黃小蘭　胡成義　唐江紅

早產(chǎn)兒是指胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，其出生體質(zhì)量大部分在2 500 g以下，頭圍在33 cm以下。早產(chǎn)兒的器官功能和適應(yīng)能力都較足月兒差，呼吸功能不穩(wěn)定，易發(fā)生呼吸困難和缺氧，消化和吸收能力差，易發(fā)生嘔吐，免疫功能差，對(duì)感染的抵抗力較弱，死亡率也較高，通過靜脈注射為早產(chǎn)兒供給營養(yǎng)是治療早產(chǎn)兒成活的關(guān)鍵因素。但是由于新生兒的血管比較細(xì)，血流速度比較慢，在注射強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，很容易發(fā)生藥物滲漏。若發(fā)生藥物滲漏而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，恰當(dāng)處理，容易產(chǎn)生不良后果，如甘露醇易造成靜脈炎，葡萄糖酸鈣、多巴胺易造成組織壞死等。藥物滲漏在嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量的同時(shí)，也增加了醫(yī)療隱患、醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)[1]。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2015年1月—2017年6月收診的60例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。其中，研究組（30例）中，男嬰14例，女嬰16例，平均胎齡（35.2±1.4）周，平均體質(zhì)量（2 300±160）g，PICC 7例，四肢不同部位靜脈穿刺16例，頭皮靜脈穿刺7例，靜注時(shí)采用護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組（30例）中，男嬰17例，女嬰13例，平均胎齡（34.9±1.1）周，平均體質(zhì)量（2 400±1100）g，PICC 2例，四肢不同部位靜脈穿刺14例，頭皮靜脈穿刺14例，靜注時(shí)采用常規(guī)護(hù)理?；純红o注藥物包括葡萄糖酸鈣、20%甘露醇注射、脂肪酸加氨基酸、多巴胺、抗生素、球蛋白、氯化鉀等。兩組患兒在性別、年齡、胎齡、靜注藥物等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理兩組患兒均給予常規(guī)護(hù)理，如選擇靜脈，加強(qiáng)巡視等。

1.2.2研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理：（1）實(shí)施前準(zhǔn)備：成立由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，3名主管護(hù)師和2名護(hù)師的預(yù)見性護(hù)理質(zhì)控小組，制定相應(yīng)的職責(zé)，對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)室所有護(hù)士進(jìn)行早產(chǎn)兒靜脈注射強(qiáng)刺激性藥物滲漏發(fā)生皮膚壞死的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；（2）評(píng)估患兒全身情況：每次輸注應(yīng)盡量重新建立靜脈通道，實(shí)行雙人對(duì)患兒要做好全身及血管通路評(píng)估，包括了解患兒的病情，用藥是否用禁忌，對(duì)生命體征、血液循環(huán)、血管通路是否通暢等情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)，四肢活動(dòng)、皮膚顏色、溫度、彈性、有無水腫臨床癥狀等，根據(jù)評(píng)估報(bào)告合理給藥[2]；（3）穿刺方法及部位的選擇：平時(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士基本技能的培訓(xùn)，提高一次穿刺成功率，穿刺成功率的增加，可避免反復(fù)穿刺，有效減少對(duì)血管壁的機(jī)械性損傷，為患兒提供持續(xù)的營養(yǎng)供給。若靜脈注射的血管較細(xì)，在注射強(qiáng)刺激藥物前涂抹山莨菪，促進(jìn)局部血流。輸注營養(yǎng)液時(shí)，由于時(shí)間久，液體滲透壓大，必須選擇合適的穿刺部位，最好選擇PICC置管，也可選擇血流快，粗直，且彈性好的血管，不易靠近關(guān)節(jié)附近有靜脈瓣的血管。頭皮靜脈穿刺時(shí)，以易固定且方便患兒休息的血管為佳[3]；（4）合理安排藥物順序：護(hù)理人員要熟知常用藥物的用量、物理特性及不良刺激，在使用有配伍禁忌的藥物時(shí)需更換管道或用生理鹽水、葡萄糖等液體隔開，刺激性強(qiáng)或濃度大的溶液應(yīng)先輸入，再輸入刺激性若或濃度低的溶液，小劑量液根據(jù)不同的液量按照一定的順序先后加入，如營養(yǎng)液先加入葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)、微量元素、維生素，后加入脂肪乳等。輸入甘露醇、化療藥物等刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管[4]。

1.3　評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的一次穿刺成功率、滲漏發(fā)生率以及重度炎癥發(fā)生率進(jìn)行比較。其中輕度炎性改變臨床癥狀和體征：局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅，血管分布出現(xiàn)條紊狀的紅線，繼而出現(xiàn)紅腫。重度炎性改變、局部皮膚蒼白，甚至出現(xiàn)小泡，或皮膚由紅變?yōu)樽虾谏玔5]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組患兒一次穿刺成功率高達(dá)93.3%，高于對(duì)照組的83.3%；研究組患兒滲漏發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組為26.7%；研究組患兒中度炎癥發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組為10.0%。對(duì)比上述數(shù)據(jù)，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

早產(chǎn)兒血管比較細(xì)，藥物輸送比較慢，皮膚比較薄，對(duì)藥物刺激的耐受性比較差，藥物在局部的停留時(shí)間長(zhǎng)，增大了對(duì)局部血管的刺激，而且多數(shù)早產(chǎn)兒的靜脈營養(yǎng)供給中需加入KCl以及NaCl等高濃度強(qiáng)刺激性的藥物，且需要24 h持續(xù)的供給，這對(duì)早產(chǎn)兒的血管造成了持續(xù)而強(qiáng)烈的刺激，以至于會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的破壞[6]。

護(hù)士在為早產(chǎn)兒做靜注尤其是葡萄糖酸鈣等強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，一定注意靜滴的速度要慢，且要隨時(shí)留意患者的皮膚變化，若患者皮膚變紅或變白，一定要仔細(xì)判斷是否為藥物滲漏所致[7]。少數(shù)護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)的不足，責(zé)任心不強(qiáng)，工作疏忽，對(duì)靜注過程中患兒的皮膚顏色的變化及藥物的滲漏未能及早的發(fā)現(xiàn)或未引起重視并有效診治，導(dǎo)致皮膚壞死嚴(yán)重后果的產(chǎn)生，此外部分護(hù)理人員對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)、患者評(píng)估、穿刺技術(shù)及對(duì)穿刺器材的正確使用都有所欠缺，也容易導(dǎo)致上述情況的發(fā)生[8]。

早產(chǎn)兒給藥時(shí)，靜脈注射強(qiáng)刺激性藥物滲漏不僅會(huì)給患兒帶來極大的痛苦，還會(huì)引起護(hù)理人員與患兒家屬之間的紛爭(zhēng)。本人通過對(duì)早產(chǎn)兒靜脈注射引發(fā)藥物滲漏的原因，機(jī)制及其治療措施加以探討，發(fā)現(xiàn)采用預(yù)見性護(hù)理，對(duì)可能發(fā)生的藥物滲漏進(jìn)行預(yù)防，減少由于藥物滲漏而引起的輕度及重度炎性癥狀，減少患兒不必要的痛苦，提升患兒生存質(zhì)量。

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