王 珍

（天臺(tái)縣人民醫(yī)院，浙江臺(tái)州317200）

骶周疼痛是一種十分常見的臨床癥狀，但是骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂很容易被忽略。骶髂關(guān)節(jié)是由骨盆的髂骨和骶骨間的聯(lián)合部分組成的，后部是韌帶聯(lián)合關(guān)節(jié)，而前部是滑膜關(guān)節(jié)［1］。骶髂關(guān)節(jié)的主要功能是在人直立的時(shí)候承受脊柱的重量，并將其重量直接分配至身體下部。導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，具體包括創(chuàng)傷、韌帶松弛、骨盆傾斜、膠原血管疾病等，最終導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)的負(fù)重量不斷增加，引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)炎癥和疼痛，并最終導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎［2］。該病以妊娠后期，尤其是分娩后的女性最為多見，給產(chǎn)婦產(chǎn)后正?；謴?fù)帶來(lái)影響和巨大痛苦。近年來(lái)，我院嘗試對(duì)產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎使用綜合療法進(jìn)行治療，取得了較好的效果。

一、資料與方法

1.一般資料。選取我院2015年1月-2017年12月確診的1200例產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各600例，均為女性，年齡21-54歲，平均年齡38.6歲，病程2個(gè)月-14年，平均病程6.3年。臨床癥狀包括腰痛、脹感、臀部酸痛，并且并隨髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，患者疼痛向月國(guó)窩傳導(dǎo)放射，在長(zhǎng)時(shí)間坐后會(huì)感覺(jué)更加明顯?；颊哐瞪砉儨\，兩側(cè)骶棘肌壓痛，雙側(cè)梨狀肌緊張，壓痛十分明顯，臀中肌壓痛。對(duì)所有患者進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)CT掃描后確診為產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

2.治療方法。（1）平樂(lè)推按手法。所有患者采取取俯臥位，使患者的身體處于一種十分自然放松的狀態(tài)，術(shù)者站在患者的左側(cè)，如果患者存在腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，先進(jìn)行手法復(fù)位。術(shù)者雙手重疊推按患者的腰椎，然后使其呼氣與之相配合，并將雙手分別放在患者的骶棘肌上進(jìn)行滑推，再使用拇指沿著L3橫突兩側(cè)進(jìn)行間歇性按壓，使用兩手掌根部懸按L1橫突局部，先使用指壓法治療兩側(cè)梨狀肌和臀中肌，然后再使用旋按法，最后點(diǎn)按承山、委中等穴位。（2）中藥熏蒸。使用中藥熏蒸儀對(duì)患者的腰骶部進(jìn)行熏蒸。主要使用的中藥包括川穹20g、當(dāng)歸20g、木瓜20g、川斷20g、伸筋草 20g、艾葉 20g、透骨草 20g、雞血藤 20g、川牛膝 20g、紅花10g。每次30min，每日1次。（3）佩戴骨盆帶。根據(jù)患者的臀圍來(lái)選擇合適的碼數(shù)，將骨盆帶展開，對(duì)準(zhǔn)胯部最寬處，粘合處位于胯部中間，調(diào)整至患者覺(jué)得最舒服的狀態(tài)，緊而不勒，利用魔術(shù)貼貼好，戴上之后不上竄下滑，舒適即可。每天2小時(shí)以上。期望將分開的骶髂關(guān)節(jié)重新對(duì)合與相對(duì)固定，使松弛的骶髂關(guān)節(jié)恢復(fù)原來(lái)的解剖結(jié)構(gòu)，減輕疼痛，加速妊娠及分娩導(dǎo)致的骶髂關(guān)節(jié)機(jī)械性損傷的愈合。（4）其他治療。對(duì)于疼痛感十分強(qiáng)烈和明顯的患者，給予0.3g布洛芬進(jìn)行口服，每日2次。

3.評(píng)價(jià)治療。（1）疼痛程度評(píng)估。使用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度：不痛為0分，劇烈疼痛為10分，對(duì)兩組患者治療前和治療后第1、3的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。（2）髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)。使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)：＜50分為差，50-74分為可，75-90分為良好，91-99分為優(yōu)良，100分為完全正常。對(duì)兩組患者治療前和治療后第1、3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能改善情況進(jìn)行評(píng)估。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，p＜0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組患者疼痛程度比較。實(shí)驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（見表1）。

表1 兩組患者疼痛程度比較

2.兩組患者髖關(guān)節(jié)功能比較。實(shí)驗(yàn)組治療后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（見表2）。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

三、討 論

大部分骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎患者為中青年女性。在分娩前，孕婦存在高濃度的弛緩素將會(huì)更加便于生產(chǎn)，尤其是盆骨周圍［3］。但是如果弛緩素太多將會(huì)導(dǎo)致孕婦“跛行步法”，這類患者在懷孕后期將會(huì)出現(xiàn)疼痛［4］。分娩則可引起骶骼關(guān)節(jié)韌帶的撕裂損傷，使局部血供受損，骨質(zhì)呈硬化性改變，腰骼部不穩(wěn)亦會(huì)引起骶髂關(guān)節(jié)囊壁纖維增生、彈性降低及松動(dòng)樣改變。這些病理改變都會(huì)導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎的發(fā)生［5］。所以，本研究選取的對(duì)象均為產(chǎn)后開始發(fā)生腰腿痛，經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)CT確診為產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎的患者。

產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎的主要臨床癥狀為酸痛、悶脹、灼燒感等，如果存在加重因素，將會(huì)變成銳利養(yǎng)的疼痛。臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者的體征進(jìn)行診斷，具體包括側(cè)臥位髂骨擠壓實(shí)驗(yàn)、Gillette試驗(yàn)、Patrick試驗(yàn)、仰臥位髂隙試驗(yàn)等。治療骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎的有效方式是關(guān)節(jié)內(nèi)注射，注射后疼痛的改變將會(huì)更加便于下腰痛診斷鑒別。但是隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)一步發(fā)展和深入，關(guān)節(jié)內(nèi)注射將會(huì)加快患者骨質(zhì)破壞。當(dāng)前，在治療產(chǎn)后骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎時(shí)，采用平樂(lè)推按手法、佩戴骨盆帶配合中藥薰藥的綜合療法具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)，藥物熏蒸將會(huì)通過(guò)熱力以及藥力作用，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，進(jìn)而使患者兩側(cè)的骶棘肌發(fā)生痙攣；而通過(guò)佩戴骨盆帶，可將分開的骶髂關(guān)節(jié)重新對(duì)合與相對(duì)固定，使松弛的骶髂關(guān)節(jié)恢復(fù)原來(lái)的解剖結(jié)構(gòu)，減輕疼痛，加速妊娠及分娩導(dǎo)致的骶髂關(guān)節(jié)機(jī)械性損傷的愈合，均具有非入侵性的優(yōu)點(diǎn)。