余美月，申屠禮明，陳 艷

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310029）

醫(yī)學(xué)人才是推進健康中國建設(shè)的關(guān)鍵生產(chǎn)力，也是辦好人民滿意醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的基礎(chǔ)［1］?？h級醫(yī)院作為城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中發(fā)揮著重要的作用［2］。新醫(yī)改強調(diào)要辦好縣級醫(yī)院［3］，培養(yǎng)和造就一支醫(yī)療水平高、知識結(jié)構(gòu)完善、梯隊建設(shè)合理的人才隊伍是保障區(qū)縣級醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要舉措?？h級醫(yī)院人才的培養(yǎng)，有的依托大學(xué)附屬醫(yī)院的幫扶托管［4］，有的則依托母體醫(yī)院的全力支持［5］。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院受余杭區(qū)政府的委托，開展區(qū)縣級醫(yī)院學(xué)科后備人才的培養(yǎng)。經(jīng)過廣泛調(diào)研和查閱文獻，綜合了大學(xué)和附屬醫(yī)院的豐富資源，形成具有鮮明特色的校院合力培養(yǎng)模式。從2014年到2016年，三年來邊實踐邊完善，取得很好的效果。

一、主要做法

（一）確立以崗位勝任力提高為宗旨的高級臨床醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)。

針對縣級醫(yī)院學(xué)科后備人才的培養(yǎng)，明確以崗位勝任力提高為宗旨，培養(yǎng)目標(biāo)是著重提高臨床醫(yī)師的臨床科研、臨床教學(xué)、臨床管理、臨床業(yè)務(wù)四方面能力，使其成為縣域范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)重任的高級人才。

（二）采用“二階段四模塊”的培養(yǎng)模式。

“二階段”是指在時間上采用理論和臨床實踐兩個階段，“四模塊”是在培訓(xùn)內(nèi)容上著重“臨床科研、臨床教學(xué)、臨床管理、臨床業(yè)務(wù)”。培訓(xùn)采用全脫產(chǎn)形式，先理論后實踐，循序漸進有機銜接。

理論培訓(xùn)階段的特色：課程靶向、名師大咖云集、實戰(zhàn)訓(xùn)練。內(nèi)容上緊扣目標(biāo)：主要有教育理論和方法、臨床教學(xué)方法、臨床科研與立項、醫(yī)院績效管理、學(xué)科建設(shè)等。師資上利用浙江大學(xué)的學(xué)科資源和師資優(yōu)勢，聘請專家名師進行授課，達(dá)到更新知識、拓寬視野、啟迪思維的目標(biāo)，提升理論基礎(chǔ)。教學(xué)方法上通過“講課—實踐—指導(dǎo)”等實戰(zhàn)方式，從“做中學(xué)”，其培訓(xùn)效果明顯優(yōu)于單純授課。理論完成之后進入臨床，在附屬醫(yī)院以臨床進修方式進行，在實踐中不斷提升臨床業(yè)務(wù)及教學(xué)和科研能力。

（三）實行“一對一”導(dǎo)師指導(dǎo)下的臨床進修。

臨床進修是臨床醫(yī)師提高臨床能力的重要途徑，但一般的臨床進修，存在疏于管理導(dǎo)致部分進修生紀(jì)律松散等狀態(tài)［6］。進修時也不同程度存在重使用輕培養(yǎng)現(xiàn)象，影響進修的質(zhì)量。為此，通過采用“一對一”的導(dǎo)師制方式，明確導(dǎo)師的職責(zé)和任務(wù)，注重導(dǎo)師全程指導(dǎo)；積極為進修生創(chuàng)設(shè)條件提供多樣的學(xué)習(xí)機會，注重總結(jié)和考核，確保培訓(xùn)取得良好成效。

（四）實行嚴(yán)格考核制度。

考核是控制教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，有效的考核能促進教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。在整個培訓(xùn)過程中，規(guī)定考核與結(jié)業(yè)掛鉤，并在考核設(shè)計、考核課程、評分方法等方面有明確規(guī)定。培訓(xùn)期間共設(shè)置8個主干課程的考核，采用理論與實踐、常規(guī)筆試與面試考試相結(jié)合，委托單位也組織考核，多樣的考核形式不同的要求，有效激發(fā)和驅(qū)動學(xué)員學(xué)習(xí)，促進學(xué)員不斷提高和進步。

二、成 效

（一）有效提升了臨床衛(wèi)生人才的綜合素質(zhì)，奠定學(xué)科帶頭人的基礎(chǔ)。

培訓(xùn)有效地實現(xiàn)了更新知識、提高醫(yī)療水平、拓寬視野、提升科研能力的預(yù)期目標(biāo)，在理論、科研、業(yè)務(wù)、教學(xué)和臨床管理等方面都獲得了提高，提升了臨床衛(wèi)生人員的綜合素質(zhì)。培訓(xùn)學(xué)員對自身的收獲和提高給予了充分的肯定，特別在以下方面提高明顯：臨床業(yè)務(wù)能力、持續(xù)學(xué)習(xí)與終身學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成、臨床思維方式和醫(yī)療服務(wù)理念的改變、獲取信息的方法及獨立學(xué)習(xí)能力的提高等。而這些對學(xué)科帶頭人尤為重要。在附屬醫(yī)院的親歷學(xué)習(xí)和耳濡目染，讓他們重新認(rèn)識醫(yī)療、教學(xué)、臨床科研的關(guān)系，在后續(xù)的臨床生涯中意義深遠(yuǎn)。臨床導(dǎo)師對學(xué)員臨床進修期間的表現(xiàn)，很滿意的達(dá)到95%，認(rèn)為80%以上的學(xué)員完全有能力成為余杭區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)科帶頭人。

