌握程度、提高臨床思維和分析解決能力、對(duì)教學(xué)滿意度的評(píng)分及總分分別為（1.75±0.29）分、（1.74±0.19）分、（1.83±0.15）分、（1.86±0.27）分、（1.85±0.14）分、（1.83±0.20）分和（10.25±1.27）分。組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

骨科教學(xué)中不僅要求學(xué)生掌握解剖學(xué)、病理學(xué)、生物力學(xué)及外科學(xué)等學(xué)科的理論知識(shí)，還要將理論知識(shí)與臨床操作緊密聯(lián)系[2]。以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（LBL）是屬于“灌輸式”的教學(xué)，教師可向?qū)W生全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)地講解理論知識(shí)，是學(xué)生掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的保證[3]，應(yīng)用于骨科臨床帶教中，是在理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生查房，同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生醫(yī)療文書的書寫、臨床化驗(yàn)單的開具及實(shí)踐操作等進(jìn)行指導(dǎo)，但不利于學(xué)生將理論知識(shí)與臨床操作聯(lián)系起來，學(xué)生無法真正的吸收、理解和掌握骨科學(xué)的精髓[4]。PBL是美國醫(yī)學(xué)教育改革先驅(qū)Barrows教授1969年開創(chuàng)的，圍繞著重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)設(shè)置問題并編寫教案，不僅改變了以往的單向式、填鴨式的教學(xué)法，促使學(xué)生不斷思考[5]，還體現(xiàn)了以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的現(xiàn)代教學(xué)理念，是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的一大創(chuàng)新，可為臨床培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才[6]，充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和求知的欲望，有助于學(xué)生獨(dú)立自主性、臨床思維能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[7]。但不利于學(xué)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和掌握理論知識(shí)，而理論知識(shí)是臨床操作的基礎(chǔ)。王波，許超，范秋平[8]等人的研究顯示，LBL-PBL-CBL-LBL與LBL-CBL教學(xué)模式在關(guān)節(jié)外科見習(xí)教學(xué)中的對(duì)比，LBL-PBL-CBL-LBL的模式效果更好。

本次研究中，將LBL-PBL-LBL應(yīng)用于骨科教學(xué)中后，提高了學(xué)生各項(xiàng)能力的考核成績(jī)和學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的滿意度（P＜0.05）。

綜上所述，LBL-PBL-LBL模式應(yīng)用于骨科教學(xué)中的效果顯著，可提升學(xué)生的綜合能力和素質(zhì)。

[1]信效堂，王鵬，蘭海，等. “多媒體+教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化患者+PBL”整合模式在本科生骨科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（33）：7104.

[2]崔泳，張華，曹鵬，等. EBM理念聯(lián)合PBL教學(xué)模式在骨科教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2014，27（12）：8.

[3]陳紅衛(wèi)，吳國林. 以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的教學(xué)方法在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用于探索[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（9）：1775-1776.

[4]韋連登，黃衍強(qiáng)，曾怡，等. LBL-PBL雙軌模式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，38（6）：638-640.

[5]王偉卓，黃孟迪，王坤正，等. PBL聯(lián)合Paper Review教學(xué)模式在骨科規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（11）：16-18.

[6]章亞東，賈海港. 骨科臨床教學(xué)中醫(yī)療糾紛案例分析結(jié)合PBL模式的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（12）：34-35.

[7]朱文藝，海涌，李健，等. 多元化教學(xué)方式在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 中國病案，2015，16（4）：87-89.

[8]王波，許超，范秋平，等. LBL-PBL-CBL-LBL與LBL-CBL教學(xué)模式在關(guān)節(jié)外科見習(xí)教學(xué)中的對(duì)比研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（22）：124-128.