截止到2017年5月，經(jīng)過三期后備人才研修，共培訓(xùn)64名學(xué)員，培訓(xùn)之后開展新技術(shù)新項目61項，開設(shè)特色?？崎T診9個；共有14項科研項目成功立項，其中，省級科研項目2項，市級科研項目4項；發(fā)表學(xué)術(shù)論文15篇，其中1篇SCI［7］。有的學(xué)員入選杭州市的重點學(xué)科后備人才帶頭人。

（二）密切了附屬醫(yī)院與縣級醫(yī)院的聯(lián)系，推動縣級醫(yī)院整體水平的提升。

導(dǎo)師制將學(xué)員與附屬醫(yī)院的名醫(yī)建立緊密的業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系，這為大醫(yī)院的名師進基層醫(yī)院指導(dǎo)、講課、MDT專家團隊的巡講等提供了便利。在浙江實施“雙下沉、兩提升”［8］的政策中，不僅實現(xiàn)“院對院”，更實現(xiàn)“科對科”的幫扶指導(dǎo)，這對提升縣級公立醫(yī)院醫(yī)師隊伍的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，推動縣級醫(yī)院整體發(fā)展，意義深遠(yuǎn)。

三、思 考

（一）政府主導(dǎo)作用是做好后備人才培養(yǎng)工作的基石。

政府的主導(dǎo)作用是人才培養(yǎng)工作的基石。本項目的實施得益于余杭區(qū)政府強有力的人才培養(yǎng)政策支撐，利用與浙江大學(xué)簽訂戰(zhàn)略合作的契機，依靠高校豐富的教學(xué)資源和雄厚品牌，高起點高要求培養(yǎng)人才。同時提供完善的保障機制，積極為學(xué)員創(chuàng)造條件，確保學(xué)員培訓(xùn)期間安心學(xué)習(xí)。

（二）大學(xué)和附屬醫(yī)院的強力聯(lián)合是高質(zhì)量研修的保證。

本項目的特色在于由學(xué)校層面來進行組織和管理，能充分調(diào)配和利用大學(xué)豐富的教學(xué)資源和師資隊伍優(yōu)勢，給學(xué)員享受學(xué)術(shù)盛宴。在臨床進修階段，調(diào)集附屬醫(yī)院最優(yōu)秀的學(xué)科和導(dǎo)師，滿足學(xué)員的需求。這種校院聯(lián)合形式為高起點高質(zhì)量的培訓(xùn)提供基礎(chǔ)。

（三）建立學(xué)員入學(xué)遴選機制是保障培訓(xùn)質(zhì)量的重要一環(huán)。

發(fā)揮學(xué)員自主學(xué)習(xí)積極性、激發(fā)學(xué)習(xí)的內(nèi)在動力是保證培訓(xùn)質(zhì)量的有效保障。入學(xué)前在學(xué)歷、職稱、素質(zhì)、學(xué)習(xí)動機等方面進行遴選和考核，這一環(huán)必不可少。通過遴選考核將專業(yè)條件好、求學(xué)積極性高的學(xué)員進入培訓(xùn)隊伍非常重要。除此之外，注重過程管理，實行目標(biāo)責(zé)任制（如論文、課題要求）、定期考核等，將激發(fā)學(xué)員內(nèi)在的自我提升需求與培訓(xùn)外在要求相結(jié)合，確保學(xué)員早出、快出成績。

（四）建立持續(xù)的人才培養(yǎng)機制是推進學(xué)科人才不斷發(fā)展的強力后盾。

學(xué)科帶頭人是一個動態(tài)的概念，需要持續(xù)的培養(yǎng)和發(fā)展。建議當(dāng)?shù)卣Ｍ芴峁W(xué)員繼續(xù)進修機會，進一步提升業(yè)務(wù)能力。如若條件允許，能出國學(xué)習(xí)交流則更加有助于學(xué)科人才的成長。再是希望在科研培養(yǎng)方面持續(xù)支持。眾所周知，科研能力的提升非一朝一夕能解決，在短期內(nèi)的顯示度也不夠?；鶎俞t(yī)院的臨床醫(yī)師大部分是本科學(xué)歷，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲杏?xùn)練有限，加之原先底子薄基礎(chǔ)差、科研意識淡化，因此，建議醫(yī)院或區(qū)政府設(shè)立專項基金，培訓(xùn)結(jié)束但科研支持不停止，在臨床科研方面繼續(xù)支持，有效延伸培訓(xùn)的效果，逐步實現(xiàn)由后備學(xué)科帶頭人升級為學(xué)科帶頭人。